前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)醫(yī)院管理咨詢報告文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發(fā)，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

通訊作者：鄭善霞

【關鍵詞】 醫(yī)院； 管理咨詢業(yè)

管理咨詢業(yè)最早是從美國發(fā)展起來的。在19世紀末出現(xiàn)時，管理咨詢著重解決的是生產(chǎn)管理中的一些問題。進入20世紀80年代后，西方管理咨詢業(yè)發(fā)生了巨大的變化。管理咨詢理論和方法不斷改進，咨詢服務質(zhì)量不斷提高，管理咨詢?nèi)藛T不再僅僅提供咨詢建議，而是常常協(xié)助客戶實施咨詢建議。尤其是許多大型咨詢公司積極致力于全球性組織建設與新市場的開發(fā)。進入20世紀90年代后，戰(zhàn)略咨詢需求大幅度增長，這是由于現(xiàn)代企業(yè)在面對競爭非常激烈的市場環(huán)境時，制定競爭戰(zhàn)略，實施戰(zhàn)略規(guī)劃已成為其管理工作的最重要內(nèi)容。管理咨詢業(yè)可以說是近些年世界上發(fā)展較快的一個行業(yè)，其影響滲透到政治經(jīng)濟生活的許多領域。目前，世界500強的企業(yè)中有50%左右的公司擁有自己長期合作的國際著名咨詢公司。美國的AT&T公司有1000多家咨詢公司為其進行全方位、多層面咨詢，每年投入的咨詢費用高達3億多美元。在西方發(fā)達國家，咨詢的觸角并已伸向人們?nèi)粘８鱾€方面，包括醫(yī)療保健、文化娛樂、教育、求職等一切需要咨詢的服務。咨詢的內(nèi)容多而全，既有生產(chǎn)管理的、人力資源的、也有戰(zhàn)略發(fā)展等咨詢。

我國的管理咨詢業(yè)是借鑒歐美國家企業(yè)管理咨詢的理論、經(jīng)驗和方法發(fā)展起來的。咨詢業(yè)的發(fā)展是市場經(jīng)濟發(fā)展的產(chǎn)物，市場競爭愈激烈，對咨詢業(yè)的需求愈大?？梢哉f，市場經(jīng)濟是咨詢產(chǎn)業(yè)生存和發(fā)展的外部環(huán)境與基礎。隨著我國改革開放進程的發(fā)展，80年代初，我國咨詢業(yè)應運而生。經(jīng)過20多年的發(fā)展，我國管理咨詢業(yè)迅速發(fā)展。北京、上海等地誕生了許多優(yōu)秀的管理咨詢企業(yè)，他們在認真學習國外咨詢公司的咨詢經(jīng)驗與程序的基礎之上，結(jié)合自己的專業(yè)優(yōu)勢，逐步建立起了自己的一套符合中國企業(yè)發(fā)展實際的咨詢方法。經(jīng)過堅持不懈地市場拓展，許多企業(yè)已逐步走向了成熟，在咨詢實踐中為客戶不斷的創(chuàng)造價值，并且贏得了客戶的信任。管理咨詢業(yè)的特點是，咨詢業(yè)務的開展一般要求咨詢顧問與被咨詢企業(yè)相應的業(yè)務人員共同組成項目組，對企業(yè)管理的某些層面進行管理改造，或?qū)ζ髽I(yè)管理進行全面改造。由于企業(yè)健康發(fā)展3年會上一個臺階，因此，企業(yè)一般以3年左右的時間為周期，請專業(yè)咨詢公司對其進行一次管理改造。在現(xiàn)代的管理咨詢中，咨詢顧問不僅要為企業(yè)管理的某些領域設計良好的運行模式，更要輔助企業(yè)實施，而不僅僅是提供一個咨詢報告。管理咨詢顧問需要具備企業(yè)管理的某些專門領域的知識（最好能掌握MBA的知識體系）與特定行業(yè)相結(jié)合的企業(yè)管理經(jīng)驗。

隨著中國加入WTO，中國經(jīng)濟持續(xù)快速發(fā)展，社會資源結(jié)構(gòu)逐漸優(yōu)化。中國的醫(yī)院正面臨著一個知識經(jīng)濟、全球經(jīng)濟一體化的時代。擁有巨大潛力的中國醫(yī)療市場，成為資本爭相覬覦的對象。在各地，各種形式的投資主體事實上已經(jīng)開始進入醫(yī)療領域，早先預計到的競爭局面似乎也提前到來了。面對虎視眈眈的國內(nèi)外資本的競爭，以及國內(nèi)醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)院體制改革和藥品流通體制改革不斷深化，醫(yī)院面臨的問題越來越多，解決的難度也越來越大。在這種狀況之下，中國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)有的管理與運營體制變革顯得尤為迫切。盡管我國醫(yī)療市場目前還屬于“原始市場”，但以公有制醫(yī)療機構(gòu)為主體，多種所有制形式與經(jīng)營方式并存，公平競爭，共同發(fā)展的醫(yī)療服務體系新格局正在逐步形成中，公立醫(yī)院、合資醫(yī)院、民營醫(yī)院都準備著在醫(yī)療市場大展宏圖。有競爭就注定會有失敗者，擺在當前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面前的一面是市場競爭的殘酷，關系到生死存亡;另外同樣也是前所未有的機遇，誰抓住機遇，誰就將贏得市場，誰行動最快，誰就能抵御市場危機。王永慶曾經(jīng)說過，其實醫(yī)院管理和一般企業(yè)管理基本上都是相同的，唯一的差異是在醫(yī)院管理當中，必須考慮如何促使醫(yī)護人員對于患者的身心痛苦有所體會及憐憫，并基于愛心作妥善的照顧。在國內(nèi)，“經(jīng)營”是一件急需解決的大事，針對于許多自身存在的管理問題以及如何為自己的醫(yī)院確定一個合理、科學、符合國家產(chǎn)業(yè)政策的發(fā)展目標成為了許多醫(yī)院管理者的“心病”。在自身無能為力或者比較茫然的狀態(tài)下，筆者發(fā)現(xiàn)，在對于借助“外腦”來解決問題這一方面，醫(yī)院確實要比企業(yè)和其他的政府非盈利機構(gòu)要慢些節(jié)拍。

筆者曾看過一個由中華醫(yī)院管理學會主寫的醫(yī)院管理方面的文章，在和一些醫(yī)院管理高層的溝通中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院院長都不清楚管理咨詢是做什么的，甚至從來都沒有聽說過，這雖然和國內(nèi)的專業(yè)醫(yī)院管理咨詢公司的發(fā)展現(xiàn)狀有一定的關系，但是也應當歸咎于許多醫(yī)院管理者對于管理科學領域的關注不夠。來自北京一家民營醫(yī)院的院長甚至問，“咨詢公司是不是就是點子公司”。有些醫(yī)院院長不清楚“人力資源”是什么概念，但是如果你轉(zhuǎn)化成“人事工作”他就明白了?？梢妵鴥?nèi)的一些醫(yī)院管理層對于此行業(yè)的陌生程度。事實上，西方發(fā)達國家，尤其是美國，針對于醫(yī)院管理的咨詢公司是非常多的?；旧厦考裔t(yī)院都或多或少的接受過醫(yī)院管理咨詢公司的服務，一些醫(yī)院管理指標數(shù)據(jù)分析公司，比如QIPREJECT，他們所服務的醫(yī)院基本上遍及了美國各地。國內(nèi)醫(yī)院院長即使知道管理咨詢這一行業(yè)，但大多數(shù)院長對其認識僅限于報刊上爆炒的“XX公司花XX萬元購買管理咨詢服務”的報道，至于管理咨詢究竟能為醫(yī)院解決什么問題，究竟怎樣解決問題，卻知之不多。還有的醫(yī)院院長是因為怕別人來到自己的醫(yī)院后，經(jīng)過深入的了解會發(fā)現(xiàn)自己的“家丑”，所以對于管理咨詢也是采用一種漠視和抗拒的態(tài)度。

第2篇

移動支付進醫(yī)院

“‘廣州市健康通’是繼電腦和電話掛號之后的又一新型掛號平臺，人們可以在這個微信平臺上實現(xiàn)一分鐘掛號?！彬v訊微信開放平臺高級總監(jiān)范帷告訴《望東方周刊》，該微信平臺可直通醫(yī)院系統(tǒng)，實現(xiàn)掛號、醫(yī)藥費支付和病歷檔案查詢等功能。

他表示，隨著這一平臺體系不斷拓展，騰訊未來將整合廣東省所有的醫(yī)療資源，進而做到通過數(shù)據(jù)分析對流行病與重大疫情進行預警與管理。

微信掛號早已在全國醫(yī)院遍地開花。來自醫(yī)策管理咨詢有限公司的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年12月1日，在925家納入調(diào)查的全國三級醫(yī)院中，已有387家開通了微信公眾號，其中超過六成都可預約掛號。

從2014年12月15日起，南京市政府推出了類似“打車紅包”的微信掛號返現(xiàn)活動：市民如果通過微信、“南京衛(wèi)生12320網(wǎng)”或“趣醫(yī)網(wǎng)”APP掛號，診療結(jié)束后即可獲得4.5元現(xiàn)金返還。

騰訊公關部對本刊記者表示，隨著智慧醫(yī)療體系的深入拓展，微信還將進入危急值提醒、輪值通知、護士排班、會診等醫(yī)療流程管理，以及醫(yī)院通訊錄、院內(nèi)通知、員工點餐、院長日報、醫(yī)療設備報修、財務審批等醫(yī)院內(nèi)部辦公自動化流程管理中。

相比一口氣拿下廣州60家醫(yī)院的騰訊，阿里進入醫(yī)院則是逐個擊破。2014年5月，支付寶正式對外公布了一項名為“未來醫(yī)院”的計劃，對醫(yī)療機構(gòu)開放賬戶體系、移動平臺、支付及金融解決方案、云計算能力、大數(shù)據(jù)平臺等。

阿里旗下的小微金融服務集團螞蟻金服O2O事業(yè)部副總經(jīng)理、“未來醫(yī)院”項目負責人張建鋼對《望東方周刊》表示，“未來醫(yī)院”的第一步就是幫助醫(yī)院建立移動醫(yī)療的服務體系。

來自螞蟻金服的數(shù)據(jù)顯示：截至2014年12月11日，“未來醫(yī)院”已在北京、上海、杭州、廣州、南昌、鄭州、長沙、昆明等12個城市落地，覆蓋16家三甲醫(yī)院，累計為近30萬名患者提供服務。其中最早加入未來醫(yī)院的廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，每天通過支付寶錢包掛號繳費的數(shù)量已經(jīng)接近門診總量的30%。

螞蟻金服公關部向本刊提供的數(shù)據(jù)顯示：高峰時期通過支付寶錢包掛號繳費的患者，看病時間能節(jié)省一半以上。傳統(tǒng)流程要四五個小時，使用支付寶錢包掛號、繳費后，全過程約兩個小時。

攪局者還是破冰者

盡管張建鋼明確表示支付寶沒有顛覆或重塑醫(yī)療的野心，然而阿里在年末再放大招――直接殺入醫(yī)院電子處方環(huán)節(jié)的阿里健康App探路石家莊，試圖打破多年以來處方藥被醫(yī)院壟斷的傳統(tǒng)形式。

與在醫(yī)院排隊取藥的傳統(tǒng)方式不同，通過阿里健康客戶端，患者只需用手機拍照上傳處方，社會藥店就可以市場競價的方式響應，患者可自由選擇供應方和配送方式。此外，阿里還延續(xù)了廣泛應用于出租車領域的下單送補貼，患者在“阿里健康”App消費滿30元，即可享受10元甚至是20元的減免補貼。

截至2014年12月11日，這一應用已在石家莊、杭州和重慶3個試點城市上線。阿里健康首席運營官張守川表示，未來將在北京、上海、廣東、河北、浙江、云南、內(nèi)蒙古、重慶以及東北三省等地陸續(xù)上線。

盡管阿里公關部以“一切還處在測試階段”為由拒絕了本刊記者的進一步采訪，但本刊記者發(fā)現(xiàn)，張守川在近期一次行業(yè)活動上公開表示，阿里健康的目標是在2014年底實現(xiàn)注冊用戶數(shù)50萬。

“處方是處方藥的銷售憑證，也是醫(yī)院的核心利益基礎?！鄙赉y萬國醫(yī)藥行業(yè)高級分析師杜舟在一份行業(yè)分析報告中指出，“在傳統(tǒng)醫(yī)藥流通模式中，我國80%的處方藥都是通過醫(yī)院渠道售出的。阿里健康介入以后，打通了患者和藥店O2O閉環(huán)，從而使藥店處方藥收入增加，倒逼促使醫(yī)院改革，實現(xiàn)醫(yī)藥分家?！?/p>

沒有了醫(yī)院15%的藥品加成，再加上藥店為創(chuàng)造銷量而主動讓利和阿里健康提供的補貼，杜舟在分析報告中指出，“通過阿里健康平臺出售的藥品價格能比醫(yī)院低20%左右”。

據(jù)與阿里健康合作的線下藥店之一、石家莊新興藥房連鎖有限公司董事長郭生榮介紹，App上線以來，新興藥房每天可接到1000單左右，平均客單價為80～100元。

“醫(yī)療行業(yè)相對保守，雖然經(jīng)歷幾輪改革，卻始終沒能觸碰到行業(yè)的核心矛盾。其中‘醫(yī)藥分家’一直都是醫(yī)改的難點。”瑞銀證券中國股票研究部醫(yī)藥行業(yè)分析師季序我對本刊記者表示，“充滿想象力的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，或許會在改革僵局中充當破冰者的角色。”

醫(yī)院會不會嚴控處方外流

阿里牽頭的這項新舉措，前提條件是患者要能拿到醫(yī)生開具的處方，但這與現(xiàn)行醫(yī)療制度下的做法存在沖突。

藥品收入一直是醫(yī)院的重要收入來源之一。國家衛(wèi)計委2014年4月的《2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2012年三級公立醫(yī)院的年平均收入中，藥品收入占比40%。在2014年12月15日召開的新聞溝通會上，北京市醫(yī)院管理局藥事處處長顏冰給出的數(shù)字是：目前北京市屬醫(yī)院的藥占比（即藥品費在醫(yī)療總費用中所占的百分比）為43.05%。

“目前我國處方藥市場規(guī)模約四萬億元，其中處方藥的市場份額是非處方藥的三倍還多，且絕大部分處方藥市場都被醫(yī)院占據(jù)?！北贝罂v橫管理咨詢集團高級醫(yī)藥合伙人史立臣對本刊記者說，由于阿里健康直接影響到醫(yī)院和醫(yī)生的利益，因此如果現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制得不到改革，醫(yī)院和醫(yī)生的合理收益不能保證，醫(yī)院一定會嚴格限制處方外流。

“醫(yī)院的控制手段非常厲害，比如可以通過醫(yī)院采購獨家品種、醫(yī)生不提供電子處方或者對患者強調(diào)藥品外部采購無法保證安全和療效等?！笔妨⒊颊f。

在羅蘭貝格管理咨詢有限公司執(zhí)行總監(jiān)湯池看來，盡管醫(yī)院不愿意處方外流，但如果政府采用行政化手段強推，醫(yī)院無法遏制“醫(yī)藥分開”的醫(yī)改大勢。

“現(xiàn)在對于允許的藥種，只要病人提出想在醫(yī)院外的藥房買藥，醫(yī)院必須無條件提供外配處方。不過多數(shù)病人并不熟悉這一政策。”湯池說，隨著醫(yī)療分級逐漸完善，未來公立醫(yī)院會針對復雜病癥的處方嚴格管理，但會對一些常見病、慢性病的處方放松。

目前，阿里健康針對醫(yī)院所采取的措施是補貼藥費利潤，為處方外流減少障礙――阿里健康是在用燒錢的方式補償消費者和醫(yī)院。就如同當年的“打車送紅包”那樣，讓網(wǎng)上購藥逐漸成為人們的日常習慣。

打通醫(yī)保有賴政府改革決心

盡管不少人都認為阿里健康是在革醫(yī)院的命，但仍有不少醫(yī)院管理者表示，他們樂見這樣的突破。

“賣藥本來就不是醫(yī)院該做的事?！北本┐髮W國際醫(yī)院副院長劉帆告訴《望東方周刊》，雖然把藥房剝離出去會讓醫(yī)院總收入降低，但隨著人員減少、成本降低，醫(yī)院的利潤未必會受影響。“讓更專業(yè)的人做更專業(yè)的事情，這個趨勢我很贊同，更沒必要去阻止?！?/p>

不過劉帆也說，要想真正發(fā)揮作用，醫(yī)保實時結(jié)算是阿里們急需破解的問題。

北京某三甲醫(yī)院的院長告訴本刊記者，盡管他所在的醫(yī)院開通了微信掛號，但真正使用的還不到門診總量的5%?！耙粋€重要原因就是微信不能實現(xiàn)醫(yī)保實時結(jié)算。”

那么醫(yī)保到底有沒有意愿對IT大戶們放開呢？

季序我認為，醫(yī)保部門不會成為阻力。“醫(yī)保的目的是減低患者經(jīng)濟負擔，如果這些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的行為可以降低支付費用，醫(yī)保的態(tài)度肯定是支持?！?/p>

據(jù)媒體報道，阿里健康已在石家莊與數(shù)百家醫(yī)保定點藥店、醫(yī)療機構(gòu)合作，進行醫(yī)保資金的線上監(jiān)管，技術(shù)上已實現(xiàn)與醫(yī)保打通。

第3篇

關鍵詞：供給側(cè)改革；公立醫(yī)院；管理會計

引言

2016年6月22日財政部了《關于印發(fā)<管理會計基本指引>的通知》（財會〔2016〕10號），受到了廣大會計學者及實務工作者的歡迎，為公立醫(yī)院開展管理會計工作提供了操作指引。但是在大多數(shù)公立醫(yī)院的具體實踐中，卻還沒有開始此項工作。應該如何改變這種現(xiàn)狀呢？筆者認為應從分析公立醫(yī)院的本質(zhì)需求入手，從供給側(cè)結(jié)構(gòu)進行改革，“想醫(yī)院所想，急醫(yī)院所急”，才能激發(fā)公立醫(yī)院各級運營管理者積極推廣運用管理會計研究成果的熱情。

一、運營管理者對經(jīng)濟活動信息的需求

運營管理者需要什么樣的經(jīng)濟活動信息取決于醫(yī)院的目標。首先，醫(yī)院雖然以公益性為組織目標，卻是一個獨立的經(jīng)濟實體，因此與醫(yī)院運營目標相關的經(jīng)濟信息都是醫(yī)院所需要的經(jīng)濟活動信息；其次，《企業(yè)風險管理整合框架》（COSO-ERM）從公司主體的單位維度（集團、部門、業(yè)務單元、分支機構(gòu)），目標體系維度（戰(zhàn)略目標、經(jīng)營目標、報告目標、合規(guī)目標），管理要素維度（風險管理環(huán)境、企業(yè)目標設定、風險事項識別、風險評估、風險應對措施、風險控制活動、信息與溝通、監(jiān)督）為實現(xiàn)企業(yè)目標提供了合理保證。如前所述，雖然公立醫(yī)院具有公益屬性，也需要進行經(jīng)濟運營管理，因此COSO-ERM所涉及的信息也是醫(yī)院所需要的信息；第三，從醫(yī)院利益相關者角度考慮，醫(yī)院的利益相關者通常包括政府（包括衛(wèi)健、醫(yī)保、財政、發(fā)改、人社等政府部門）、患者、供應商、醫(yī)院員工、媒體、社區(qū)等，各利益相關者所關注的信息也是醫(yī)院需要的經(jīng)濟活動信息。由上述分析可知，盡管運營管理者需要關注的信息種類繁多、紛繁復雜，但其本質(zhì)需求是為實現(xiàn)醫(yī)院社會價值最大化（即醫(yī)院公益價值和經(jīng)濟價值兩者的最大化，公益價值最大化是指公立醫(yī)院對社會的貢獻最大化，而經(jīng)濟價值最大化是指公立醫(yī)院應用最小的投入得到最大的產(chǎn)出），提供決策信息和反饋信息，而不是與企業(yè)一樣，追求企業(yè)價值最大化。

二、管理會計能夠提供的信息需求

目前，理論界關于管理會計的目標還有兩種觀點[1]：一是傳統(tǒng)觀點，即“管理+會計”，是基于以貨幣計量為基礎的會計管理職能的拓展；二是發(fā)展觀點，即基于量化記錄（不限于貨幣）分析為基礎的會計職能的拓展。筆者比較贊同發(fā)展觀點的管理會計職能，因為公立醫(yī)院的管理實踐中，會計在獲取、加工及傳遞信息方面具有獨特的優(yōu)勢。管理會計以反映公立醫(yī)院價值創(chuàng)造為中心，根據(jù)公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、運營模式、業(yè)務活動、控制流程等，采用平衡積分卡、ABC作業(yè)成本法、全面預算管理等多種管理會計方法，建立具有公立醫(yī)院業(yè)務特點的管理會計指標體系，并通過對實際運行結(jié)果的數(shù)據(jù)分析，從而找出提高醫(yī)院運營效率和經(jīng)濟效益的路徑和方法。具體來說，管理會計能夠提供的信息主要包括：1.醫(yī)院創(chuàng)造價值增值的來源渠道；2.衡量各渠道價值增值能力的指標；3.計量用的指標；4管理和考核用的指標；5.根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展階段、運營模式，醫(yī)院短期應重點關注的指標；6.醫(yī)院中長期應關注的指標；7.指標目標值的設定；8.記錄和報告指標的成本效益情況。

三、醫(yī)院開展管理會計的實施步驟

醫(yī)院推廣運用管理會計技術(shù)，通常需要經(jīng)歷以下幾個步驟。

（一）分析需求，明確目標

總會計師首先根據(jù)自己對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、運營模式、發(fā)展階段、業(yè)務流程等的理解，初步提出醫(yī)院管理會計工作的長期目標及階段性目標（也可安排有勝任能力的人員或聘請管理咨詢公司提供咨詢服務），在與各職能部門、業(yè)務部門負責人充分交流溝通的基礎上，進一步修訂完善，然后提交院長辦公會研究討論，目的是確定管理會計在醫(yī)院的運用目標，并在醫(yī)院管理層達成共識，統(tǒng)一思想，贏得支持。分析醫(yī)院需求目標的方式有兩種：一是按照運營流程進行分析，如采購、供應、醫(yī)療、人事、財務、物資等；二是圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標，按醫(yī)院的價值創(chuàng)造要素和價值實現(xiàn)要素開展分析。筆者建議，將管理會計作為醫(yī)院價值要素的管理者，采用第二種方式進行分析，具體分析方式見表1。

（二）分解目標、制訂計劃

總會計師、管理咨詢公司按照計劃管理的“SMART”原則，制定管理會計階段性目標及長期目標，經(jīng)醫(yī)院管理層批準后，將其分解為詳細的作業(yè)行動計劃。計劃項目按照醫(yī)院管理會計的適用內(nèi)容，主要包括：運營預測、運營決策、全面預算、責任會計、成本控制、業(yè)績評價等。不同醫(yī)院可根據(jù)自身實際情況分階段選擇使用。

（三）構(gòu)建組織、確定職責

根據(jù)管理會計實施總體目標及總體計劃，醫(yī)院需建立以院長為最終決策者，總會計師作為牽頭人（方案批準者）的管理會計工作委員會，負責醫(yī)院整體管理會計建設的指導與協(xié)調(diào)工作；在委員會下設各專項管理會計工作小組，具體負責各專項管理會計業(yè)務推進與實施工作。財務部門負責人作為建議者，負責為關鍵管理會計實施方案決策提供建議，收集信息，及時提供數(shù)據(jù)和分析以做出理性選擇；負責向相關職能部門、業(yè)務部門及相關人員咨詢，認真聽取并理解觀點，贏得支持?？倳嫀熥鳛楣芾頃媽嵤┓桨概鷾收?，如果對財務部門負責人提出的方案存在疑義，應與其商討方案改動；如果批準者與建議者無法解決爭議，應向決策者匯報，必要時否決建議。總會計師作為管理會計實施方案的最終決策者，負責拍板敲定方案，解決方案制定過程中的障礙；推動醫(yī)院貫徹執(zhí)行管理會計實施方案。相關職能部門、業(yè)務部門和人員作為管理會計方案的執(zhí)行者，負責高效執(zhí)行經(jīng)批準的管理會計實施方案。

（四）選定指標、規(guī)范流程

各專項管理會計工作小組根據(jù)所負責的模塊內(nèi)容，在收集相關業(yè)務流程信息，征求相關職能部門、業(yè)務部門及人員意見的基礎上，綜合考慮指標取得的難易程度、計量及記錄指標的成本、指標價值等因素，按照成本效益原則，提出具體的管理會計指標建議，并明確指標值的填報、傳遞、審核、分析、考核及調(diào)整流程。選擇管理會計指標必須遵循兩個原則：一是目標導向原則，即選擇的指標要能有效地反映醫(yī)院的核心價值要素；二是成本效益原則，即要確保利用核心價值要素指標給醫(yī)院帶來的效益（或減少的損失）能夠超出計量、記錄、報告該指標的成本。規(guī)范流程的具體要求：一是明確標準，主要包括明確數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑、計量單位、錄入時限、報表要求、報告要求；二是明確責任人，主要包括錄入人員、審核人員及責任。

（五）構(gòu)建信息系統(tǒng)與保障信息安全

第一，現(xiàn)代管理會計工作涉及的面廣、點多，業(yè)務數(shù)據(jù)錄入、處理、報表、分析、傳遞等都離不開計算機信息系統(tǒng)的支撐。因此，從管理會計工作規(guī)劃開始，就必須有計算機信息管理系統(tǒng)方面的人員介入，以確保業(yè)務流與信息流的同步。第二，業(yè)務信息是一種稀缺資源，相關負責人一般不會輕易共享，因此，搭建切實可行的管理會計信息系統(tǒng)要考慮無數(shù)的細節(jié)，并取得醫(yī)院管理層的強力支持。第三，建立醫(yī)院管理會計信息系統(tǒng)后，醫(yī)院的各類信息整合集中性更強，商業(yè)泄密的風險及造成的損失也更大。因此，醫(yī)院須同步強化計算機信息系統(tǒng)的安全管理，保障數(shù)據(jù)的安全，保護商業(yè)機密。

（六）過程控制與結(jié)果反饋

各級管理會計工作項目負責人要定期或不定期跟蹤下級管理會計項目工作實施進度，解決實施過程中出現(xiàn)的各種問題；同時向上級報告進度計劃完成情況，請示需由上級做出的爭議裁決或方案選擇。

四、推進管理會計工作的注意事項

（一）推進管理會計工作，會計人才是關鍵

為推動醫(yī)院管理會計工作，應當?shù)綍媽I(yè)院校引進一批具有管理會計理論知識和高學歷的管理會計專業(yè)人才。同時，通過引進的管理會計人才對原有財務人員進行輔導與幫助，從而提升醫(yī)院財務人員的整體管理會計素養(yǎng)。應當重視財務人員的繼續(xù)教育工作，在繼續(xù)教育中加強管理會計理論知識的學習。實行走出去的辦法，加強與相關高校的聯(lián)系，將財務人員輪番到高校接受專業(yè)的管理會計理論知識學習，或者邀請高校的管理會計專家到醫(yī)院對財務人員進行授課。通過參觀學習其他醫(yī)院的成功案例、借鑒其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗幫助醫(yī)院的財務人員及時了解和掌握管理會計的實踐經(jīng)驗。通過以上人才的培養(yǎng)辦法，提高會計人員的管理會計理論知識水平和實際操作經(jīng)驗，才能為醫(yī)院的管理層提供更為真實、客觀、可靠的決策依據(jù)。

（二）提高管理會計數(shù)據(jù)質(zhì)量，信息化是支撐

要提高管理會計數(shù)據(jù)質(zhì)量，應當注重醫(yī)院信息化建設，對管理會計的應用提供條件和支持。每個醫(yī)院都有著大量需要進行加工處理的財務信息，通過計算機高效率運算的支持，減少人工核算容易出現(xiàn)差錯，造成會計信息失真等問題。信息化建設雖然需要一定的資金支持，但是能夠為管理會計的應用打下良好的基礎，往往產(chǎn)出是大于投入的，是值得的。醫(yī)院的信息化建設能夠幫助管理會計提高會計信息質(zhì)量，幫助醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中得到更大的優(yōu)勢，充分發(fā)揮管理會計的決策支持作用，保證其預測的合理性與準確性，以支持管理層正確決策，降低醫(yī)療服務成本，提高經(jīng)濟效益。

（三）管理會計不僅僅是財會人員的事，需要醫(yī)院全員參與

醫(yī)院社會價值最大化，既包括社會價值，也包括經(jīng)濟價值，這兩方面的價值都是由醫(yī)院全體員工通力協(xié)作共同創(chuàng)造的，管理會計作為醫(yī)院價值要素管理的牽頭部門，離不開醫(yī)院全體員工的積極參與，各級各部門都應該積極配合實現(xiàn)該目標。

（四）推進管理會計工作要因勢利導、分階段實施

推進管理會計工作通常會遇到兩類問題：一是醫(yī)院資源投入限制，主要包括各級領導投入的精力、新增人員費用、新增設備費用、新增管理信息系統(tǒng)費用等；二是醫(yī)院內(nèi)部阻力問題，主要包括觸動既得利益者的阻力和改變工作習慣的阻力。因此，推動管理會計工作，必須綜合考慮所能調(diào)動的資源及可能遇到的困難。工作開展要由易到難，要集中資源攻堅克難，對可能遇到的特殊阻力環(huán)節(jié)，要尋找機會，因勢利導，避免操之過急。

（五）管理會計是系統(tǒng)工程，應加強宣傳與培訓工作

醫(yī)院推動管理會計工作是一場管理革命，也是實現(xiàn)業(yè)財融合的方式，因此需充分做好輿論宣傳工作，引導全體員工認識到這項工作的必要性和重要性，在單位層面創(chuàng)造良好的管理會計工作環(huán)境；同時，針對性開展員工專門的技能培訓，減輕員工對變化的焦慮感，促進員工與醫(yī)院同步成長。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院推進管理會計工作是一個系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院管理層洞察醫(yī)院各級運營管理者對信息的本質(zhì)需求（為實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標提供決策信息和反饋信息）后，進行精準定位（即將管理會計作為醫(yī)院價值要素的管理者），從供給側(cè)進行改革，給予高度重視，實施統(tǒng)籌規(guī)劃，并輔以計算機信息系統(tǒng)的輔助支撐，方能實現(xiàn)醫(yī)院管理會計的目標。

參考文獻