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一、公立醫(yī)院建立在成本核算下的績(jī)效考核體系的有效方法

（一）樹立正確的成本管理和績(jī)效考核觀念1.轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)部門傳統(tǒng)的成本管理觀念公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門高效的做好成本管理工作，是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。財(cái)務(wù)部門應(yīng)改變傳統(tǒng)的成本管理理念，樹立與時(shí)俱進(jìn)的成本管理新觀念。一方面，由于成本管理工作一直貫穿于整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的始終，因此，財(cái)務(wù)部門要想高效的完成成本管理工作，就應(yīng)把握好對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)各環(huán)節(jié)成本的合理控制。另一方面，成本工作的管理效果需要對(duì)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)出與投入進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后才能獲得。因此，在評(píng)價(jià)成本績(jī)效時(shí)，不能把成本的增減情況作為唯一的標(biāo)準(zhǔn)，也不能為控制成本采用一味的減少成本的方法而影響公立醫(yī)院成本支出的長(zhǎng)期增效效應(yīng)。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)組織財(cái)務(wù)部門工作人員學(xué)習(xí)一些先進(jìn)的成本管理方法，比如作業(yè)成本法，也叫做ABC成本法。作業(yè)成本法的原理是依據(jù)特性等實(shí)際情況，結(jié)合對(duì)數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計(jì)，再對(duì)成本進(jìn)行科學(xué)的排列及分析，更合理的完成對(duì)成本的管控過程。ABC成本法不但可以分清主次，更可以實(shí)現(xiàn)成本管理的整體協(xié)調(diào)性，通過減少部分不必要的消耗，優(yōu)化整個(gè)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)鏈，進(jìn)而優(yōu)化成本。將先進(jìn)的成本管理方法運(yùn)用到公立醫(yī)院的成本管理工作中很有必要。2.引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確對(duì)待績(jī)效考核現(xiàn)階段，很多醫(yī)院都開始采用績(jī)效考核的方式發(fā)放工資及獎(jiǎng)金。部分醫(yī)院的工作人員對(duì)此并不支持，影響了工作效率和質(zhì)量。績(jī)效考核是堅(jiān)持以人為本的原則，其目的是為了提高工作人員的工作效率和質(zhì)量，使員工在完成工作目標(biāo)的同時(shí)，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值并實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯的規(guī)劃。如果偏離了這樣的核心目標(biāo)，績(jī)效考核將失去意義。因此，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層首先應(yīng)該掌握績(jī)效考核的核心目標(biāo)，更新績(jī)效考核的觀念。在醫(yī)院內(nèi)部建立考核文化，營(yíng)造考核氛圍。其次，應(yīng)加強(qiáng)組織以領(lǐng)導(dǎo)為主、全院?jiǎn)T工參與的績(jī)效考核知識(shí)培訓(xùn)。讓每位醫(yī)務(wù)人員真正的理解績(jī)效考核的目標(biāo)和意義，提高大家支持績(jī)效考核的積極性。此外，績(jī)效考核應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定適宜的績(jī)效考核辦法，將績(jī)效考核融入到整個(gè)績(jī)效管理的過程之中，全面實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核的目標(biāo)。

（二）提高成本核算和績(jī)效考核工作人員的業(yè)務(wù)水平當(dāng)今社會(huì)迅猛發(fā)展，對(duì)各行各業(yè)的工作人員提出了更高的專業(yè)要求。公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)成本核算和績(jī)效考核工作人員定期組織技術(shù)培訓(xùn)，溫故而知新，鞏固并增加相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)知識(shí)積累。多組織醫(yī)院的骨干力量參加一些參觀、訪問等學(xué)習(xí)活動(dòng)，增加相關(guān)工作人員的知識(shí)存儲(chǔ)量，使相關(guān)工作人員能夠及時(shí)的熟悉同行業(yè)的最新動(dòng)態(tài)以及國(guó)家新政策。同時(shí)，也可以通過取長(zhǎng)補(bǔ)短的方式，吸取同行業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)，更好的完成成本核算和績(jī)效考核工作。

（三）加強(qiáng)核算及績(jī)效評(píng)價(jià)管理現(xiàn)階段，公立醫(yī)院一方面應(yīng)將成本核算工作由粗放型轉(zhuǎn)變?yōu)榧s型的管理模式，這樣才能不斷提高醫(yī)院自身的管理政策及管理機(jī)制。當(dāng)前還有部分醫(yī)療項(xiàng)目未被計(jì)入到成本之中，致使財(cái)務(wù)收集的信息不夠全面。影響了會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析預(yù)測(cè)也產(chǎn)生了一定影響。因此，公立醫(yī)院應(yīng)積極推行使用新醫(yī)改的相關(guān)政策及方案，逐步提高醫(yī)院自身的發(fā)展水平，才能為醫(yī)院創(chuàng)造廣闊的發(fā)展空間。因此，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的成本核算管理對(duì)整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。公立醫(yī)院在這種低費(fèi)率的醫(yī)保政策下，只有不斷提升自身的管理水平，才能持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化成本核算流程。根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》將全院的所有科室進(jìn)行詳細(xì)分類，然后再將醫(yī)院的直接成本、輔助成本及公攤成本重新進(jìn)行歸集，區(qū)分出成本類總支出及非成本類支出，最終統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院的總業(yè)務(wù)支出情況。另一方面，在進(jìn)行績(jī)效的評(píng)價(jià)管理時(shí)，應(yīng)建立完整的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不僅要包含產(chǎn)出指標(biāo)和效率指標(biāo)，同時(shí)也應(yīng)包含成本指標(biāo)、有效性指標(biāo)以及成果指標(biāo)等。同時(shí)，要加強(qiáng)績(jī)效動(dòng)態(tài)的考評(píng)，要求醫(yī)院各崗位的工作人員定期上交績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，進(jìn)而提高成本管理的質(zhì)量。

（四）實(shí)現(xiàn)成本核算管理的信息化現(xiàn)階段公立醫(yī)院使用的成本核算管理數(shù)據(jù)庫(kù)，是由各醫(yī)院依據(jù)自身的實(shí)際需求進(jìn)行設(shè)置的。數(shù)據(jù)庫(kù)存在很多不足之處，比如不規(guī)范的名稱，不一致的口徑，不明確的分類等。新醫(yī)改要求下的成本管理應(yīng)該逐漸實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)卣麄€(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)成本核算的一體化，改變當(dāng)前公立醫(yī)院之間數(shù)據(jù)信息閉塞的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)成本管理數(shù)據(jù)信息共享。為各公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)、領(lǐng)導(dǎo)決策、國(guó)家財(cái)政撥款以及物價(jià)收費(fèi)等提供依據(jù)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該引進(jìn)先進(jìn)的成本核算系統(tǒng)軟件進(jìn)行成本核算。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院自身的特性建立適用的分類和編碼標(biāo)準(zhǔn)，使得數(shù)據(jù)信息可以自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，并與醫(yī)院的各醫(yī)保系統(tǒng)兼容，滿足醫(yī)院工作的各種需求。

二、結(jié)語(yǔ)

通過使用全新的經(jīng)營(yíng)管理理念，公立醫(yī)院建立的成本核算管理下的績(jī)效考核體系，使公立醫(yī)院中有限的資源得到了優(yōu)化配置。這樣的經(jīng)濟(jì)管理模式，不僅節(jié)約了公立醫(yī)院的大量經(jīng)費(fèi)，而且使公立醫(yī)院的各類費(fèi)用開支得到了科學(xué)合理的控制。同時(shí)，也解決了公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足的問題，使公立醫(yī)院有更強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力引進(jìn)新設(shè)備、開發(fā)新醫(yī)療技術(shù)、拓展新業(yè)務(wù)，進(jìn)而提高公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)了新時(shí)期公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

作者：趙玉梅單位：第三師醫(yī)院收費(fèi)處