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185老年冠心病人的心理治療和護理

隨著國家經濟狀況的好轉，冠心病在老年人中的發病率有所增長。冠狀動脈粥樣硬化致狹窄使心肌缺血缺氧而引起冠心病的發生。

現在醫學科學研究證明，老年人除了臟器功能減退造成心絞痛發作外，家庭環境，生活條件和社會因素等的改變所引起的心理狀態的變化，主要指不良刺激的作用，均可導致心絞痛的發作。因此，在治療老年冠心病時，除了要注重藥物治療外，尤其要加強心理治療和護理。本文僅對老年冠心病人的心理治療提出幾點看法：

1、主動培養與患者的感情，創造良好的心理治療環境冠心病患者，大多表現思想負擔大，顧慮重重加之老年人疑惑感強，孤獨感重，患病后，悲觀失望、急躁、好挑剔、不予配合，給心理治療造成很大障礙。因此，與患者建立深厚的感情，取得患者的信任，創造良好的心理治療環境，仍是實施心理治療不可缺少的先提條件。

怎樣與患者建立感情，創造良好的心理治療環境：一是對病人要有高度的同情心和責任感，要以親切的語言和藹的態度，端莊的舉止和樸實的作風，積極主動地與患者接觸，尤其要注意第一次接觸，以便打下良好的印象；二是要尊重患者的人格，盡量滿足他們的要求；三是要處處理解和關心，休貼和照顧好患者；四是要把患者當成親人，想他們之所想，急他們之所急，這樣就會使患者感到醫務人員好接近，關系融洽、親切、彼此產生感情，覺得住院如同在家一樣，心情舒暢，信心倍增，思想解放，顧慮全消國。因而，他們對醫務人員完全信賴，言聽計從，積極主動地予以密切配合。

2、深入調查，確定治療方案患者入院后，一方面要注重創造良好的心理治療環境，另一方面要進行深入的調查研究以便摸清發病情況，確定最佳的治療方案，做到對癥下藥。

怎樣調查呢?一是同患者直接對話，詳細聽其自述；二是向所在單位的醫護人員，鄰居及探視的親朋好友做好了解；三是查閱病歷；四是做周密調查，細致的觀察。調查的方法很多，只要靈活運用，處處留心，就可以了解到你所需要的東西。調查哪些內容呢?首先要摸清患者的病情及相應的思想反映；其次要了解冠心病、心絞痛發作的直接和間接原因，摸清家庭、所在單位、鄰里之間和社會情況等。對發病有無影響。另外，要摸清患者生活習慣和嗜好，摸清心理治療所需要的有關情況，如患者的性格及需求。調查中要對患者的情況做祥盡的記載和積累。調查后要認真仔細地整理和分析；研究有針對性地特定治療方案，具體地確定心理治療方案。確保對癥下藥，取得最佳的治療效果。

3、講究方法、分別對待心理治療的方法特別重要，要根據所調查和觀察到的情況，采取不同的治療方法，以取得良好的效果.從近幾年來冠心病病人心理活動到的情況看，大概可以采取下例幾種方法：

3.1開導疏通法大部分冠心病病人對疾病的嚴重程度不甚了解，有的過于重視，有的不予理采，如個別病人認為：人活著，就是靠心臟的跳動，心臟出了毛病，人就活不了多久，往往患者病后一厥不振，憂心忡忡，思想負擔過重，往往外界稍給予不良刺激，就引起心絞痛發作。這時，醫務人員對病人就應該循循誘導實行一些必要的講解，尤其對疾病的發生，發作及予后做大概合情合理的講解，解除病人思想負擔，做到疏之有情，導之有理，使病人心悅城服，安心養病。

3.2緩解松馳法如前述，有的病人將自己的病情看得過于嚴重，精神長期處于緊張狀態，這樣往往會誘發心絞痛，而不利于疾病的康復。如曾在我科治療一個冠心病病人因呼叫囂一時失靈，十分緊張，每晚睡前，必囑護士多巡視他的病房?？删褪沁@樣，也沒有避免他頻發的心絞痛發作，對類似病人，就多做思想工作，病情可從輕講解，以談話的形式講解誘發心絞痛的諸種原因，說明此病可以避免發作，可以好轉及痊愈。以松馳患者的緊張情況，增加抗病信心，而在醫務人員的頭腦中對患者的病情有充分的估計，加以分別對待，精心進行治療。

3.3精神鎮靜法有些頻繁發作心絞痛的病人，往往精神恐慌，尤其在心絞痛發作時，有種輕生感，此時，醫務人員應鎮靜自如，冷靜處事，要具備熟練的業務能力，使病人有種安全感，對醫務人員產生依賴，情緒安定，在精神上配合治療。

3.4心理康復法在病人住院期間，一方面要進系統的藥物治療，另一方面要給予心理治療，讓病人了解冠心病的發病機理、臨床表現及預防發作的方法，指導病人在吃，住、行方面進行調理，怎樣使情緒安定，以致怎樣才能避免疾病的發生、發展，使病人在內心樹立起戰勝疾病的信心。

3.5關心體貼法多數病人患病后，性格上都有不同程度的改變，加之生理功能的減退會出現許多不良習慣及行為。例如：失眠、易躁、多疑、喜靜、厭物等，這樣就需要一個良好的養病環境。醫務人員在生活上就要加以關心體貼，尤其對那些無人照料；孤獨感強的病人，更應無微不至，首先在態度上要和藹可親，不急不躁。另外，在生活上可以做一些力所能及的事，以溫暖病人的心，使病人心情舒暢，清除不良情緒，安心養病。往往醫務人員的一舉一動能起到藥物所起不到的作用。

3.6鼓勵表揚法前已述，有些病人患病后，意志消沉，對戰勝疾病缺乏信心。這樣我們就應多與病人交談，鼓勵分階段產發揚年輕時的創業精神，藐視疾病的存在，但也不能輕視它，要以頑強的精神戰勝它。

3.7嚴重警示法個別病人對自己的病情不足，尤其是那些心電圖變化明顯，而臨床表現不典型的尤癥狀性心絞痛患者，在正常生活中不予重視，我行我素。對醫務人員的勸告不予理采。對這種病人，病情及予后就可從重講解使之認識到疾病的嚴重性，在生活上加以注意及避免誘發心絞痛的諸因素，防止意外事情的發生。

3.8防止刺激隔絕法許多病人心絞痛的發作誘因往往是由于家庭內部的矛盾或某些社會因素所至。

這樣，對凡能誘發心絞痛的外界因素，就應對病人隔絕，使病人情緒處于穩定狀態，有必要讓病人知道的問題，可以暫時保密，待病人病情穩定后，再輕松委婉地告知病人。調查中顯示，老年冠心病發作的誘因，大多是由于家庭社會因素所致。因些，除了必要的藥物治療外，心理治療也是不可缺少的手段二者相輔相成，缺一不可。尤其在當前老年人成為社會問題的情況下，加強這方面的實踐和深入研究，更有其重要意義。本人在探討中，難免存在缺點錯誤，歡迎批評指導。