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【摘要】目的總結(jié)腫瘤專科醫(yī)院專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)模式的構(gòu)建及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。方法構(gòu)建以專科護(hù)理小組為主導(dǎo)的專科護(hù)理運(yùn)行模式，致力于專科護(hù)士隊(duì)伍管理，專科護(hù)理人才建設(shè)，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理方式，構(gòu)建專科護(hù)理品牌。結(jié)果構(gòu)建了11個(gè)專科護(hù)理小組，3個(gè)專科護(hù)理門診，開(kāi)展14個(gè)專科的信息化護(hù)理會(huì)診，采用獨(dú)特的護(hù)理質(zhì)量管理方式，完善了相關(guān)制度。結(jié)論專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)促進(jìn)護(hù)士的專業(yè)能力提升，提高學(xué)術(shù)影響力、護(hù)理專業(yè)價(jià)值，提升醫(yī)院專科護(hù)理品牌影響力、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

【關(guān)鍵詞】腫瘤專科醫(yī)院；專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)

專科護(hù)理已成為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要內(nèi)容，臨床護(hù)理專科化是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志。在“十二五”期間的主要任務(wù)之一，為“發(fā)展專科護(hù)士隊(duì)伍、提高專科護(hù)理水平”。我院自2004年開(kāi)始，構(gòu)建了獨(dú)特的專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)模式。希望借此模式提升腫瘤專科醫(yī)院的專科護(hù)理能力，同時(shí)為其他醫(yī)院的專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)、專科護(hù)士培養(yǎng)提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

1構(gòu)建以專科護(hù)理小組為主導(dǎo)的專科護(hù)理運(yùn)行模式

1.1構(gòu)建專科護(hù)理小組，明確工作職責(zé)

1.1.1構(gòu)建原則我院護(hù)理部成立護(hù)理管理委員會(huì)下設(shè)7個(gè)委員會(huì)，各委員會(huì)下又設(shè)有若干小組。專科護(hù)理委員會(huì)下設(shè)有靜脈管理、心理支持、造口傷口護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、腫瘤介入護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理、急重癥呼吸管理、糖尿病護(hù)理小組，共11個(gè)專科護(hù)理小組。各小組設(shè)立組長(zhǎng)、秘書(shū)、核心成員及各科室1名成員，組長(zhǎng)為具備專科特長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)或高年資專科護(hù)士，主要負(fù)責(zé)專科護(hù)理小組工作計(jì)劃與方案的制定，成員準(zhǔn)入資質(zhì)管理及活動(dòng)開(kāi)展；秘書(shū)為具備一定專科特長(zhǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力的護(hù)士，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)的組織協(xié)調(diào)、通知報(bào)道、資料整理與匯總等。成員構(gòu)成上，護(hù)理部要求各護(hù)理單元至少1人加入，每個(gè)小組總?cè)藬?shù)達(dá)40余人。成員為具備相應(yīng)專科特長(zhǎng)并具備一定經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，各專科護(hù)理小組科室成員的準(zhǔn)入以護(hù)士長(zhǎng)推薦為原則，要求對(duì)團(tuán)隊(duì)工作積極主動(dòng)并能按時(shí)完成相應(yīng)的工作任務(wù)，保證新制度、規(guī)范和培訓(xùn)內(nèi)容有專人傳達(dá)至每個(gè)科室。1.1.2工作職責(zé)專科護(hù)理小組成員完成包括患者教育、人員培訓(xùn)、專科護(hù)理質(zhì)量管理、科研教學(xué)及收集專科典型案例等多方面工作，如定期召開(kāi)專科小組會(huì)議，安排學(xué)術(shù)講座、沙龍，學(xué)習(xí)專科前沿及新技術(shù)、新進(jìn)展，臨床疑難護(hù)理技術(shù)，病例討論，建立護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)等；各小組結(jié)合專業(yè)問(wèn)題，利用質(zhì)量管理工具、循證思維模式解決專科領(lǐng)域的臨床問(wèn)題，建立標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，制訂標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程。

1.2專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行管理

專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)受護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)施專科護(hù)理委員會(huì)委員長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。①制訂計(jì)劃：根據(jù)專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)目標(biāo)，各小組于年初討論確定年度工作計(jì)劃，將任務(wù)分解并上報(bào)護(hù)理部。②小組學(xué)習(xí)：定期組織小組成員集中學(xué)習(xí)，由小組成員進(jìn)行專題報(bào)告或邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜议_(kāi)展講座培訓(xùn)、病例分析等，并應(yīng)用QQ群、微信等平臺(tái)開(kāi)展前沿信息分享。③目標(biāo)考核：護(hù)理部每年組織年度專科護(hù)理小組持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成果匯報(bào)，并設(shè)立鼓勵(lì)獎(jiǎng)項(xiàng)，對(duì)匯報(bào)考評(píng)結(jié)果優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)予以獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3創(chuàng)建專科護(hù)理門診，開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)

為滿足門診及患者出院后的護(hù)理需求，我院先后開(kāi)設(shè)了靜脈治療護(hù)理中心、傷口造口、淋巴水腫門診，為出院患者提供靜穿刺置管及維護(hù)、造口護(hù)理指導(dǎo)、淋巴水腫指導(dǎo)等服務(wù)，2018年我院嘗試中醫(yī)護(hù)理門診的構(gòu)建和實(shí)踐。專科護(hù)理門診的開(kāi)展，拓寬了服務(wù)范圍，加快了護(hù)理的專業(yè)化進(jìn)程，為門診及出院后的患者提供了更專業(yè)、細(xì)致、規(guī)范的專科護(hù)理服務(wù)。我院2013—2017年靜脈專科門診置管量與維護(hù)情況見(jiàn)表1，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺量呈逐年升高趨勢(shì)，2017年P(guān)ICC總置管量7093例，其中賽丁格技術(shù)7091例（99.97%）。我院2013—2017年傷口造口、淋巴水腫護(hù)理門診情況，見(jiàn)表2。

1.4構(gòu)建信息化的專科護(hù)理會(huì)診模式

我院護(hù)理部對(duì)各專科領(lǐng)域較突出的專科護(hù)士賦予會(huì)診權(quán)限，對(duì)護(hù)理會(huì)診人員的資質(zhì)進(jìn)行認(rèn)定，各病區(qū)遇到專科性較強(qiáng)的臨床疑難病例，通過(guò)信息化平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約會(huì)診，使患者得到更加合理的護(hù)理，提高護(hù)理工作質(zhì)量；我院傷口造口、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)、心理等14個(gè)專科的全院會(huì)診已成熟運(yùn)作，護(hù)理會(huì)診制度的建立有效地解決了臨床護(hù)理中的疑難問(wèn)題，進(jìn)一步深化了專科護(hù)理的內(nèi)涵。針對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題，各小組成員協(xié)同診治，實(shí)現(xiàn)了專科護(hù)理問(wèn)題同質(zhì)化管理，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。加強(qiáng)專科護(hù)理小組管理后院內(nèi)會(huì)診量：2013年80人次，2014年174人次，2015年241人次，2016年192人次，2017年343人次。

1.5專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)運(yùn)行的保障機(jī)制

1.5.1制度和標(biāo)準(zhǔn)保障良好的護(hù)理質(zhì)量既要以安全理念為基礎(chǔ)，還要依賴科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和安全管理制度[1]。護(hù)理部建立專科護(hù)理小組工作職責(zé)、專科護(hù)理會(huì)診制度、病例討論制度、護(hù)理查房制度等，確保團(tuán)隊(duì)工作的有序開(kāi)展。護(hù)理部根據(jù)臨床實(shí)踐逐條修訂了11項(xiàng)專科護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，使各種考核、檢查有章可循、有標(biāo)準(zhǔn)可依。

1.5.2經(jīng)費(fèi)保障醫(yī)院每年為護(hù)理部外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)給予一定的經(jīng)費(fèi)支持，為護(hù)理培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、科研發(fā)展提供了經(jīng)費(fèi)保障。

2專科護(hù)士隊(duì)伍管理

我院自2004年以來(lái)已有專科護(hù)士45人在專科護(hù)理、質(zhì)量管理及臨床教學(xué)中發(fā)揮重要作用。專科護(hù)士隊(duì)伍管理方式，直接影響其作用的發(fā)揮和專科工作的開(kāi)展[2]。我院注重制度建設(shè)，先后建立專科護(hù)士管理辦法、專科護(hù)士考核細(xì)則，在選拔、培養(yǎng)、使用及追蹤評(píng)價(jià)等專科護(hù)士隊(duì)伍培養(yǎng)的過(guò)程中，注重制度的落實(shí)與持續(xù)改進(jìn)，利用科學(xué)的管理方式保障各項(xiàng)管理制度的落實(shí)；同時(shí)注重民主管理與嚴(yán)格管理相結(jié)合，如對(duì)專科護(hù)士評(píng)價(jià)我院設(shè)立兩年一度的專科護(hù)士考核制度，并將評(píng)價(jià)結(jié)果與績(jī)效和資格再認(rèn)證掛鉤，保障專科護(hù)士培養(yǎng)機(jī)制的建立。

3專科護(hù)理人才建設(shè)

人才建設(shè)是貫穿專科護(hù)理模式中的重要環(huán)節(jié)，也是專科護(hù)理正常運(yùn)行、延續(xù)發(fā)展的核心部分[2]。為使團(tuán)隊(duì)成員具備較高的專科護(hù)理水平，尤為注重團(tuán)隊(duì)人才的培養(yǎng)。采用走出去學(xué)習(xí)專項(xiàng)技術(shù)、科研前沿信息，引進(jìn)來(lái)開(kāi)展專項(xiàng)技術(shù)等方式，并借助醫(yī)院青年科研設(shè)計(jì)大賽、科普寫作大賽、PPT設(shè)計(jì)大賽、小發(fā)明、小創(chuàng)造創(chuàng)新大賽、醫(yī)院1022人才培養(yǎng)項(xiàng)目、康恩貝等項(xiàng)目，打造團(tuán)隊(duì)人才。

4改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理方式

4.1建立臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

2015年我院建立了數(shù)據(jù)化的全院護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，有效地反映護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供了科學(xué)依據(jù)，同時(shí)全面實(shí)施專科護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)監(jiān)測(cè)。

4.2各專科護(hù)理小組檢查的質(zhì)量評(píng)價(jià)

由護(hù)理部牽頭制定各專科護(hù)理小組專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)，每月都有專科護(hù)理小組進(jìn)行專項(xiàng)檢查，檢查資料匯總、上報(bào)護(hù)理部，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議反饋，將檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題引入病房管理，科學(xué)管理做到位，實(shí)現(xiàn)了專科化的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

5專科護(hù)理品牌構(gòu)建

5.1多途徑宣傳

通過(guò)報(bào)紙、期刊等向市民宣傳團(tuán)隊(duì)的品牌特色，為專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)贏得良好的社會(huì)口碑。

5.2義診活動(dòng)

世界癌癥日、抗癌宣傳周、護(hù)士節(jié)，專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)健康講堂、專科咨詢、科普進(jìn)社區(qū)、工作坊等方式，達(dá)到惠民和宣傳的雙重目的。

5.3學(xué)術(shù)交流

我院要求護(hù)理人員積極撰寫相關(guān)論文，參加學(xué)術(shù)交流，多篇論文被各大學(xué)術(shù)會(huì)議以壁報(bào)或口頭交流形式展出。我院積極舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議、繼教項(xiàng)目、學(xué)術(shù)沙龍、交流論壇，擴(kuò)大我院專科影響力與輻射力。

5.4雙下沉

為貫徹落實(shí)醫(yī)改精神，護(hù)理部積極響應(yīng)衛(wèi)生部號(hào)召，選派多名專科護(hù)理專家，在基層醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理幫扶工作。將專科護(hù)理理念帶到基層醫(yī)院，指導(dǎo)解決臨床疑難護(hù)理問(wèn)題，發(fā)揮專科護(hù)理示范和輻射作用。

6討論

6.1專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)提升學(xué)術(shù)影響力和專科護(hù)理品牌影響力

我院專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作模式有效地發(fā)揮專科護(hù)士的工作積極性，通過(guò)舉辦各種學(xué)術(shù)會(huì)議、繼教班、論壇、外出學(xué)習(xí)交流，提升我院學(xué)術(shù)和專科影響力。加強(qiáng)專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，使之成為高效團(tuán)隊(duì)，打造特色護(hù)理品牌，對(duì)提高專科競(jìng)爭(zhēng)力、專科品牌影響力，起到至關(guān)重要的作用。6.2專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)運(yùn)行模式促進(jìn)護(hù)士的專業(yè)能力提升，提高護(hù)理專業(yè)價(jià)值專科護(hù)理的推進(jìn)，為護(hù)理人員的職業(yè)生涯規(guī)劃提供了發(fā)展方向和平臺(tái)。同時(shí)使護(hù)理人員從通科狀態(tài)向?qū)？妻D(zhuǎn)型，使每位專科護(hù)士能夠術(shù)業(yè)有專攻。該模式的運(yùn)行還極大提升了團(tuán)隊(duì)成員的自我發(fā)展意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)取，團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感、職業(yè)價(jià)值感都得到了提升。

6.3專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的提升

在團(tuán)隊(duì)運(yùn)行的過(guò)程中，我院借助媒體宣傳、專科講座、義診等活動(dòng)，不僅建立起專科品牌，更為醫(yī)院樹(shù)立了正面的社會(huì)形象，吸引了更多患者，增加了醫(yī)院效益。

7專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)的啟發(fā)

7.1專科護(hù)士培養(yǎng)是基礎(chǔ)，使用和管理是關(guān)鍵

自我國(guó)開(kāi)始培養(yǎng)專科護(hù)士以來(lái)，國(guó)內(nèi)已基本形成較成熟的專科護(hù)士培養(yǎng)機(jī)制。目前專科護(hù)士的質(zhì)量參差不齊，部分專科護(hù)士進(jìn)入臨床后較難承擔(dān)專科護(hù)士的角色，各醫(yī)院都在積極探索專科護(hù)士的使用和管理并取得了一定成效，但經(jīng)過(guò)認(rèn)證的專科護(hù)士的潛力并未在臨床得到充分發(fā)揮的現(xiàn)象[3]。專科護(hù)士的使用、管理，亟待護(hù)理管理者深入探索。

7.2專科護(hù)理管理水平有待進(jìn)一步提高

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、群眾對(duì)服務(wù)需求的提高，中國(guó)護(hù)理必然走向?qū)I(yè)化，提高專科護(hù)理質(zhì)量，已成為現(xiàn)階段專科護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容[4]。我國(guó)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展尚處在初級(jí)階段，專科護(hù)理的管理還存在薄弱環(huán)節(jié)，如專科護(hù)士的工作職責(zé)和范圍不夠明確、評(píng)價(jià)體系不夠完善、使用與管理無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由各醫(yī)院制訂專科護(hù)士管理制度，使專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)運(yùn)作效率良莠不齊，將是下一步重點(diǎn)探索的內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

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作者：李曼 吳婉英 黃靜 黎昕 劉麗華 楊方英 單位：浙江省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部