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摘要：目的探討RA的治療方法。方法選取60例RA患者，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予MTX、LEF治療，熏蒸組在此基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療。測(cè)定兩組治療前后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC水平，評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果熏蒸組總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的66.7%（χ2=5.104，P=0.024）；兩組治療后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC水平均有下降，但熏蒸組下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論中藥熏蒸療法聯(lián)合西藥能有效緩解RA的臨床癥狀，副作用少，安全性高。

關(guān)鍵詞：中藥熏蒸療法；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；機(jī)制

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis，RA）是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病，臨床多以藥物治療為主，但效果均不理想。本文在他人中醫(yī)熏蒸療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)探索[1-3]，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年9月3日開(kāi)始在本院就診的RA患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)或4項(xiàng)以上的，同時(shí)符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病緩慢、遷延不愈；②關(guān)節(jié)梭型腫脹、刺痛，或疼痛夜甚，關(guān)節(jié)屈伸不利；③酸楚，麻木，按之稍硬；④關(guān)節(jié)局部膚色晦暗重，或肌膚干燥無(wú)光澤；⑤消瘦，脈弱；⑥淡白舌；（2）疾病處于活動(dòng)期，即同時(shí)滿足下面條件：≥4個(gè)關(guān)節(jié)腫脹；≥6個(gè)關(guān)節(jié)觸痛；紅細(xì)胞沉降率(ESR)＞30mm/h或C反應(yīng)蛋白(CRP)≥正常上限的1.2～1.5倍；（3）病人同意接受治療并參與研究，家屬知情并簽署協(xié)議；（4）年齡在35～72歲；（5）治療期前1個(gè)月停用DMARDs、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物及其他中藥；（6）沒(méi)有相關(guān)藥物禁忌史。排除標(biāo)準(zhǔn)：RA晚期嚴(yán)重病變；同時(shí)患有其他風(fēng)濕疾病，如風(fēng)心病、狼瘡等；合并有消化道潰瘍、肝腎功能不全；凝血機(jī)制異常、血小板減少或三系減少的血液疾病；合并銀屑病或者皮膚潰瘍傷口結(jié)痂及其他傳染病；病情加劇引發(fā)并發(fā)癥需終止者。

1.2方法

將入選患者隨機(jī)分為兩組，各30例。兩組患者都給予甲氨蝶呤（MTX）10mg/周；來(lái)氟米特（LEF）10mg/d。熏蒸組：在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施中藥熏蒸法治療，組方：雷公藤25g、馬錢(qián)子15g、川芎20g、獨(dú)活20g、防風(fēng)15g、透骨草15g、羌活10g、牛膝10g。將組方藥研粉后裝入紗袋放入藥熏治療機(jī)中，對(duì)患者進(jìn)行熏蒸治療，熏蒸溫度35℃～40℃，患者仰臥位或坐位，頭面部充分暴露，其余部分處于密封狀態(tài)，30～40min/次，2次/d，7d為1個(gè)療程，共12周。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià)

兩組治療前后的ESR、CRP、腫瘤壞死因子（TNF）、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、體壓痛關(guān)節(jié)數(shù)（TJC）、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)（SJC）；臨床療效：采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的ACR20、ACR50、ACR70來(lái)評(píng)價(jià)療效。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組治療后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC均有下降，但熏蒸組下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。2.2兩組療效比較對(duì)照組總有效率為66.7%（20/30），熏蒸組為93.3%（28/30），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.104，P=0.024），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)

熏蒸組：有2例出現(xiàn)惡心、頭疼不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組有9例出現(xiàn)胃腸道不適、頭疼，其中1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（112IU/L），經(jīng)過(guò)保肝治療迅速好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為30%。兩組未見(jiàn)其他如骨髓抑制導(dǎo)致的貧血、血小板、白細(xì)胞減少等血液病以及嚴(yán)重感染不良事件的發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.007，P=0.045）。

3討論

RA病因尚未明確，一般認(rèn)為與免疫、感染、遺傳、內(nèi)分泌、代謝、營(yíng)養(yǎng)及物理因素有關(guān)，可引起自身免疫性疾病，是引起勞動(dòng)力喪失和致殘的主要原因之一。本病易反復(fù)發(fā)作，或遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。近年來(lái)，大量研究發(fā)現(xiàn)RA的發(fā)病機(jī)制與多種細(xì)胞因子有關(guān)，其中TNF是主要因子之一，血液中TNF的水平與患者的癥狀及炎性指標(biāo)CRP、RF等呈正相關(guān)[5]。測(cè)定血液中TNF可以作為觀察RA的活動(dòng)情況和評(píng)價(jià)療效的一個(gè)敏感指標(biāo)。因此，探尋有效降低TNF水平、減少破壞血管的藥物對(duì)RA的防治有重要意義。中藥治療RA在臨床較為常用，但傳統(tǒng)口服中藥的弊端，如苦口、胃腸道刺激以及生物堿的毒副作用，很多患者難以接受，限制了其應(yīng)用。臨床實(shí)踐中，充分發(fā)揮中藥優(yōu)點(diǎn)的熏蒸方法更易被患者接受。熏蒸治療機(jī)加溫煎煮后產(chǎn)生大量藥物蒸汽，其作用有二：一是熱效應(yīng)，皮膚在熱效應(yīng)的刺激下毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，能疏通腠理、舒筋活絡(luò)、放松肌肉、松弛肌腱、促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善周?chē)M織的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)新陳代謝；二是高濃度的中藥離子能夠快速直達(dá)病灶，藥物直接透過(guò)皮膚、刺激神經(jīng)末梢止痛、活血化瘀、通經(jīng)走絡(luò)、開(kāi)竅透骨，這是相比口服最為突出的優(yōu)勢(shì)。本研究認(rèn)為，瘀、濕、毒是RA的基本病機(jī)，依此施治，不同階段各有側(cè)重，劑量隨病情加減，結(jié)果顯示，熏蒸組有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組，ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC的降低幅度大于對(duì)照組。提示該法有更好的療效，且安全性較高。總之，中藥熏蒸療法能有效緩解RA患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，為中西醫(yī)結(jié)合治療RA提供了很好的思路和方法。

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作者：黃傳芳 王靜 單位：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院