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風險管理是住院護理工作的重要內(nèi)容，輕則影響患者身心舒適度，延長住院時間；重則影響患者治療效果，甚至對生命安全造成威脅，需給予重視[1]。加強風險管理工作，使患者有更高的安全感，穩(wěn)定心理，有利于術(shù)后康復，對于現(xiàn)代護理理念中患者更為全面的康復也有積極影響[2-3]。普外科，膽囊手術(shù)在臨床中較為常見，術(shù)后患者常需進行病情觀察和調(diào)養(yǎng)，雖不具有生命危險，但也不可掉以輕心，由于膽囊手術(shù)患者較多，具有一定的代表性[4]。本研究對長效風險管理在膽囊手術(shù)住院患者中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年8月我院收治的560例膽囊手術(shù)患者，均無精神疾患，無其他嚴重慢性基礎(chǔ)性疾病，無明顯肢體功能障礙，且均順利完成手術(shù)。按隨機數(shù)字表法將其資料分為觀察組和對照組，各280例。觀察組患者，男151例，女129例，年齡（53±12）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石173例，膽囊息肉58例，膽囊炎49例。對照組患者，男158例，女122例，年齡（54±11）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石176例，膽囊息肉54例，膽囊炎50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2風險管理方法對照組患者實施常規(guī)風險管理，主要內(nèi)容包括：①風險因素評估：根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)、情緒、生活習慣、病情等一般資料，評估患者可能存在的風險因素，制訂針對性的預防措施。②病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測患者相關(guān)生理指標的變化情況，注意傾聽患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。③安全護理：包括健康教育（飲食、休息、運動、情緒等）、風險標識卡（主要是住院過程中可能存在的風險，如墜床、滑倒、走失等）、規(guī)范護理內(nèi)容（護理操作、護理程序和護理文書）。④護士管理：加強職業(yè)道德、責任意識和風險意識等的教育，強調(diào)責任落實到人（相關(guān)的護理內(nèi)容盡量明確化和具體化，且每一項護理工作均要有規(guī)范的記錄）。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施長效風險管理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1長效評估機制對于同一手術(shù)類型的患者，通過長期觀察，總結(jié)該手術(shù)類型的常見風險因素以及相關(guān)的預防措施，結(jié)合患者具體情況，制訂進一步針對性的預防措施。

1.2.2獎懲機制獎勵方面，除了科室評比優(yōu)秀者獎勵外，對于同一護理人員，即使在科室評比中成績一般，但只要有進步，也應(yīng)給予獎勵；處罰方面，除了對人為因素導致的失誤進行處罰外，對于非人為因素也應(yīng)進行適當處罰。

1.2.3強化合作主要包括兩個方面：①強化交接班的連續(xù)性。在交接班時，上一班護理人員必須規(guī)范交接，向下一班護理人員簡要介紹患者的當前狀態(tài)和護理重點。采用簽字制度，下一班護理人員對于上一班護理人員的護理內(nèi)容如有疑問，在交接班時應(yīng)注明存在的疑問，若下一班護理人員出現(xiàn)護理失誤，上一班護理人員負有連帶責任；如果簽字無疑問后，下一班護理人員出現(xiàn)的護理失誤，責任完全由下一班護理人員承擔。②定期總結(jié)。定期召開討論會，對護理操作中各環(huán)節(jié)存在的具體問題以及磨合問題進行討論，查找薄弱或遺漏環(huán)節(jié)，以提高護理工作的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。

1.3觀察指標統(tǒng)計并比較兩組患者護理風險事件發(fā)生率、護理滿意度以及住院時間。護理滿意度采用我院自制的滿意度量表，總分100分，患者根據(jù)其對護理服務(wù)的主觀印象評分，得分越高，滿意度越高。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1護理風險事件發(fā)生率比較觀察組患者風險事件包括跌倒1例，非計劃拔管1例，護理風險事件發(fā)生率為0.7%（2/280）；對照組患者風險事件包括墜床2例，跌倒3例，非計劃拔管4例，服藥遺忘1例，護理風險事件發(fā)生率為3.6%（10/280）；觀察組患者護理風險事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2護理滿意度、住院時間比較觀察組患者的護理滿意度評分明顯高于對照組，且住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

3討論

對于普外科大部分腹部或下肢手術(shù)患者，如膽囊疾病、闌尾疾病、子宮疾病、骨折等，手術(shù)類型一般比較簡單，術(shù)后狀況相對穩(wěn)定，無需入住重癥監(jiān)護病房（ICU）。但這類手術(shù)在臨床中較為常見，一方面因醫(yī)護人員長期接觸此類患者，容易出現(xiàn)麻痹心理[5-6]；另一方面，雖然單個個體的風險因素較小，但大范圍的統(tǒng)計樣本量出現(xiàn)安全事故的發(fā)生率仍居高不下[7]。本研究中，觀察組患者采取長效風險管理，長效評估主要是基于大樣本容量建立連續(xù)性的監(jiān)控體系。通過總結(jié)同類患者的一些共有風險特點，如膽囊手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)切口感染以及醫(yī)院方面的風險特點，如我院感染菌群的分布特點，可更為全面和客觀地制訂預防方案。此外，在病情出現(xiàn)變化時，若發(fā)生感染，可通過長期監(jiān)測數(shù)據(jù)迅速查找護理意外出現(xiàn)的原因，縮小范圍，采取有效的防治措施[8]。在獎懲機制中，對于有階段性進步的護理人員給予獎勵，主要考慮不同護理人員的業(yè)務(wù)水平在客觀上存在一定差異，且這種差異在短時間內(nèi)難以改變，因此需采取成績和進步同時注重的獎勵形式。其次是處罰機制，規(guī)定只要出現(xiàn)問題就處罰，雖然有簡單粗暴之嫌，但在實際工作中，有時難以劃分責任范圍，如有的患者記憶力較差，易漏服藥物。遇到這種情況，若免于處罰，護理人員會認為是患者自身問題[9]。即使非人為因素也要給予處罰，因此護理人員應(yīng)首先考慮如何預防該情況發(fā)生，例如當面督導患者服藥，再考慮患者忘記服藥的責任劃分問題。由于這兩個環(huán)節(jié)是相關(guān)聯(lián)的，在第一個環(huán)節(jié)提高警惕后，患者忘記服藥的情況自然就會下降。在合作機制中，上一班護理人員應(yīng)為下一班護理人員的失誤承擔連帶責任，使各班護理人員落實簽字制度，加強合作，減少各環(huán)節(jié)的遺漏。相反，如果科室人員缺乏集體意識，即使護理人員工作能夠很好完成，還是不能保證各環(huán)節(jié)之間的緊密銜接[10]。此外，每例患者的護理工作不可能由同一護理人員完成，護理人員應(yīng)加強合作和信息溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的安全事故，進行預防或處理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理風險事件發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度評分明顯高于對照組，且住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。提示對膽囊手術(shù)患者住院期間采用長效風險管理的臨床效果明顯。說明長效風險管理機制應(yīng)用于普外科住院患者，具有更好的全局性、持續(xù)性和穩(wěn)定性，可彌補常規(guī)管理的片面性和功利性，對于提高患者住院期間的安全具有積極意義。

作者：何玉梅 單位：東莞市沙田醫(yī)院