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1質量管理問題存在的原因

1.1檢驗科管理體系不健全

1.1.1檢驗過程控制的缺陷。

檢驗質量不是結果反應出來的，而是對檢驗過程中的各種因素進行控制所保證。檢驗過程中的影響因素包括檢驗人員的專業素質、儀器操作的熟練程度、檢驗的技術控制以及誤差控制等。除此之外，醫學檢驗的準確性還受到了患者的飲食、作息等生活習慣以及檢驗儀器調試的影響。檢驗過程中環節多，情況較為復雜。但是，目前醫學檢驗缺乏一套完整的管理體系以對檢驗過程中的影響因素做規范化的管理，使得檢驗結果可能出現偏倚，檢驗質量難以得到保證。

1.1.2檢驗結果管理不健全。

醫學檢驗的結果主要受到檢驗標本質量、存放時間以及實驗操作等因素的影響。檢驗標本質量的影響因素包括服藥、運動、飲食、情緒、采集操作等。檢驗人員通常通過采集患者早晨空腹的標本以減少晝夜變化的干擾。同時，標本保存時間應控制得當，以免對檢驗結果產生影響。如檢測血糖的標本必須及時檢驗，若放置時間過長，檢驗的結果指標就會降低。其他的標本如尿、便、痰、體液等都須要及時送檢。同樣，檢驗人員的實驗操作水平也會影響檢驗結果的準確性。然而，多數檢驗科缺乏一套結果質控標準來控制各因素的影響，例如沒有對病人檢驗前的行為進行控制管理，以至檢測結果的可靠性受到質疑。

1.2醫學檢驗專業人才短缺

檢驗專業人才短缺已嚴重影響檢驗科室的發展。伴隨著檢驗科專業化與技術化程度的提高，科室對檢驗人才的需求量不斷攀升。同時，高、精、尖的儀器設備的廣泛運用，需要檢驗人員掌握嫻熟的操作技能，檢驗員的基本素質要求也更為嚴格。在醫院現代化建設中，對樣品的抽取、報告的撰寫等基本操作都有嚴格的規范，任何失誤都可引起檢驗結果的誤差。檢驗人員素質不符合現代化要求和專業人才短缺的問題已影響著檢驗科的發展，不利于醫學檢驗質量提升。

1.3檢驗科與臨床科室溝通不暢

檢驗與臨床診斷、治療、康復等活動有著緊密的聯系，檢驗結果的準確性與特異性一定程度上決定了臨床診斷的正確性。例如通過綜合分析患者的血象和骨髓象，就可對白血病進行確診。同時檢驗科的發展，也依賴于臨床科室的支持。然而，檢驗科與臨床科室之間常處于一種脫節狀態，缺乏交流，對相互之間的情況都互不了解。醫師不了解檢驗科的新檢測項目、新技術與新儀器，這樣就引發了開展工作的矛盾。由于檢驗科的工作貫穿于疾病治療的全過程，與臨床之間的溝通不暢將影響著檢驗科的良好發展與診療服務質量的提高。

2加強質量管理對策

2.1貫徹臨床實驗室管理辦法

醫院要全面貫徹衛生部頒布的《臨床實驗室管理辦法》，并且落實相關的規定，加強對醫技科室的管理，促進醫學檢驗科室的改進。根據該辦法傳達的精神，檢驗科應結合實際的情況，制定具體的科室管理措施與制度。通過強化醫學檢驗質量管理和質量控制的工作來提高檢驗科的檢驗服務質量，以此保證醫院診療服務水平的提升。

2.2建立檢驗質控小組

建立檢驗質控小組，由檢驗科主任擔任組長，成員涉及生化、理化、血液、免疫等各專業負責人。引入個人負責制，小組成員需要對自己所在檢驗單位的質量負責。各項目之間進行相互監督與合作，定期對各檢測項目的質量進行抽檢，并且形成質量報告，抽檢的結果與該項目的檢驗人員的績效掛鉤。如果質控小組發現檢驗質量問題，應采取內部討論的方式，共同協商解決。

2.3強化檢驗前質量管理

檢驗前的質量管理指自臨床醫師提出檢驗申請起，對包括標本采集、運送以及標本實驗前處理等過程的管理。據調查，70%的檢驗誤差來自于檢驗前。因此，強化檢驗前的質量管理，對減少檢驗誤差尤為重要。首先，選擇正確的檢驗項目是對高質量的檢驗結果的保證。隨著更多新檢驗項目的引進，醫院需要加強臨床與檢驗科的交流，以確保醫師對新檢驗項目的及時了解，并指導其做出正確的選擇。同時，良好的檢測結果需要有一個合格的檢驗標本。高質量檢驗標本的采取需要得到患者的充分配合。然而患者的準備正確與否很大程度上影響了檢驗結果的準確性：檢驗人員取樣時，患者應處于休息平靜狀態，防止情緒心波動對標本的影響；控制患者飲食，采樣時最好保持空腹；掌握病人的用藥情況，必要時須及時停止患者服藥；采集標本應嚴格控制采集時間，原則上在早上空腹時采集標本，以避免晝夜節律帶來的影響，便于與參考值進行比較；但某些疾病也需要特殊時間的標本，如病毒性抗體檢查需要在急診期及恢復期采集雙份血清進行檢查。總之，檢驗人員要熟悉《全國臨床檢驗操作規程》，掌握正確的操作方法，以確保對檢驗前的質量控制。

2.4加強臨床交流與協作

檢驗科應重視提升檢驗人員自身的業務能力和溝通能力。加強檢驗科與臨床的溝通交流，促進臨床醫師與檢驗人員對相互部門與學科的了解。由于臨床醫師對新項目的不了解，檢驗科室有責任指導建議臨床醫師合理選擇檢驗項目，同時鼓勵檢驗人員參加臨床查房和病例討論。在接收檢驗申請時，檢驗人員發現檢驗項目與患者情況有異議，應及時與臨床醫師進行意見交流。醫院可以通過組織知識講座等活動來增進檢驗科與臨床交流協作的機會。檢驗員的業務水平在與臨床的交流協作中得到不斷鍛煉，有利于檢驗質量的提升和科室的良好發展。

作者：劉興欣單位：華中科技大學