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1醫院科室成本核算的方法

當前我國醫院基本實行“以科室為單位的粗略的成本核算”，計算公式大體為：（科室總收入－科室總支出）×提成比例×（科室考評實績分／科室目標分）＝科室分配獎金。一般都將直接收益的臨床科室和醫技科室列入計算范圍，而對行政、后勤、科教研等無直接收入的科室采取回避或平均獎的做法。隨著醫藥衛生體制的改革，國內一些醫院相繼開展了科室成本核算的研究，雖然在管理成本分攤、收支結余、內部價格轉移、設備折舊等具體方法上存在差異，但各種探索都逐漸由不直接的、不完全成本的收支結余提成走向科室全成本核算模式。新的《醫院財務制度》對成本核算中的支出項目作了明確的規定：包括醫療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用和其他支出。醫院應當嚴格執行規定的開支范圍及開支標準；對國家有關財務規章制度沒有統一規定的，醫院應做出相應規定；對違反國家有關財務規章制度的，主管部門和財政部門應當責令改正。上述核算模式作為院部的第一級分配方法，而對3人以上的科室實施二級分配。科主任可根據本科室特點，制定出德、能、勤、績的具體考核量化標準，作為再分配的依據，重點按個人業績實施二級分配。若不便按個人業績計獎的，可按職級系數計獎，如初級1.0、中級1.1、高級、1.2計獎，拉開科內分配距離，充分體現多勞多得、效益優先、按崗定酬、獎優罰劣原則，調動科內員工的積極性。科主任還應提取獎金總額的20％左右作為科主任獎勵基金，以獎勵本科工作積極、工作量大、質量好的優秀人員。科主任的獎金，可按本科人均獎金的1．1～1．2倍計取，由院部考核發放；若臨床科主任獎金低于科內員工最高獎金，科主任在二次分配獎金時，可從科主任獎勵基金中提取部分獎金，補足自己的不足部分。黨辦、院辦等職能部門負責對中層干部考核評分、對各科室精神文明和行風建設、行政管理、綜合安全等進行考核評分，結果交財務部門計獎。

2醫院科室成本核算的發展現狀及對策

目前醫院財務制度規定的支出是指醫院在開展醫療服務及其他活動過程中發生的資產、資金耗費和損失。醫院成本核算從財務角度反映了醫院的收支結余情況，但成本的真正實施者是各個科室及每個員工，醫院一級成本核算往往不能反映科室內部的經濟狀況，也很難實現對成本過程控制的目的。于是，一些醫院，在醫院一級成本核算的基礎上，逐步探索科室二級成本核算。但由于控制成本的關鍵在于達到成本的過程控制，很難對成本的實施者進行成本的測算、分析、對比研究及提出控制成本的方案，在實際上難以達到有效控制成本的目的。實行科室的二級成本核算，又必然導致大量的人力物力投入，而且隨著成本核算做得越細，核算工作本身所需成本也越高。

2.1基礎數據的缺陷

醫療服務在計劃經濟體制下的福利性導致醫院成本基礎數據狀況差。因為在計劃經濟體制下，為體現醫院的社會福利性質，醫院依靠國家計劃和政府指令，投入不計成本，產出不計效益。同時在現有財務制度規定的醫院一級成本核算模式下，醫院更多的是核算醫院的“大收入”和“大支出”，對科室采取的是按工作量或者簡單粗放的部分成本核算計算獎金提成的辦法，這種做法的結果必然是導致科室競爭設備、房屋、人員的投入，而對自身成本缺乏有效的控制。而且成本核算的各種數據龐大繁雜，要做到核算統計及時、準確、數據分析可靠和可信，勢必要在各收費處、庫房管理處、設備科、維修部門等與醫院的財務核算管理部門實行聯網，各收費處、住院處、庫房、設備科、總務科等應定期將各科室收支以報表的形式上報到醫院的財務成本核算中心，由核算中心進行分類、匯總，并將成本核算結果反饋給各科室，以提高科室成本核算的效率。

2.2管理費用的分攤

管理費用占業務總支出的比例高。在科室分攤管理費用時，有的科室每月分攤的管理費用占總成本的40％～50％，導致臨床、醫技科室對行政、后勤部門有很多非議，而對這些部門來說，管理費用卻為不可控成本。目前醫院的管理成本包括了數額巨大的養老保險、醫療保險等社會保險費、住房公積金和水電費等內容。隨著社會保障機制的進一步完善，無形中更增大了醫院管理成本。筆者建議解決管理成本的辦法：一是通過將管理成本中能劃分到各科室的直接分攤到科室，比如水電費用可以通過水表、電表等記錄直接記入科室成本。二是對不能劃分到科室的管理成本可以通過直接扣除的辦法，直接歸入到醫院管理支出，不再進行分攤，然后通過科室的收支結余的比例調整科室勞務收入。三是增加預算的力度，對職能部門的辦公費、差旅費、印刷費、辦公設施等消耗要加強預算控制環節的實施。

2.3成本核算同績效的掛鉤

科室成本核算的目的是要明確科室的成本和收益情況，將兩者進行合理比較。由于長期以來政府定價的醫療收費存在一定的不合理性和滯后性，使得醫院科室成本核算的結果不一定反映實際工作的強度、水平和效率。這就需要建立標準成本，它是醫院成本控制過程中的重要環節。建立適當的控制標準，可以為以后的差異分析、業績考核及糾正差異提供良好的基礎。同時“優質低價”的醫院績效評價也應該能通過科室成本核算得以實施。

3結語

總之，為了適應社會主義市場經濟體制，適應醫藥衛生體制的改革，醫院要不斷改進完善相應的核算措施，使其有章可循并能健康有序地發展。

作者：王洪強單位：廣西壯族自治區防城港市第一人民醫院