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第1篇

〔關鍵詞〕手術室；新護士；培訓方案

手術室新護士是指護理專業院校畢業后經考核選拔新錄用的護士以及從事非手術室護理專業后轉入手術室工作1~2年內的護士。本院是一所綜合性三級甲等醫院，在2007年底經3家醫院重組后建立，目前手術室共計65名護士，開放約21間手術間。自醫院重組至2011年手術室新入科護士9名，其中有工作經驗的占50%，而2012—2013年，新入科護士17名，有工作經驗的占20%，我們面臨新入科人多，無工作經驗的多、醫院手術室又要進行分區管理人員要分流的問題，如何讓其盡快適應工作需要，能夠獨立當班成為擺在我們面前的突出問題，為了使新護士能盡快勝任手術室的工作，我們有下列做法。

1對象與方法

1.1對象

2012年9月至2013年8月，護理專業院校畢業后經考核選拔新錄用的護士以及從事非手術室護理專業后轉入手術室工作的護士17名，其中女性12名，男5名，年齡20~26歲。本科3名，大專14名。

1.2方法

1.2.1確定組織架構?？剖医⒐芾砑軜嫼蜆I務架構，管理架構由科護士長、分管教學的護士長、總帶教和教學秘書組成?？谱o士長負責對整個培訓過程的管理監督和檢查、分管教學的護士長負責對總帶教、專科導師的選拔考核和工作考評，總帶教負責對專科導師和帶班老師工作考評，教學秘書協助做好培訓過程中的各項通知、安排、統計工作。業務架構由分管帶教的護士長、總帶教、專科組長、?？茖熃M成，建立科室帶教小組，護士長負責培訓方案的制定與落實，總帶教負責培訓計劃的安排與實施，?？平M長負責具體培訓和考核內容的實施，?？茖熯M行“一對一”的師徒制帶教。

1.2.2確定培訓目標。第1年基本掌握手術室護理內涵、掌握手術室工作流程、掌握各?？?~2級手術的洗手配合，熟悉其巡回配合，能夠獨立當班參加手術室值班。第2年能夠掌握手術室圍手術期的護理內涵、具備手術室常見應急狀況的處理能力、掌握各?？瞥Ｒ?~3級手術的洗手及巡回配合，能夠通過護理部的N1級護士準出考核，為進入準?？谱o士培訓階段做好準備。

1.2.3培訓內容。涵蓋了專業理論、專業技能、人文素養三方面。其中專業理論包括手術室的崗位職責、制度、流程、常規、應急預案；外科相關?？评碚撝R，手術室圍手術期護理知識、手術室基礎理論和?？评碚撝R；手術室感染的預防控制、潔凈手術室的日常維護；常見手術麻醉配合及麻醉并發癥的配合要點；手術室職業安全的概念與防護原則；實用臨床護理“三基”應知應會。專業技能包括基礎護理操作、專科護理操作、儀器設備使用、1~3級手術配合護理、文件書寫、信息系統操作、單病種急診手術處理、讀書報告書寫的內容。而人文素養是由入科后第1周，由護士長和總帶教進行單獨理論授課并簽訂遵守手術室職業操守的協議，每個月參加科內集中式授課及討論，學習指定閱讀書籍如《職業精神》《細節決定成敗》《醫院文化指南》《護理政策法規指南》《護士條例》《醫學倫理學》等。

1.2.4培訓方法

（1）集中培訓。采取的主要形式有晨課，每天交班前半小時由總帶教或?？平M長進行當日手術的每日1問以及理論或技能的授課培訓；情境模擬培訓，主要運用于應急預案的培訓，由新護士參與角色扮演來提高知識的掌握度和實際運用能力；為提高學習興趣活躍氛圍采取競技比賽和辯論交流的形式，提高其心理抗壓能力、評判性思維的能力。定期回顧考核是檢驗培訓效果、及時調整培訓計劃的手段，我們采取的是每周培訓的內容每周考核完畢，以少量多次、及時反復練習來達到掌握的目的。同時參與全科的其他培訓，例如護理查房、安全教育、業務學習等。

（2）“一對一”師徒制帶教。原有的總帶教負責、帶班老師帶教模式，總帶教要全面負責實習生、進修生、新護士的帶教，而人員的培訓要求、目標、內容、方法均不一樣，總帶教精力有效、常出現顧此失彼，學生滿意度不高，帶教效果差、帶班老師不滿意的現象。而帶班老師帶教不固定、隨意性大、沒有連續性、帶教內容隨機不系統。自科內有了經選拔的多名帶教?？茖?，采用“一對一”帶教的模式，立即擺脫了這種現象。采用“一對一”師徒制帶教，科內帶教小組的?？茖熍c入科新護士進行雙向盲選，選定后由老師負責學生的整個培訓過程中的示范操作、帶班指導、談心溝通、筆記批閱、工作質量的檢查，學生的各種考核結果與帶教老師的年終考核相關。

（3）晚自習。鑒于應急能力培訓模擬的多，實戰少，自學內容無時間完成，參考住院醫生規范化培訓的模式，每周進行2次的晚自習至20:30結束，在晚自習期間跟班，學習值班期間應急情況的處理、也可書寫筆記、閱讀指定專業書籍、觀看手術配合視頻，以全面快速的掌握手術室知識技能，直至進入手術室值班。

（4）各專科輪轉培訓。第1年每個專科輪轉1~2個月要求掌握各科基本?？谱o理操作，掌握各?？?~2級手術的洗手配合及熟悉其巡回配合，掌握各專科常見急診手術洗手配合。每個?？戚嗈D結束進行理論和操作的出科考核，未通過考核者繼續在其專科輪轉直至考核通過。第2年每個?？戚嗈D2個月要求掌握各專科護理操作和?？苾x器設備的使用，掌握各?？?~3級手術洗手、巡回配合，掌握各專科各類急診手術洗手配合，同樣進行出科考核，而未通過者影響其輪轉的周期繼而無法參加護理部的N1級護士準出考核。

（5）實時評價反饋。對帶教老師的評價反饋，制定帶教老師的評價反饋表，從其帶教態度、帶教能力、帶教結果，學生反饋幾個方面評價，作為帶教老師考評和調整的依據；對帶教新護士的評價反饋：實時搜集分析新護士工作中的問題，采用品管圈活動，及時解決問題，改善培訓效果；對培訓方案實施過程中的問題反饋，如家長制管理方式，接受度低、逆反心理，培訓效果達不到預期值，學習態度、能力差異大、進度不一，培訓方案在實際操作中有無法落實的現象等均是在實施過程中實時反饋所發現的，及時采取改變家長制管理方式，尋找剛柔并濟的平衡點，有獎有罰，取得信任，增加接受度；又根據學習態度、學習能力因人施教，避免模式化；重新調整培訓方案，提高方案實施過程中的實際可操作性。實時評價反饋起到了很好的作用。

1.3考核與準出

分管教學護士長、總帶教、專科組長成立科考評小組，手術室護理基礎及?？浦R由總帶教每周進行考核，《“三基”應知應會》基礎理論和護理操作、手術室一般專科護理操作由科內操作組每月考核，?？谱o理操作或手術配合在各?？戚嗈D結束由專科組長和總帶教進行考核，綜合專科知識每半年1次由分管教學護士長進行考核，科內其他統一培訓考核、急救技能每季由總帶教、分管教學護士長進行考核。新護士工作滿一年由科考評小組，進行理論、操作、人文素養綜合考評，符合要求進入第2年的培訓。滿兩年各科輪轉結束，獨立當班進入手術室值班，本人申請，由科考評小組和護理部對其進行準出考核。

2效果

2.1獨立當班、進入值班時間縮短

統計了自2008年醫院重組至2011年手術室共新入科護士9人，平均獨立當班、進入值班時間為16個月。2012年至2013年新入科護士17人，平均獨立當班、進入值班時間為12個月，明顯縮短了獨立當班、進入值班的時間。

2.2實際工作能力的提高

通過2012年到2013年醫師滿意度的調查及同行評價，醫師的滿意度從95%上升到98%，同行評價的優秀等次從人數的70%上升90%。結合科室的人力現狀，2~3年的優秀護士能夠參與到一些重大手術的配合，例如肺移植手術、心臟手術等。

2.3教學相長

?？茖熢趲Ы踢^程中必須不斷學習拓展專業知識，才能鞏固其各項技術，具有指導考核新護士的能力，這些壓力提高了專科導師工作責任感和學習積極性，而授課的準備和實施過程中不斷積累經驗，提高了授課技巧以及制作輔助教學工具的能力，例如PPT的制作，授課模具等。

3討論

第2篇

【關鍵詞】護士繼續教育 在職培訓 綜合能力

中圖分類號：R-4 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-295-01

我院是一所縣級二級綜合醫院，全院護士副高職稱2.3%，中級職稱43.5%，初級職稱54.2%，本科學歷2.3%，?？茖W歷60%，中專學歷37.7%,。對護理人才的培養主要形式是外出學習，存在參加繼續教育不能全面展開，同時護理繼續教育沒有連續性和針對性的缺點。導致護理人員?？浦R水平參差不齊，整體水準提高難，不能滿足社會對護理的需要。鑒于此，經過幾年的摸索和實踐，我院建立和完善了護理繼續教育體系。

1 建立護士繼續教育管理體系

1.1 明確繼續教育管理體系的目的：

為適應社會對護理的需求，護理學迅猛發展，出現新的護理理論、護理技術、護理理念，促使以“疾病為中心”轉向以“患者為中心”。為使護士適應社會對護理工作的要求，滿足病人多元化的需求，提高臨床護理質量，對護士進行規范化繼續教育，提高護士綜合能力。

1.2 健全組織，建立繼續教育管理體系組織

我院護士繼續教育管理體系為二級負責制。在分管護理工作副院長領導下，護理部設立護士繼續教育委員會；由護理部負責教學管理的副主任負責，下設護理教學小組。負責對全院護士進行規范化培訓，定期向護士繼續教育管理委員會匯報教學進展及效果。教學小組成員由3名主管護師及以上護士長組成。建立了護理示教室，購置教學用具，設立年度護理教學專項經費。護士繼續教育委員會制定培訓方案并組織實施、考核、記錄。

1.3 制定護理繼續教育管理體系制度

根據《中國護理發展綱要（2005―2010年）》結合我院實際情況，我院制定了“護理教育專項經費管理制度”、“護士繼續教育管理制度、” “新聘護士崗前培訓制度、”“重點部門護士準入制度”、“在職學歷教育制度”“?？谱o士培訓制度”以及“護理示教室管理制度”等。使護士繼續教育有章可循，有計劃性、連續性和經費保障。

1.4 制定護士繼續教育規范化培訓方案

《中國護理事業發展規劃綱要（2005―2010）》指出：根據臨床專業護理領域的工作需要，有計劃的培養臨床專業化護理骨干，建立和發展臨床專業護士。為了落實文件精神，培養基礎技能牢固、專業技術精湛、處理問題能力強的護理人才，我院決定護士培養方向向全科護士、?？谱o士發展。方案確定各個階段培訓人員、內容、方法、標準。有針對性的對高、中、初的各級護士的繼續教育做出具體規定和要求，制定教育計劃，學習內容及時間，組織理論學習、操作培訓、考核。使每一位護士培訓目標與?？婆嘤柲繕艘恢隆?/p>

2 實施護士繼續教育規范化方案

2.1 按方案定期評估護士學習需求

護士繼續教育管理運用PDCA法，定期評估全院護士目前學歷、?？瓢l展需要、帶教能力和護士對培訓的滿意度等了解護士學習需求[1]，適時調整培訓計劃，使培訓有針對性和可行性。

2.2 實施護士規范化培訓方案

依據培訓方案，對全院各層次的護士進行規范化培訓，考試合格，具備應具備的綜合能力。新護士實行一對一帶教模式和按計劃實施教學，護士長對新護士老師具體指導，護理部每月對新護士進行考核，檢查學習進度。新護士學習內容包括：常用五十項護理操作技術、?？谱o理常規、護士崗位職責、醫院工作制度、職業暴露與防護、護理應急預案與流程。?？谱o士學習內容包括：熟練掌握本?？萍膊∽o理常規、熟練掌握本?？谱o理操作技術、熟練掌握本?？萍膊〉募本燃寄?、具有帶教本?？谱o士能力。全科護士應由護理專業專科及以上學歷，經過國家規范化培訓并考試合格，持證上崗。鼓勵低學歷護士參加在職學歷教育及提供學習的病歷條件與獎勵。

2.3 評價護士繼續教育規范化培養效果

護士綜合能力評價包括：溝通交流、健康評估、進行健康教育和衛生保健指導的能力，一定的英語應用能力和較熟練的計算機基本操作能力；掌握規范的護理基本操作技術，對護理對象實施整體護理的能力，對常見病、多發病病情和用藥反應的觀察能力，對急危重癥病人進行應急處理和配合搶救的能力，具備社區護理、老年護理等專業方向的護理能力。

3 效果

2007-2010年，4年內全院護士培訓率達100%；護士繼續教育學分/學時率100%。護士晉級考試成績達標率為98.7%。護士每年以5%數量遞增。2010年病人對護士滿意度96.4%，逐年年增長率為0.8%。

4 討論

通過護理繼續教育體系對全院護士實施規范繼續教育，全院護士護理理論、護理基礎操作技術、護士醫學專科知識水平得到提高，與病人的溝通能力，健康教育能力及衛生指導能力得到提高，病人的滿意度逐年提高。認為建立護士教育管理體系，規范護士繼續教育可提高護士綜合能力，滿足病人對護理的需求，提高病人對護士的滿意度，并且是十分有必要的。

第3篇

關鍵詞：中醫護理方案；應用；問題；對策

2013年5月，按照國家中醫藥管理局要求，我院全面應用實施了第一批13個優勢病種中醫護理方案（試運行），通過方案的應用，使護士在工作中更能有計劃、有針對性的進行工作；使中醫護理技術的應用更加規范、科學。通過實施觀察、收集資料，定期分析、評價、總結方案實施情況，不斷提高中醫護理服務質量和水平，有利于中醫護理走向標準化，明確了中醫護理的發展方向，但也存在一些問題，筆者進行了文獻檢索、數據分析和思考，現報道如下。

1 優勢病種實施應用的基本情況

1.1病例分布情況 中風（腦梗死急性期）中醫護理方案、眩暈?。ㄔl性高血壓）中醫護理方案等13個優勢中醫護理方案在我院應用實施311例，進入臨床護理效果評價293例，評價率達到94%，其中18例因轉院、轉科或自動出院等原因未給予效果評價。見表1。

293例患者中，男性136例，女性157例，男女比例為0.86：1；年齡26～86歲，平均61.2歲，住院天數13～17.9d，平均15.1d。

1.2主要應用中醫護理方法 應用的主要辨證施護方法：飲食調護、腹部按摩、太極、八段錦鍛煉、穴位按摩、情志護理、排便指導等。應用的主要中醫護理技術：穴位貼敷、針灸、中藥熱奄包、穴位按摩、耳穴貼壓、拔罐療法、梅花針扣刺、中藥濕熱敷、艾灸、穴位電刺激、穴位注射等。

2 實施病種中醫護理方案的觀察及存在問題

2.1醫院收治的病種中，根據地方區域和人群體質特點，部分病種未按國家中醫藥中管局2010年《22個專業105個病種中醫診療方案》、2011年《24個專業105個病種中醫診療方案》中的病種的證型進行分類，293病例中補充證候診斷的病例數為66例，占22.5%。也就是說這些補充證型的患者使用了中醫護理方案，導致中醫護理效果評價存在一定的偏差。

2.2實施中醫護理技術效果評價客觀性不強，因實施病例中大部分患者對同一癥狀使用了2種以上的中醫護理方法進行干預治療，評價主要以患者癥狀是否緩解為主要依據：①不明確具體是哪一種中醫護理技術效果較好；②患者的感受有差異性，評價沒有量化。

2.3護士人力配置不能完全滿足臨床需要，中醫醫院護士除完成靜脈輸液、物理治療等西醫護理工作外，還要為患者提供中醫護理特色治療，如艾灸、火罐、穴位貼敷等，有大量的護理工作量，但中醫醫院的護士配置與西醫院沒有差異性，雖然滿足床護比1：0.4，在一定程度上局限了中醫護理特色服務的擴展。

2.4在對中醫護理服務中溝通不到位或治療后的病情或效果觀察不及時，影響中醫護理技術的開展。如耳穴貼壓，部分患者耐受不了按壓疼痛而不愿意做該項治療；中藥保留灌腸的患者因怕弄臟床單、增加醫務人員工作量，麻煩家屬等不愿意進行灌腸治療。

3 對策及建議

3.1建立中醫護理重點?？萍毣目己藰藴?提高科室對中醫護理方案實施應用的認識，加強護士對中醫護理方案應用的規范化培訓，盡可能較少人為因素和偏差。建立考核標準有利于中醫護理?？品账降奶岣撸悤匀豙1]等開展了"重點?？浦嗅t特色護理質量考核標準構建"的研究，制定了包含組長管理、中醫護理管理和應用、護理學術水平3個一級指標、19個二級指標的重點?？浦嗅t特色護理質量考核標準。我院制定的中醫護理重點?？平ㄔO質控標準中，包含了業務查房、理論講課、操作考核、健康教育等，并且細化了以上考核的具體要求，加強中醫護理內涵的建設。

3.2加強護士中醫基礎知識和辨證施護能力的提高 中醫院臨床護士中醫基礎普遍薄弱，主要與中醫藥院校培養中醫護士較少，又有部分中醫護理畢業生被分流到了西醫院，中醫護士不能滿足臨床需要，另外，部分中醫藥院校的護理專業的課程體系設置中，中醫護理相關課程少、學時比重低，也不同程度制約了中醫護理培養的人才質量。到臨床以后，又缺乏資深中醫護士進行一對一帶教。目前護理的?？谱o士全國不斷增多，對于中醫院的專科護士，應該加強中醫專科護理知識的系統培訓，提高護士辨證施護能力。我院開展：①新進護士中醫規范化培訓，并按學歷進行分層培訓，培訓周期為：本科1年，?？?年，中專5年；②工作不滿5年護士每周利用周二的17：00～17：40進行集中授課，一課兩講，做到工學兩不誤，對中醫基礎知識進行系統培訓；③在護理查房、護理病例討論、護理業務學習中要求高年資護士主持，主要為指導責任護士辨證施護、指出不足之處。通過以上強化培訓，護士中醫基礎、辨證要點、中醫保健養生等中醫臨床護理知識得到全面提高。

3.3建議構建優勢病種中醫護理效果評價客觀指標體系 中醫護理重點?？谱?011年開始建設，第一批13個優勢病種中醫護理方案的實施應用，以"中醫護理重點?？?為關鍵詞經"中國醫院數字圖書館"進行文獻檢索，有張素秋[2]、孫紅[3]2位作者論述了中醫護理重點?？平ㄔO，以"中醫護理方案"為關鍵詞進行檢索，有24篇相關文章發表，其中23篇均為某個優勢病種中醫護理方案實施應用情況總結分析，僅有暴銀素[4]提到在肺脹病穩定期中醫護理中應用了臨床癥狀體征評分標準表、修訂的呼吸困難量表、成人COPD-QOL 評分表或WHOQOL-BREF 簡表測量患者的生存質量積分、采用COPD-ESQ 滿意度調查問卷評價患者滿意度情況等客觀量表進行效果評價。為中醫護理客觀評價指標體系建立了模型。

參考文獻：

[1]陳曉蓉，韋森，高夢徽，等. 重點?？浦嗅t特色護理質量考核標準的構建[J].四川醫學，2012，06：1089-1091.

[2]張素秋，陳麗麗，周姣媚，等. 以中醫護理重點?？平ㄔO推動學科發展[J].中國護理管理，2013，10：4-6.