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1院外護理工作存在的問題

1．1住院時間短，患者本人及家屬的自我護理技能掌握不全由于醫(yī)療資源有限，各級醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院都對患者住院時間有著量化要求，患者住院時間明顯縮短。以某大型綜合性三甲醫(yī)院為例，骨科平均住院日為14天，普通外科平均住院日為13．1天，而內(nèi)分泌科平均住院日則為7．8天，這使患者本人和家屬與醫(yī)護人員的交流時間減少，許多出院后的自我護理技能難以準(zhǔn)確或完全掌握，致使患者出院時醫(yī)護人員有擔(dān)心，而患者及家屬有顧慮。

1．2復(fù)診護理指導(dǎo)系統(tǒng)性差患者往往在門診復(fù)診，醫(yī)生也多從疾病康復(fù)角度予以建議，但限于專業(yè)分工不同及就診時間限制，很多護理細節(jié)難以給予準(zhǔn)確指導(dǎo)，相關(guān)護理問題更是交流甚少。部分患者需要護理方面的指導(dǎo)時，也只能到病房找住院時認(rèn)識的護士簡單詢問，此時耐心解答，會對本已繁忙的正常工作造成極大影響，而簡單解釋，又與護理道德規(guī)范背道而馳。

2國內(nèi)、外專科護理門診發(fā)展現(xiàn)狀

2．1國外專科護理門診發(fā)展現(xiàn)狀護理門診最初在上世紀(jì)80年代提出并引起廣泛討論，于90年代才開始進入實踐領(lǐng)域。實際運行過程中面臨著包括經(jīng)濟、法律和專業(yè)等諸多方面的挑戰(zhàn)。為應(yīng)對健康服務(wù)需求以及醫(yī)療費用的迅速增長，減少住院醫(yī)師平均工作時間，英國早在20世紀(jì)80年代就探索發(fā)展護理門診。北美較早開展專科護理門診實踐，但也多集中在美國，在加拿大只有安大略省有護理門診，其作用也備受醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)疑和批評。日本為了實現(xiàn)住院日縮短、醫(yī)療家庭化的目標(biāo)，對本土醫(yī)療法進行了修改，明確規(guī)定護士為醫(yī)療體系中的成員之一，即將護理門診合法化。以骨科護理門診為例，護士主要提供以下服務(wù)內(nèi)容：功能鍛煉的方法、意義和進程指導(dǎo)；關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項；自行活動及休息的指導(dǎo)；脊髓損傷高位截癱患者的自我恢復(fù)；骨折術(shù)后并發(fā)的預(yù)防；早期下肢深靜脈血栓的自我觀察；社會心理支持；進行健康教育督促患者提高依從性和引導(dǎo)患者采用健康生活方式等。研究表明，專科護理門診的開設(shè)顯著縮短了住院時間、降低了住院費用，可以為患者提供更多、更好的健康服務(wù)，患者滿意度較高。

2．2國內(nèi)專科護理門診發(fā)展現(xiàn)狀近些年來，國內(nèi)一些綜合性三甲醫(yī)院相繼開設(shè)了專科護理門診，主要有經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）門診、糖尿病門診、造口／造瘺門診、產(chǎn)科門診等。專科護理門診除了提供健康宣教、咨詢、隨訪等基本服務(wù)外，門診護士以其專有的臨床護理知識和技能為患者及家屬提供特殊的護理服務(wù)，內(nèi)容涉及健康促進與維持，常見問題的診斷和處理、健康恢復(fù)等諸多方面，護士在提供服務(wù)過程中不僅僅作為一名護理者，更扮演者包括教育者、咨詢者、指導(dǎo)者、協(xié)作者和研究者等多重角色。近十幾年來，國內(nèi)護理工作者也在這方面開展里一系列工作。本世紀(jì)初江萍通過護理門診對1200名老年人的基本情況、健康生活方式知曉、生活習(xí)慣、自我保健、人際交往等進行調(diào)查，針對不良生活方式進行干預(yù)與指導(dǎo)，取得了良好效果。同時根據(jù)患者個體體質(zhì)及病癥的不同，遵循“熱者寒之、寒者熱之、實者瀉之、虛者補之”調(diào)護原則，開展因人、因時、因證膳食指導(dǎo)。沈林玲等通過設(shè)置PICC專科護理門診來指導(dǎo)患者如何規(guī)范操作流程，使PICC患者的滿意度提高至98．0％，減少了PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長了導(dǎo)管的使用時間，減輕了患者的痛苦，提高了護理質(zhì)量。楊方英等通過建立腫瘤護理咨詢門診，對1381例次腫瘤患者及家屬進行需求分析，掌握了患者及家屬對健康教育的主要需求，同時向腫瘤患者和家屬提供了面對面的雙向互動咨詢服務(wù)，提高了患者及家屬對疾病的應(yīng)對能力和腫瘤患者的生存質(zhì)量。

3開展專科護理門診的社會效益

開設(shè)專科護理門診既需要醫(yī)護人員支持，也需要患者和家屬的認(rèn)同，更需要市場和社會的推動。專科護理門診的開設(shè)除了可以縮短住院時間、降低住院費用及提高患者滿意度外，可能還具有以下令醫(yī)患雙方均受益的方面：

3．1對醫(yī)療工作的有益補充良好的護理工作是醫(yī)療工作順利開展不可缺少的重要組成部分。隨著醫(yī)療節(jié)奏的加快，許多患者留院時間減少，特別是外科手術(shù)患者的隨訪與后續(xù)治療更是難度增大。醫(yī)療復(fù)查往往需要患者本人到場，而專科護理門診則可通過護士與家屬、護理人員的溝通了解更多患者病情恢復(fù)中的細節(jié)。專科護理門診可以協(xié)助醫(yī)生了解患者病情的進展情況，搜集患者隨訪資料，及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)的問題，是對醫(yī)療工作的有益補充。

3．2增加溝通渠道，改善醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患、護患間發(fā)生的許多糾紛都緣于溝通不暢或溝通不徹底。因此，開設(shè)專科護理門診相當(dāng)于增加了患者與醫(yī)院的溝通渠道，有利于改善患者對醫(yī)護人員工作的看法，緩解醫(yī)患沖突。

3．3護理門診可發(fā)揮專科護士作用，推動護理專業(yè)化發(fā)展大部分專科護士在培訓(xùn)合格后仍與其他護士一樣從事常規(guī)的臨床護理工作，很少能夠?qū)Ｂ殢氖聦？谱o理工作，這在很大程度上限制了專科護理的發(fā)展。專科護理門診為專科護士搭建了發(fā)揮專科優(yōu)勢的平臺，對提高專科護理水平、推動護理學(xué)科專業(yè)化發(fā)展起到了重要作用。

3．4解決老護士崗位問題目前護理崗位年輕化程度越來越高，90后已逐漸成為護理一線的主力。部分經(jīng)驗豐富的護士由于崗位問題逐漸流失，對醫(yī)院和護理工作是一種損失。開設(shè)專科護理門診可以為她們提供更多服務(wù)崗位，讓她們將多年積累的寶貴經(jīng)驗傳遞給患者及家屬，還可通過門診帶教培養(yǎng)更多的年輕護士，讓她們有機會學(xué)技術(shù)、學(xué)溝通。

4國內(nèi)專科護理門診存在的問題

4．1崗位職責(zé)定位不明確目前我國還缺少對專科護理門診執(zhí)業(yè)護士的資格認(rèn)證。選拔出診的護士大部分是科室護士長，其同時還需承擔(dān)病區(qū)管理工作，而且多為兼職工作，工作崗位職責(zé)定位不明確，這在一定程度上限制了專科護理門診的開展。

4．2缺乏統(tǒng)一的管理規(guī)范當(dāng)前我國的專科護理門診規(guī)范化管理仍不夠成熟，包括診室的設(shè)置與開診時間、出診護士資質(zhì)的評定、相關(guān)就診制度的建立、服務(wù)范疇的界定、護理操作程序的規(guī)范等均由各醫(yī)院自行擬定，缺乏統(tǒng)一的管理及審核標(biāo)準(zhǔn)。

4．3出診地點局限我國專科護理門診大多依托于醫(yī)院中，而對于一些慢性疾病患者、長期造口患者、腦梗恢復(fù)期患者等完全可以在社區(qū)水平接受護理服務(wù)，發(fā)揮社區(qū)在初級衛(wèi)生保健中的作用，在滿足患者及時就醫(yī)的同時減輕社會醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)，這對促進非住院患者的康復(fù)和提高其生命質(zhì)量有著重要意義［15］。然而，目前我國尚未開展社區(qū)專科護理門診試點工作。

5展望

作為一種高級護理實踐模式，專科護理門診的開設(shè)滿足了患者多元化的健康需求，在擴展護理工作范圍的同時提升了護理專業(yè)化水平。中醫(yī)特色專科護理門診有利于增加護護士對中醫(yī)特色專科護理興趣和愛好，促進護士用其專業(yè)的思維思考問題，應(yīng)用精湛的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗解決實際問題，從而有效的推動中醫(yī)護理的發(fā)展和進步。然而，我國專科護理門診的建立還處于起步階段，國家應(yīng)盡快解決專科護理門診存在的相關(guān)問題，同時出臺完善的法律、法規(guī)政策，制定一系列的管理制度、技術(shù)規(guī)范及收費標(biāo)準(zhǔn)來保證專科護理門診步入規(guī)范化良性發(fā)展的軌道，推動其發(fā)揮更大的社會和經(jīng)濟效益。

作者：孫蕊周麗娟梁英曹艷劉夢單位：沈陽軍區(qū)總醫(yī)院骨科沈陽軍區(qū)總醫(yī)院護理部