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1專科護理模式

（1）心理護理干預。由于不孕癥病因復雜，長時間、多周期的治療，以及昂貴的醫療費，給患者家庭、經濟等方面造成很大影響，心理壓力較大。進入治療周期后，過度緊張、焦慮、擔心、恐懼時常伴隨著患者，她們期望成功、害怕失敗、擔心流產，心理狀態復雜。同時對醫務人員過度依賴，希望得到過多的關注。由于受傳統觀念的影響，絕大多數接受輔助生殖技術妊娠婦女并不希望別人知道她們是通過輔助生殖技術幫助才受孕的，對他人的言行敏感。所以，心理治療已成為臨床工作中不可忽視的環節。要建立密切的護患關系，要仔細傾聽患者的意見，給予同情和理解，允許患者和醫務人員之間共同探討有關生育方面的問題，滿足患者的咨詢愿望，講解生育的各個環節，治療作用及失敗的可能，講解不孕不育的發生、發展和治療前景，使她們既有治療成功的信心，又有面對挫折的心理準備。（2）實施人性化服務。人性化服務是以人為本，以患者為中心，在和諧優雅的環境中消除疾病、痛苦、恢復身心健康，滿足患者合理需求的一種護理理念。首先，要創造人性化的就醫環境，設置專門的咨詢室，隨時解答患者在治療中遇到的問題，尤其是初診患者，陌生的環境，給治療等各方面帶來很多不便，前臺護士應發揮工作主動性，及時為患者分憂解難。我們中心設有寬敞、明亮的大廳，溫馨的環境，正面墻壁上設有科室結構分布圖，人工授精流程圖，健康教育索引及咨詢電話；側面墻壁有科室工作人員簡介，可幫助患者選擇值得信任的醫生、護士。走廊兩側墻壁上有許多有關生殖健康的介紹，常見女性內分泌疾病及男性不育疾病的臨床表現及診斷，不孕不育相關輔助檢查的要求及注意事項。大廳一角書報架上有我們印發的健康教育資料、雜志、報刊，供患者隨時閱覽。同時門診大廳配有飲水機，一次性水杯，座椅。電視滾動播放健康教育宣傳片，介紹治療程序，使患者在閑暇的時間了解一些不孕知識，增強治療觀念。手術室安靜、整潔，溫度適宜，操作過程中做好患者的心理護理，術中多給予患者鼓勵的語言，可增強其治療信心。術后送上“希望您心想事成，盡快聽到您的好消息”等溫馨祝福。并告知術后注意事項。人性化服務的實施，得到了患者的高度評價，患者滿意度較前有了很大提高。（3）健康教育指導。不孕不育給患者心理造成極大壓力，不同的治療階段，會表現出不同的心理反應，而患者所獲相關信息及信息準確性是影響其心理的最主要因素。因此，健康教育必須貫穿于整個治療過程之中，對重點環節，要加強指導，避免患者因緊張、焦慮導致遺忘、出錯而影響治療效果甚至終止治療。內容要形式多樣，生動活潑，便于患者容易接受。我們根據患者的社會角色和心理特征、共感性采用定期授課、發放健康教育處方和個別心理指導。為了更好地實施健康教育，2012年3月成立好孕課堂，由筆者負責每周定期授課，憑借多年的臨床護理經驗及多媒體工具，講解不孕癥患者就診注意事項，就診流程，生殖保健知識，各項輔助檢查要求，不孕癥治療的方法，手術的適應癥，禁忌癥，治療流程，術后注意事項，手術費用，手術成功率等，在接受輔助生殖手術前，建議不孕夫婦至少參加一次好孕課堂系統講座。使患者對治療有比較清楚的認識，以良好的心態配合治療，為提高妊娠成功率提供了保證。（4）嚴格病案管理。根據衛生部關于《人類輔助生殖技術管理規范》的規定，生殖中心病案應永久保存，專人統一管理，不得丟失。患者的病史資料、助孕手段、治療經過及有關卵子、精子和胚胎資料都包含在其中，既是患者的隱私、醫療記錄，也是法律文獻和醫療證據，也可供醫師再次為患者治療時查閱。生殖中心病歷的特點是治療周期長，涵蓋內容多，每次上周期都要找出舊病歷供醫生參考，看完以后再歸檔，這就容易出現病案移位，查找困難等問題。故病案室應有專人負責，專人管理。手術結束后，及時進行整理，裝訂、歸檔、保存、信息錄入。建立病歷借閱、復印制度，除本科室人員外，任何人不得隨便進入病案室。特殊情況需提供相關證件方可允許進入。（5）嚴格的隨訪制度。患者啟動治療周期后，要留下詳細聯系方式，并盡量保留多個聯系電話，以及身份地址，建立隨訪登記本、專人負責。人工授精手術后第14天追蹤人絨毛膜促性腺激素β－HCG結果，確定是否妊娠；如果受孕則在第30天、50天及妊娠中、晚、分娩期，通過電話進行隨訪，指導圍產期保健，并及時填寫隨訪記入。隨訪率要做到100％。護士長要定期進行督導，及時補漏，降低失訪率。

2結果

在護理人員無增加的情況下，科室的各項工作量逐年增加，見表1。通過開展特色專科護理，實施人性化服務及健康教育指導，患者對生殖保健知識的認識逐步提高，對輔助生殖技術有了更深刻的了解，知曉率達90％以上。患者的治療信心、治療依從性顯著提高。護理崗位相對固定，提高了護理人員工作效率，患者等候時間明顯縮短，查找病歷迅速、便捷，術后隨訪率達到100％，無手術并發癥、護理差錯、護理糾紛發生。患者滿意度100％。中心每隔兩年一次的復審校驗都順利通過，人工授精周期妊娠率在全國處于領先水平。

3討論

3．1加強業務學習的重要性生殖醫學的快速發展對護士提出較高要求，必須熟練掌握專科知識和輔助生殖技術治療程序。不僅要充當好護士的角色，更是心理指導者、疑問的解答者。一方面配合醫生、實驗室人員完成各項工作任務，另一方面，更要做好病人的心理護理及健康指導，要有豐富的專科知識。我們根據科室現有護理人員較少的實際情況，輪流派出進修學習，參加專科學術研討班，每周科室進行業務講座，每月進行業務考核，通過多渠道不斷提高護士的自身業務素質。

3．2健康教育與人文關懷要貫徹始終由于不孕癥病因復雜，治療周期長，治療結果的不確定性，使病人普遍存在較大心理壓力。做好病人的心理護理及健康教育指導是護理工作的重要部分，必須貫穿于整個護理程序之中。通過健康教育指導，可使患者更多了解輔助生殖技術的治療程序及注意事項；人文關懷可使患者感到被尊重、被重視，放下思想包袱，從而積極配合治療與護理，為提高妊娠率提供了保證。總之，輔助生殖專科護士要不斷提高自身修養和知識含量，為病人實施全面、細致的疾病與心理護理，幫助病人以最佳心理狀態接受治療是保證成功的重要環節。

作者：呂桂芹單位：淄博市婦幼保健院