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摘要：在醫教協同深化護理人才培養背景下，學校和醫院共同構建科學的現代學徒制護理人才培養模式，是促進我國職業教育發展的重要舉措。我院護理專業于2015年被四川省教育廳批準為首批現代學徒制試點專業，經過為期兩年的試點工作，提出了“中高職銜接、雙主體育人”人才培養模式。學院在現代學徒制培養目標、招生、醫院與導師選拔、課程設置、考核評價等方面積累了經驗，也在實施過程中發現了不足，為今后全面改進、完善和推行現代學徒制護理人才培養模式提供參考依據。

關鍵詞：現代學徒制；人才培養模式；校企合作

現代學徒制是通過學校、企業的共同合作以及教師、師傅的聯合教授，培養學生技能的現代人才培養模式[1]。該模式有利于促進“雙參與、四對接、一提高”的實現，即行業、企業參與職業教育人才培養全過程，實現專業設置與產業需求對接、課程內容與職業標準對接、畢業證書與職業資格證書對接、職業教育與終身學習對接，有針對性地提高護理人才培養質量。

1研究背景

為全面響應國家《關于加快發展現代職業教育的決定》（國發[2014]19號）文件精神，落實國務院關于深化醫教協同相關政策，我院根據四川省教育廳《關于開展中等和專科層次職業教育人才培養銜接的指導意見》（川教[2016]13號），積極推動衛生職業教育改革，并于2015年成功申請成為首批四川省現代學徒制試點單位。鑒于我國現代學徒制護理人才培養模式仍處于探討階段，未有現成經驗可供借鑒，我院成立學徒制工作小組，在前期深入調研、專家咨詢、充分論證基礎上，初步擬定了“中職到高職”銜接、“醫院機構、學校”雙主體育人，“學生、師傅、患者、學校”四位一體的人才培養模式，并于2016—2017年在大專護理試點班順利實施，現報告如下。

2合作醫院的選擇

在區衛計局的支持下，我院與5所醫院進行合作，作為現代學徒制班級試點醫院，保障了現代學徒制實踐教學的順利進行。

3人才培養模式

3.1培養目標培養具有堅定正確的政治方向，掌握護理崗位所需的基本理論

知識和專業技能，具有良好的職業道德、法律法規意識、團隊協作精神、創新意識、可持續發展和較強臨床思維能力，能夠運用護理程序對護理對象實施整體護理，畢業后能直接從事臨床護理和社區護理等方面工作，適應醫療、預防、保健、社區衛生服務等各級各類醫療衛生服務機構需要的高端技術技能型人才。

3.2自主招生我院在取得自主招生資格的前提下，與醫院共同進行現代學徒制試點班招生選拔工作。招收對象為應屆中職護理專業畢業，并取得了護士執業資格證的學生。入校后，學校、醫院、學生簽署三方合作協議，學生接受彈性教學管理，修業年限為2～5年，基本學制為3年，可提前1年畢業，延后最多不超過2年。

3.3導師選拔與培養實施“雙導師制”教學模式，即校內師傅與臨床師傅共同教學。校內師傅擔任全程導師，與學生共同制訂頂崗學習計劃，對接臨床師傅，隨時跟進學生學習動態，了解學生身心變化；臨床師傅作為專業導師，通過對護生臨床操作技能等方面帶教，縮短學生臨床適應過程，提高臨床綜合能力。導師應選拔具有中級及以上職稱、5年以上教學或臨床工作經驗，專業知識豐富，以身作則、關愛學生的優秀教師或業務骨干。此外，學校與醫院共同建立了雙向聘用機制，推進院校人員互派互聘，解決了校內師傅與臨床師傅二元教學等問題。在此基礎上，我院定期開展臨床師資、院校導師培訓會，并組織說課比賽，通過“以賽促教、以賽促學”方式提高臨床導師教學能力。同時，學院利用寒暑假時間，組織校內導師到臨床頂崗實踐，提高教師專業能力。

3.4課程設置課程設置包括必修課和選修課兩大類。必修課分為公共基礎課模塊、專業基礎課模塊、專業技術課模塊、實踐教學及能力拓展課模塊；選修課分為專業限選課和公共選修課（任選課），專業限選課中專門化方向學習模塊包括社區護理、老年護理、康復護理、中醫護理、急危重癥護理、涉外護理、手術護理。學生只有完成相應模塊內的全部課程學習并取得學分，方可獲得該專門化方向的輔修證書。（1）公共基礎課程中，思想政治相關課程以及職業規劃與創新創業指導、心理健康與成長等課程貫穿于學生在校前4學期整個理論學習過程中。其中人文課程主要以選修課形式開設，且必須選修1門藝術類課程，如藝術導論、美術鑒賞、舞蹈鑒賞等。（2）專業基礎課程與專業技術課程中，將解剖學、組織學、生理學、免疫學、病理學、藥理學等整合為基礎醫學課程，占10學分，180學時；將專業課程整合為臨床護理綜合一與臨床護理綜合二兩門課程。臨床護理綜合一課程包含護理學導論、基礎護理、內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、傳染病護理、急危重癥護理，占9學分，160學時；臨床護理綜合二課程包含老年健康照護、社區護理學、中醫護理學、康復護理學基礎，占6學分，116學時。學生入校第一學期即開設基礎醫學與臨床護理綜合相關課程，內容由淺入深，貫穿于在校前4學期整個理論教學過程中；第四學期開設護理綜合實訓（含護理人文和崗前培訓），其余方向化專業課程以選修課形式開設。（3）實踐教學及能力拓展課程，主要包含新生學前教育（16學時）、軍訓（32學時）、跟崗學習（792學時）及畢業實習（648學時）。同時，要求學生利用寒暑假時間進行社會實踐或臨床見習，并將其納入學分管理。（4）學生需修完136學分的課程，共2708學時，并通過相關考核方可獲得畢業證書。其中必修課115學分，限選課（方向化模塊）15學分，任選課6學分。必修課總共2372學時，其中理論教學616學時，實踐教學1756學時，理實比約0.35∶1。學生前兩年學習期間，每學期前10周在校進行理論學習，從第十一周開始到臨床跟崗學習，第十九周末回學校參加期末考試，最后一年全年頂崗實習，大幅度增加了實踐學時。3.5成績考核與質量評價專業課程考核包括過程性考核（占40%）、理論考核（占30%）、技能考核（占30%）3部分。過程性考核包括課堂表現、階段性學習測驗、教學實踐活動。其中課堂表現從考勤、課堂紀律、聽課表現、課堂發言等方面進行評價，階段性學習測驗包括單元測驗、作業、學術小論文、調研報告、案例分析、學結等，教學實踐活動包括小講課、課堂討論、辯論賽、校外教學實踐與調研等。技能考核采用OSCE考站對學生知識、技能、態度等進行綜合評價，OSCE考站共分為4站，包括護理評估室、病案分析室、技能考核室、健康宣教室，成績各占25%。此外，學生在頂崗學習期間，每天提交過程性考核記錄表，即總結每天操作項目，針對每個項目由自己、師傅、患者進行評分，過程性考核成績占跟崗學習成績的50%，每個科室學習結束后，進行出科理論與操作考試，分別占總成績的25%。學生在第三學年頂崗實習期間，如達到醫院招工選拔標準，在學生、醫院雙方自愿前提下，可簽署聘用合同，即學生從第三學年實習開始，即可在該醫院進行帶薪規范化培訓。

4討論

現代學徒制是職業教育主動服務當前經濟社會發展需求，深化產教融合、校企合作，推進工學結合、知行合一的有效途徑，是全面實施素質教育，培養學生社會責任感、創新精神、實踐能力的重要舉措[2]。與普通高職護理人才培養模式相比，現代學徒制人才培養模式有以下幾方面的突破。

4.1培養目標

培養目標方面，現代學徒制人才培養模式更有針對性，培養具有臨床思維能力的高端技術技能型人才。當前，學校培養的人才不能滿足臨床實際需求，學生畢業后不能直接上崗工作[3]，理論與實踐脫節、學校與醫院脫節現象普遍存在。現代學徒制試點班級改革旨在縮短學校培養與醫院需求之間的差距，從而降低醫院再培訓的成本，在節約了人力、財力、物力資源的同時，也解決了醫院人力資源短缺問題，達到雙贏目的。

4.2招生對象傳統中高職銜接人才培養模式由于課程設置不合理、內容重復等[4，5]，致使部分學生學習積極性不高，在一定程度上影響了整體辦學效益，制約了職業教育的健康發展[6]。2015年，我院作為四川省醫學類唯一單獨招生改革試點工作單位，在現代學徒制試點班級學生招生工作上進行了大膽改革，招收中職護理專業畢業同時取得護士執業資格證的學生。學生入校時已具備一定的專業基礎和臨床技能，將其作為現代學徒制班級試點對象，更符合學生實際情況和學科特點，為探索中高職銜接一體化教育模式提供實證，進一步體現了分層分類專業人才培養特色。

4.3課程設置本課程設置實現了“領思想、重整體、強技能、多方向、雙證主輔修制”改革，整合了專業課程，減少了重復內容，壓縮了理論教學。每學期前10周進行理論教學，后10周進行跟崗學習，實踐貫穿于整個教學過程，大幅度提高了實踐教學比重。同時，增加了人文、社會科學和專業化方向選修課程，學生根據自己的意愿選擇感興趣的課程，提高就業競爭力。

4.4質量評價由學校、醫院、學生三方共同簽訂人才培養協議，共同進行課程管理、評價課程實施效果和評估人才培養情況。在學生考核方面，強化了過程性考核評價，建立了“考試內容綜合化、考試形式多樣化、考試過程全程化”的多元型課程考試新模式，促進了學生自主學習能力、團隊協作精神、創新意識及可持續發展能力培養。此外，OSCE多站式考核加強了學生臨床思維能力培養[9]。在醫院頂崗實習期間，將學生自我評價、師傅評價、患者評價相結合，納入過程性評價考核，構建了完善的多元評價機制，為醫院人才選拔提供參考依據。同時，學生因用人單位優先錄取的激勵機制，在學習過程中也更具主動性。隨著現代學徒制人才培養模式在全國范圍內的實施，學者圍繞現代學徒制的內涵和實踐，開展了廣泛和深入的研究[8]。但我國現代學徒制試點工作剛剛起步，大部分試點工作在工科類院校開展，在醫學類院校開展的較少。我院在為期兩年的試點工作中，也發現了一些棘手問題。第一，醫院主體參與積極性不高，育人意識薄弱，這與劉燕[9]在老年服務與管理專業進行現代學徒制試點探索中發現的問題一致。因此，就如何進一步尋求學校與醫院的利益共同點，實現合作共贏，亦是亟待思考的問題。第二，“雙導師”教學團隊能力有待加強。臨床師傅有豐富的工作經驗，但教學能力相對較低。針對這種情況，我院每學期開展臨床師資培訓會，通過說課比賽方式，提高臨床師傅教學能力。此外，學校也安排了校內師傅在臨床輪轉學習，以提高校內師傅專業能力。第三，學生下臨床后，與校內師傅、輔導員溝通不足，出現問題不能及時反饋和解決。基于此，我院制定了監查制度，嚴格實施督察計劃，定期檢查師傅與學生談話記錄表、校內師傅與臨床師傅交流情況，確保學生的問題及時得到解決。第四，學生身份意識淡薄，管理相對混亂。我校創新思路，在與合作醫院充分協商的基礎上，要求學生、醫院、學校之間簽訂三方協議，即學生“入學即入廠”。對工作表現良好的學生給予一定報酬，學生畢業后如達到醫院招工選拔留用標準，享有優先錄取資格，以此提高學生角色認知力。

5結語

現代學徒制人才培養模式是學校與醫院之間合作的橋梁，是深化醫教協同、推進醫學教育改革與發展的重要舉措之一。我國現代學徒制護理人才培養模式仍處于初探階段，需在實踐過程中不斷發現問題，從政策支持、招生方案、“雙導師”團隊培養、課程設置、教學組織與管理、質量評價等方面進行優化，建立具有自身特色的長效機制，穩步推進現代學徒制試點工作，培養以崗位勝任力為導向的高素質技術技能型護理人才。

參考文獻：

[1]崔紅光，杜福杰，楊志麗，等.高職助產專業現代學徒制人才培養模式初探[J].衛生職業教育，2015，33（17）：23-25.

[2]國務院.國務院關于加快發展現代職業教育的決定[Z].2014.

[3]王銀燕，蔡聚雨.高職護理專業工學結合、院校合作人才培養模式的探索與實踐[J].中國高等醫學育，2009（8）：79-80.

[4]蘇云峰.中高職一體化人才培養模式的實踐研究[J].世界職業技術教育，2016（2）：31-32.

[5]孟源北.中高職銜接關鍵問題分析與對策研究[J].中國高教研究，2013（4）：85-88.

[6]安陽.中高職銜接課程體系建設研究[D].上海：上海師范大學，2012.

[7]郭佳.護理本科生臨床思維能力評價指標體系的研究[D].哈爾濱：哈爾濱醫科大學，2012.

[8]吳晶.我國現代學徒制的研究綜述[J].中國職業技術教育，2016（31）：20-24.

[9]劉燕.老年服務與管理專業現代學徒制試點探索[J].課程教育研究，2017（6）：196-197.

作者：付能榮，譚翠，陳燕彬 單位：四川護理職業學院