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[ 摘要 ] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)小兒外科手術(shù)患者的應(yīng)用效果及對(duì)其心理狀態(tài)的影響。方法 擇取2019年3月～2020年5月至本院就診的小兒外科手術(shù)患者共計(jì)120例作為本次的研究對(duì)象，依照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)比兩組的相關(guān)護(hù)理指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)前兩組的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均無(wú)明顯差異，P＞0.05，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；入室時(shí)、麻醉時(shí)、手術(shù)30 min的體溫兩組比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，手術(shù)60  min、術(shù)后兩組體溫比較差異顯著，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后1  h、術(shù)后6  h、術(shù)后12  h的FLACC量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后1個(gè)月的圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）各個(gè)維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)外科手術(shù)患兒給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果顯著，能夠緩解患兒的不良心理狀態(tài)，改善低體溫情況，緩解患兒疼痛感，提高患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒身體的早日康復(fù)。

[ 關(guān)鍵詞 ] 小兒；外科手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；心理狀態(tài)

外科手術(shù)患者通常病情較為危急，且手術(shù)自身存在一定的創(chuàng)傷性，由于切口愈合較為遲緩，將會(huì)對(duì)患者造成一定程度的影響，容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，不利于疾病的治療與術(shù)后身體的早日康復(fù)[1-2]。且兒童年齡較小，心智尚不成熟，若不及時(shí)給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，將會(huì)直接影響到手術(shù)治療的效果[3]。加強(qiáng)護(hù)理工作十分重要，有利于患者應(yīng)激反應(yīng)的降低，促進(jìn)術(shù)后身體的早日康復(fù)[4]。本次研究共收治了120例外科手術(shù)患兒，分為兩組展開(kāi)護(hù)理工作，詳情見(jiàn)下文。

1  資料與方法

1.1  一般資料

擇取2019年3月～2020年5月至本院就診的小兒外科手術(shù)患者共計(jì)120例作為本次的研究對(duì)象，所有患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員同患兒及其家屬詳細(xì)講解了本次研究的目的、方法、意義等，得到了所有患兒及其家屬的知情同意，并簽署了手術(shù)知情同意協(xié)議；本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患兒均無(wú)精神疾病、認(rèn)知障礙、其他嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤等。依照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組中，男32例，女28例，年齡最小的3歲，最大的12歲，平均年齡 6.25±1.22 歲，21例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，14例馬蹄內(nèi)翻足，15例腹股溝斜疝，10例急性闌尾炎；實(shí)驗(yàn)組中，男33例，女27例，年齡最小的3歲，最大的13歲，平均年齡 6.54±1.10 歲，16例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，20例馬蹄內(nèi)翻足，15例腹股溝斜疝，9例急性闌尾炎。對(duì)比兩組患兒的基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，可比性良好。

1.2  方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前嚴(yán)密觀(guān)察患兒的各項(xiàng)生命體征，給予簡(jiǎn)單的心理輔導(dǎo)，術(shù)中觀(guān)察是否存在低體溫現(xiàn)象，術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)等。實(shí)驗(yàn)組：給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。①術(shù)前。詳細(xì)閱讀患兒的基本病歷，依照其實(shí)際情況對(duì)訪(fǎng)談的內(nèi)容進(jìn)行制定；囑咐患兒及其家屬相關(guān)的術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的不良事件等；告知患兒及其家屬術(shù)前禁食禁水的注意事項(xiàng)，以防患兒手術(shù)過(guò)程中嘔吐；術(shù)前給予抗生素干預(yù)時(shí)，需采取靜脈留置套管的形式輸液，可告知患兒家屬陪伴至手術(shù)室門(mén)口，并且由護(hù)理人員在門(mén)口及時(shí)接待患兒，術(shù)前及時(shí)做好手術(shù)麻醉措施，之后推送至手術(shù)室進(jìn)行治療。②保證患兒處于相對(duì)舒適、安靜的病房環(huán)境內(nèi)，室內(nèi)溫度控制在21～25℃，每日開(kāi)窗通風(fēng)，50%～60%為室內(nèi)空氣的濕度，且禁止強(qiáng)光對(duì)患兒造成的刺激。③術(shù)前采取的靜脈復(fù)合麻醉或者氣管內(nèi)靜脈復(fù)合麻醉方式，導(dǎo)致患兒容易引發(fā)呼吸肌松弛現(xiàn)象，出現(xiàn)呼吸道阻塞、呼吸乏力等現(xiàn)象，可能會(huì)引發(fā)窒息，護(hù)理人員需加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好相關(guān)搶救物品的準(zhǔn)備工作。④術(shù)中。對(duì)患兒給予手術(shù)治療時(shí)，需保證動(dòng)作輕柔，對(duì)患兒頭部溫柔撫摸，緊握患兒的手，可采取親切的語(yǔ)言與患兒溝通交流，將其注意力分散；告知患者無(wú)須過(guò)度緊張與擔(dān)心，針對(duì)手術(shù)疼痛感無(wú)法避免且存在輕微的疼痛，要做好相關(guān)的心理建設(shè)工作；等到患兒蘇醒后，及時(shí)告知其手術(shù)順利完成，給予患兒表?yè)P(yáng)與肯定，若患兒被動(dòng)配合且膽小，也需給予相應(yīng)的肯定，便于滿(mǎn)足其自尊心。⑤患兒對(duì)于自身體溫的調(diào)節(jié)能力不佳，容易受到外界環(huán)境的影響，一旦體溫降低，將會(huì)加深麻醉程度，導(dǎo)致患兒的呼吸與循環(huán)系統(tǒng)受到抑制，術(shù)后需等待更長(zhǎng)的時(shí)間才能蘇醒，因此，保證室內(nèi)合適的空氣溫度與濕度十分重要，若癥狀嚴(yán)重，還需給予相應(yīng)的液體加溫操作。⑥蘇醒期。手術(shù)完成患兒蘇醒時(shí)，容易伴有各種不良情緒，包括躁動(dòng)、意識(shí)不清等，若不加以監(jiān)護(hù)，患兒可能會(huì)出現(xiàn)自行拔管等操作，所以，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒妥善約束，尋找其術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的原因，給予積極親切的溝通交流；若患兒癥狀嚴(yán)重，需及時(shí)采取鎮(zhèn)靜劑緩解其癥狀；幫助患兒及時(shí)清理呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，以防窒息等不良事件的發(fā)生；若患兒尚未清醒，需采取平臥體位，將頭部往一側(cè)偏，麻醉恢復(fù)期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、血氧飽和度水平變化情況，將頭部往后，便于持續(xù)正壓吸氧。

1.3  觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患兒術(shù)前與術(shù)后1 d的焦慮、抑郁情緒評(píng)分，分別采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，隨著評(píng)分的遞增，代表焦慮、抑郁情緒越顯著[5-6]。②對(duì)比兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的體溫變化情況，包括入室時(shí)、麻醉時(shí)、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min、術(shù)后。③對(duì)比兩組患兒術(shù)后1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h的FLACC量表評(píng)分，隨著評(píng)分的遞增，代表疼痛感越顯著[7]。④對(duì)比兩組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分，采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（St Georges respiratory questionnaire，SGRQ）評(píng)估兩組患兒術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量，包括癥狀、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)心理、總分等維度，0～100分為評(píng)分范圍，評(píng)分越低，生活質(zhì)量越佳[8-9]。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組外科手術(shù)患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2  結(jié)果

2.1  SAS、SDS評(píng)分術(shù)前兩組的SAS、SDS評(píng)分均無(wú)明顯差異，P＞0.05，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2  體溫變化情況入室時(shí)、麻醉時(shí)、手術(shù)30 min的體溫兩組比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，手術(shù)60 min、術(shù)后兩組體溫比較差異顯著，P＜0.05。

2.3  FLACC量表評(píng)分實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h的FLACC量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.4  SGRQ評(píng)分實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后1個(gè)月的SGRQ各個(gè)維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

3  討論

外科手術(shù)的安全隱患較多，術(shù)后容易引發(fā)諸多的并發(fā)癥，低體溫為較為常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥，體溫低于正常水平，將會(huì)使得氧合血紅蛋白的釋氧能力進(jìn)一步降低，血液循環(huán)活動(dòng)減慢，從而對(duì)患兒的呼吸功能造成一定程度的影響，若癥狀嚴(yán)重，還可能引發(fā)缺氧、內(nèi)環(huán)境紊亂等癥狀[10-11]。許多學(xué)者研究指出[12]，低體溫的出現(xiàn)與諸多因素存在相關(guān)性，包括手術(shù)室的溫度、皮膚暴露、麻醉方式的選擇、液體的輸注等，若長(zhǎng)時(shí)間在空氣中暴露皮膚，將會(huì)使得皮膚熱量喪失，較低的室內(nèi)溫度同樣會(huì)對(duì)患兒的體溫造成一定程度的影響，引發(fā)低體溫現(xiàn)象；麻醉將會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)暫時(shí)性的機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)功能失常，使得體溫下降；液體的輸注將會(huì)使得機(jī)體內(nèi)的熱量短時(shí)間內(nèi)降低，導(dǎo)致低體溫[13]。所以說(shuō)，對(duì)外科手術(shù)患兒加強(qiáng)保溫處理意義重大。小兒的低體溫發(fā)生概率相比成年人更高，可能是由于小兒身體臟器發(fā)育尚未成熟，體溫調(diào)節(jié)中樞功能較差，其皮下脂肪較薄，便于散熱，若給予一般的保溫方式往往不能夠達(dá)到良好的護(hù)理效果[14]。本次研究共收治了120例外科手術(shù)患兒作為本次的研究對(duì)象，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理操作，實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括術(shù)前詳細(xì)了解患兒的基本資料，主動(dòng)與患兒及其家屬溝通交流，囑咐其相關(guān)的注意事項(xiàng)，在手術(shù)室門(mén)口接待患兒；保證良好的室內(nèi)環(huán)境，提高患兒的身體舒適度；術(shù)中緊握患兒的手，與患兒溝通交流，緩解其緊張感；術(shù)后蘇醒期嚴(yán)密檢測(cè)患兒生命體征等。由于兒童年齡尚小，導(dǎo)致手術(shù)護(hù)理難度遞增，且患兒對(duì)于家屬的依賴(lài)度較高，對(duì)于醫(yī)院環(huán)境缺乏安全感，所以說(shuō)，加強(qiáng)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意義重大。

本次研究結(jié)果得知，術(shù)前兩組的焦慮、抑郁情緒評(píng)分均無(wú)明顯差異，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患兒上述不良情緒評(píng)分均明顯降低，可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠明顯改善患兒的不良情緒；入室時(shí)、麻醉時(shí)、手術(shù)30 min的體溫兩組比較無(wú)明顯差異，手術(shù)60  min、術(shù)后兩組體溫比較差異顯著，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用利于減少患兒術(shù)后低體溫現(xiàn)象，降低術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h的FLACC量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組護(hù)理模式利于緩解患兒的疼痛感；實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后1個(gè)月的SGRQ各個(gè)維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組護(hù)理模式利于患兒生活質(zhì)量的改善。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是依照患兒身心狀態(tài)提供的一類(lèi)護(hù)理服務(wù)，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式作為護(hù)理工作的背景，對(duì)護(hù)理人員的自身要求較高，包括溝通能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力等。護(hù)理人員通過(guò)與患兒家屬進(jìn)行溝通交流，及時(shí)獲取患兒的相關(guān)信息，便于護(hù)理質(zhì)量的提高[15]。綜上所述，對(duì)外科手術(shù)患兒給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果顯著，便于緩解患兒的不良心理狀態(tài)，減少低體溫情況，緩解患兒疼痛感，提高患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒身體的早日康復(fù)。

作者：李炳娥  王莉莉  趙愛(ài)林 單位：山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院