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摘要:目的了解冠心病患者健康自我管理水平及其影響因素。方法應用冠心病自我管理行為量表(CSMS)，對580例于2014年10月至2015年9月在華北理工大學附屬醫院心血管內科的住院冠心病患者進行問卷調查并對調查數據進行描述性分析、t檢驗、方差分析和多重線性回歸分析。結果冠心病患者健康自我管理行為得分為(55.52±11.12)分，呈低水平，各維度得分由高到低依次為情緒管理(81.24±12.16)分、日常生活管理(68.48±16.48)分、疾病醫學管理(42.04±11.55)分。多重線性回歸分析顯示，影響冠心病患者健康自我管理能力的因素有文化程度、居住地、社會經濟地位(個人月收入、醫保類型、承擔醫療費用情況)、接受系統健康教育與否(P﹤0.05)。結論提高經濟地位和完善健康教育體系有利于冠心病患者健康自我管理水平的提高。

關鍵詞:冠心病;健康自我管理;經濟地位;健康教育

健康自我管理是應對慢性病發展而來的一種新型保健模式，其通過行為調節和心理調節來控制癥狀、提高用藥依從性、保持良好的心理狀態和生活方式以長期實現和維持健康。荷蘭疾病管理指南中指出，健康教育是自我管理干預措施的重要組成部分［3］，能增強自我效能、改變經濟地位差異引起的不良生活方式、加強健康行為，降低死亡率。國內外學者研究冠心病健康教育干預模式甚多，我國并未統一納入臨床常規護理。本研究了解冠心病患者健康自我管理水平及其影響因素，以期為采取應對措施提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2014年10月至2015年9月在華北理工大學附屬醫院心血管內科住院治療的全部冠心病患者為調查對象。納入標準:診斷符合WHO缺血性心臟病的命名及診斷標準;患者知情同意且自愿參加者。排除標準:病情危重;既往有精神病史及嚴重認知障礙者。本次調查共發放問卷580份，回收有效問卷560份，問卷的有效回收率為96.6%。年齡25～89歲，平均(63.68±11.16)歲，男性343人，占61.25%，女性217人，占38.75%。

1.2方法與內容

1.2.1一般情況調查

由研究者根據研究目的自行設計調查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、個人月收入、醫保類型、承擔治療費用情況、健康教育情況。

1.2.2冠心病自我管理行為調查

此用冠心病自我管理行為量表(CoronaryarterydiseaseSelf－managementScale，CSMS)是由任紅艷等［7］人于2006－2009年設計的冠心病自我管理行為測量工具，具有良好的信度和效度。包括日常生活管理、疾病醫學管理和情緒管理3個維度，27個條目。每個條目采用Likter5級評分法，分數越高，表明個體的自我管理行為越好。該問卷根據下述公式將量表總分及維度得分轉化為100分制評分。轉化分=(實際粗分－理論最低粗分)/(理論最高粗分－理論最低粗分)×100。基于該量表各維度條目數不盡相同，為統一可比性，采用得分指標對健康自我管理能力進行比較，得分指標=(單項目實際得分/該項目可能的最高分)×100%。最終得分指標≥80%(轉化分80分)為高水平，60%～80%(轉化分60～80分)為中水平，≤60%(轉化分60分)為低水平。

1.2.3統計分析

經雙人核對將所有數據錄入Excel并導入SPSS17.0數據庫進行統計分析。統計的方法包括描述性分析、兩獨立樣本的t檢驗、方差分析和多重線性逐步回歸分析。以α=0.05為檢驗水準。

2結果

2.1冠心病患者健康自我管理水平現狀

被調查的冠心病患者自我管理行為得分為(55.52±11.12)分，呈低水平。冠心病患者健康自我管理行為量表得分從高到低依次為情緒管理水平、日常生活管理水平、疾病醫學管理水平。

2.2影響冠心病患者健康自我管理能力的單因素分析

性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、月收入、醫保類型、承擔醫療費用情況及接受系統健康教育培訓與否與CSMS各維度及總評分相關，差異有統計學意義(P﹤0.001)。

2.3影響冠心病患者健康自我管理能力的多因素分析

以冠心病患者健康自我管理的CSMS總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，進行多重線性逐步回歸分析，結果顯示，文化程度、居住地、個人月收入、醫保類型、承擔醫療費用情況、接受系統健康教育與否是冠心病患者健康自我管理能力的影響因素。文化程度高、城市居民、個人月收入多、醫保報銷比例高、治療費用承擔能力好及接受系統健康教育的患者健康自我管理水平高(P＜0.05)。依據標準化偏回歸系數貢獻率由大到小依次為接受系統健康教育、承擔醫療費用情況、文化程度、個人月收入、居住地、醫保類型。

3討論

本研究顯示，冠心病患者自我管理得分為(55.52±11.12)分，呈低水平，其中情緒管理在高水平，日常生活管理在中水平，而疾病醫學管理在低水平，提示冠心病患者對疾病本身的專業管理差，與患者對疾病的認知不足，知識缺乏有關。結果顯示，文化程度越高，健康自我管理能力越好，與國外學者研究一致。文化程度高者，自我保健意識強，更善于積極地對癥狀，日常生活及情緒進行管理，并且能有效地應用醫療信息資源以促進健康。受教育程度低者，一般認知及行為改變差，又由于經濟的限制，出現不適癥狀不能及時就醫，缺乏必要的健康資源支撐而呈現較低的健康自我管理能力。城市居民健康自我管理能力優于農村居民，究其原因歸根于城鄉發展不平衡，2015年，我國城鎮居民人均可支配收入中位數是農村居民的2.83倍。城市社區健康管理起步早，健康保健設施全面，加之城市居民方便參與社會互動，能及時調整健康策略。月收入越高，健康自我管理能力越好，月收入低者由于金融壓力需要通過平衡管理慢性病的需求，以減輕經濟壓力，保持正常生活所必須的生理和社會需求。而諸如社會互動、營養方案和娛樂活動是他們望塵莫及的。隨月收入增加，患者積極參與自身保健，主動向促進健康專業人士尋求幫助，解決存在的問題并掌握應對技術。公費者健康自我管理水平最高，有城鎮居民醫保者、農村合作醫療者，自費者依次差之，隨承擔費用能力的下降，健康自我管理能力下降。

自費及農村合作醫療者，多屬于較低的社會階層，無穩定收入，經濟負擔重，農村合作醫療報銷比例較城鎮居民醫保低，對費用高昂的治療方案有所顧慮，導致錯過治療時機，延誤病情，隨之心理負擔加重，呈現較低的健康自我管理水平。城鎮居民醫保人員，雖有醫療保障，也要考慮自己承擔的部分費用。公費者多為離休人員，有較高的經濟來源，也不用擔心醫療費用的問題，對生活質量要求高，積極尋求促進健康的方式。接受系統健康教育培訓者較未接受系統健康教育培訓者健康自我管理水平高。健康自我管理分為行為、認知和環境3個層面。PetersonJC等指出，健康教育是行為改變的重要組成部分，不健康的行為活動有加速疾病進展的風險，而健康教育能提高自我效能感和自我監控能力，促進行為改變。并且大多數冠心病患者對健康行為存在認知缺乏，如身體活動可減少復發的風險等。環境是行為所處的外界狀態，促進行為改變，環境狀態佳，有利于健康，反之，不利于健康。大量研究表明，健康教育能夠提高認知和提高健康行為并保持行為的良好狀態，進而提高健康自我管理能力。因此，醫護人員應加大健康教育力度，改變健康教育方式，針對不同病人采取科學、有效的個性化教育方案，尤其是與疾病有關的專業教育，督促行為建立，促進患者疾病康復。

參考文獻：

［1］王雪燕.社會經濟地位、生活方式與中國居民的健康不平等［D］．廈門:廈門大學，2014．黃延錦，陳嘉，曾穎，等．衡陽市社區冠心病高危人群護理干預研究［J］．中南大學學報:醫學版，2014，39(10):1061－1066．

［2］任洪艷，唐萍，趙慶華.冠心病自我管理量表的開發和評價［J］．第三軍醫大學學報，2009，31(11):1087－1090．

［3］胡文琳.冠狀動脈旁路移植術后患者自我管理模式的構建及應用研究［D］．上海:第二軍醫大學，2015．

［4］中華人民共和國國家統計局.2015年國民經濟和社會發展統計公報［EB/OL］．

［5］黃菲菲，趙秋利，郭美宜，等．成年人健康自我管理能力現狀及影響因素的調查［J］．中華護理雜志，2011，46(7):701－704.

作者:杜亞男1，耿麗華2，陳長香1 單位：1.華北理工大學護理與康復學院，2.華北理工大學附屬醫院