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1結(jié)果

1.1組織機構(gòu)及人員建設(shè)本次調(diào)查的6747家非分支醫(yī)療機構(gòu)中，31.02%的醫(yī)療機構(gòu)有專門信息部門,32.89%的機構(gòu)有專門病案部門，平均每機構(gòu)0.83個計算機技術(shù)人員、0.93個病案工作人員，能承擔軟件開發(fā)工作的機構(gòu)比例僅為2.5%，三級醫(yī)院最高（32.10%）。其中，二三級醫(yī)療機構(gòu)的信息及病案管理部門建設(shè)比較完備，將近90%的機構(gòu)有專門的信息和病案部門，30%的三級醫(yī)院具備自主研發(fā)軟件能力。

1.2病案管理系統(tǒng)使用情況調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)中使用病案管理系統(tǒng)的機構(gòu)為1143家，占全部調(diào)查機構(gòu)的16.94%。其中：三級醫(yī)療機構(gòu)100%，二級醫(yī)療機構(gòu)84.04%，其他醫(yī)療機構(gòu)10.61%使用病案管理系統(tǒng)。未使用的機構(gòu)中，53.96%的醫(yī)療機構(gòu)有意向使用病案管理系統(tǒng)，其中85.92%的二級醫(yī)療機構(gòu)、53.55%的其他醫(yī)療機構(gòu)有此意向。全省病案管理系統(tǒng)提供商多達30余家，市場份額比較重的廠家有7家公司。主要廠商的市場份額均未超過10%。眾多的系統(tǒng)提供商各家遵守的標準不盡相同，為數(shù)據(jù)收集帶來了困難。在使用了病案系統(tǒng)的機構(gòu)中，只有25.69%的機構(gòu)能全部從HIS系統(tǒng)抽取數(shù)據(jù)，48.14%的機構(gòu)通過數(shù)據(jù)抽取與人工補錄相結(jié)合的方式進行數(shù)據(jù)采集，26.17%需全人工錄入采集數(shù)據(jù)。63.41%的機構(gòu)系統(tǒng)是按照新病案首頁（含附頁）制作的。使用病案管理系統(tǒng)的機構(gòu)中，使用三年以上的機構(gòu)占38.63%，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)近一半使用了三年以上。50%以上的三級醫(yī)療機構(gòu)認為目前使用的病案管理系統(tǒng)較滿意，50%以上的二級醫(yī)療機構(gòu)認為一般。

1.3出院病人調(diào)查表報送情況各級機構(gòu)中，僅27.06%的醫(yī)療機構(gòu)全部上報2013年出院病人調(diào)查表，47%的醫(yī)療機構(gòu)僅報送部分或完全未上報。未及時上報機構(gòu)中，69.44%的機構(gòu)是因為未安裝病案系統(tǒng)。分機構(gòu)級別看，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)主要是因為病案管理系統(tǒng)與直報系統(tǒng)未做接口。順利上報出院病人調(diào)查表的機構(gòu)中，僅31.29%的醫(yī)療機構(gòu)是直接通過系統(tǒng)上報，68.71%的醫(yī)療機構(gòu)需完全由手工錄入直報系統(tǒng)上報數(shù)據(jù)。當省直報系統(tǒng)接口改變后，5.37%的醫(yī)療機構(gòu)需向系統(tǒng)提供商繳納接口變更費用，其中，36.73%的機構(gòu)收費在10000元以上，23.47%的機構(gòu)收費在2001-5000元之間。

2討論

2.1病案管理系統(tǒng)存在的問題

2.1.1病案管理系統(tǒng)使用率低在全省所有提供住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)中，只有不到五分之一的機構(gòu)使用了病案管理系統(tǒng)，信息化程度非常低。二三級醫(yī)院病案系統(tǒng)使用率較高，但一級醫(yī)院及未定等級醫(yī)療機構(gòu)的大部分未使用。根據(jù)病案系統(tǒng)使用意愿調(diào)查結(jié)果來看，病案管理系統(tǒng)有較大需求空間。

2.1.2系統(tǒng)提供商多造成市場繁雜目前在省內(nèi)的30多家病案系統(tǒng)提供商中，有部分廠商僅有幾家甚至1家用戶，后續(xù)服務(wù)無法保障。用戶量較大的幾家廠商用戶規(guī)模也多在幾十家機構(gòu)，未形成規(guī)模優(yōu)勢，維護成本較高。部分廠商的產(chǎn)品根本不能滿足病案管理的需求，醫(yī)療機構(gòu)也難以辨別系統(tǒng)優(yōu)劣，給機構(gòu)選擇系統(tǒng)帶來困擾。

2.1.3系統(tǒng)功能不符合規(guī)范要求在使用病案管理系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，僅6成機構(gòu)的病案管理系統(tǒng)是按照病案首頁規(guī)范制作的，甚至還有使用10年前病案首頁規(guī)范而從未改變的，病案首頁遵循的標準更是五花八門，因此只有三分之一的機構(gòu)對現(xiàn)有病案系統(tǒng)滿意。自2012年起，原衛(wèi)生部要求二三級醫(yī)院及未定等級的500張床位以上醫(yī)院報送病案首頁數(shù)據(jù)，三級醫(yī)院只有不到70%的機構(gòu)，二級醫(yī)院只有一半報送了數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)漏報嚴重，主要原因是醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有病案系統(tǒng)不能產(chǎn)出衛(wèi)生部要求格式和數(shù)據(jù)質(zhì)量的病案首頁數(shù)據(jù)。

2.2改進措施

2.2.1合理病案首頁規(guī)范為采集符合四川省的病案首頁數(shù)據(jù)，首先要在國家中西醫(yī)病案首頁基礎(chǔ)上分別制定四川省的《住院病案首頁》和《中醫(yī)住院病案首頁》，對新增的四川省調(diào)查指標應(yīng)按照國家統(tǒng)一規(guī)范進行詳細、準確的指標解釋，指標應(yīng)該能夠采集并且不會在操作過程中引起歧義[3]。

2.2.2統(tǒng)一病案首頁標準按照國家住院病案首頁數(shù)據(jù)集模式，新增四川省調(diào)查內(nèi)容，制定四川省住院病案首頁數(shù)據(jù)集。數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型、表示格式、數(shù)據(jù)元允許值等按照國家規(guī)劃信息司標準處標準執(zhí)行。成立四川省病案首頁標準規(guī)范專家組，對病案首頁核心標準如ICD-10編碼、ICD-9手術(shù)及操作編碼、診療費用編碼、藥品ATC編碼、中醫(yī)主病代碼、中醫(yī)主證代碼等進行梳理修訂，在國家及行業(yè)標準的基礎(chǔ)上修訂完善四川省統(tǒng)一標準規(guī)范。

2.2.3統(tǒng)一病案管理系統(tǒng)市場上病案管理系統(tǒng)提供商眾多，各醫(yī)療機構(gòu)因信息不對稱對各家軟件的性能了解不夠，面臨選擇性困難，一旦系統(tǒng)上線更改系統(tǒng)的成本較高。因此全省亟需一套符合標準規(guī)范，業(yè)務(wù)功能齊全的病案管理系統(tǒng)供醫(yī)療機構(gòu)使用。對于信息化程度較高的醫(yī)療機構(gòu)，其使用的病案管理系統(tǒng)應(yīng)該通過功能符合性測試，合格的系統(tǒng)方能繼續(xù)使用。確保數(shù)據(jù)收集的一致性，以便數(shù)據(jù)上報和匯總。

作者：潘驚萍段占祺陳文譚坤韓旭郭小林單位：四川省衛(wèi)生信息中心