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1、 在進修學習期間,認真學習上級醫院科室先進的管理經驗,各種規章制度,各種診療程序,教學查房等;
2、 認真學習骨科關節鏡手術圍手術期的管理和處置,學習關節疾病診療規范、關節鏡診療技術操作規范和診療指南。
3、 認真學習關節鏡技術基礎理論知識及操作技能;
4、 認真學習專業技術,尤其在對老年性骨關節炎、骨質增生、滑膜炎、半月板損傷、骨壞死、關節內游離體、關節軟骨面剝脫等病變清理治療;關節運動性損傷、前交叉韌帶損傷的鏡下手術修復;關節滑膜病變、軟骨瘤、關節粘連和功能障礙、關節不穩定、關節軟骨病變、及關節內骨折鏡下復位固定術等各種關節病變的關節鏡下微創治療;
5、 認真學習關節鏡外科的發展和應用技術 ,除膝關節以外的其他關節如髖、踝、肩、肘、腕等部位的關節腔鏡技術應用;
6、 認真學習關節鏡技術的新的進展,以及在骨關節疾病中應用。
進修學習預期目標:
1、 關節鏡是一種新的醫學技術,進修學習結束要對關節鏡的設備及相應的關節鏡配套器械有一定的撐握和了解;
2、 進修學習結束后,要將上級醫院科室先進的管理經驗,各種規章制度,各種診療程序,教學查房等應用于臨床;
3、 對關節鏡技術基礎理論知識及操作技能有一定的撐握;
4、 進修學習結束后,要將關節鏡技術應用于常見骨關節疾病的診斷和治療,如老年性骨關節炎、骨質增生、滑膜炎、半月板損傷、骨壞死、關節內游離體、關節軟骨面剝脫等病變清理治療;
5、 在上級醫師的指導下,逐漸開展關節鏡四級手術如:關節鏡下膝關節交叉韌帶損傷修復、重建術、關節鏡下半月板縫合修復術、關節鏡下肩袖損傷修復、重建術等。
總之,通過進修學習,被選派的同志,返院后應在醫院的大力支持下,開展關節鏡微創手術,通過擴大宣傳效應,力爭形成有特色的、有影響的關節鏡亞專業品牌。開展之初,應從簡單到復雜、從低級到高級,開展新項目早期可以考慮請先行者傳、幫、帶的辦法逐步開展。另外,同時手術過程中及手術器械的保養,需要護士緊密配合,建議同時選派一到二名護士到上級醫院作短期培訓,以便日后配合關節鏡微創手術的開展。
重癥監護病房(intensive care unit,icu)是現代急診急救醫學及危重病醫學發展的產物,它的最大特點是危重病人、現代化檢測與治療儀器、有救護經驗的醫護人員的“三個集中”。目前,icu的規模、精密的監護治療儀器的配置質量、醫護人員的專業救護水平及臨床實踐能力已成為一個國家、一所醫院急救醫療水平的主要標準 [1] ,同時也是等級醫院評選的重要指標。
進修學習是提高中高級護理人員的繼續教育的方法之一 [2] 。它的帶教管理顯然不同于一般護生的帶教管理,更注意對進修護士分析研判思維、解決實際問題的能力、慎獨精神、創新意識的培養,更注重發揮進修護士的主觀能動性。icu進修與大、中專護士帶教有異同,現從進修生的角度探討一下icu的帶教管理工作。
1 做好環境介紹,減少進修護士的陌生與不安
馬斯洛的需要層次理論指出“人有愛與歸屬的需要”。進修護士來到icu,作為一外來人員,除了自己應積極主動作自我介紹外,icu的帶教管理者也應熱情地向進修人員作科室的環境、物品的管理擺放、科室成員等介紹,讓進修人員有一種被接納的歸屬感。同時進修人員也要認識到環境的熟悉并不是一朝一夕的事,而是在實踐中不斷熟悉,不斷適應新環境的需要,不要為自己設置太大的心理壓力。
2 確立進修目的,制定進修學習計劃
因派送進修人員醫院的規模大小、icu類別、進修時間的長短、進修人員能力的強弱等差異,進修目的也會存在差異。本著學以致用的原則,帶教管理者應充分與進修人員溝通交流,根據進修人員的氣質類型制定確實可行的學習計劃。以指導一一合作型模式擬訂進修學習時間、學習內容、考核標準,充分發揮進修人員的主觀能動性,可以保證進修的有的放矢。當然學習計劃不是一成不變,而應隨時按照pdca循環及時調整-p(plan)計劃,d(do)實施,c(check)檢查,a(act)處理;也要結合病房的情況合理安排。但最終一定要完成進修護士的a級目標。
3 帶教管理進行計劃性的組織實施
3.1 設定目標的優先次序―abc管理法 a級為最優先(必須完成的)的目標,b級為較重要(很想完成的)目標,c級為較不重要(當前工作使用較少)的目標。在帶教工作中首先完成a級目標,然后轉入b級目標,若時間允許可開展c級目標。icu的特點決定了它的a級目標:掌握各種監護與治療儀的使用、管理。監護參數與圖象的各臨床意義分析,心肺腦復蘇技術和復蘇藥物的使用。b級目標:icu病區特殊的危重病人監護記錄方法,多專科疾病的醫療護理知識,對病人病情的總體分析與認識。c級目標:依據具體情況自行擬定,如:了解醫院先進的管理體制……
3.2 對進修護士能力的培養
3.2.1 分析研判思維的培養和鍛煉 進修護士有一定的臨床經驗,對臨床有一定的認識,帶教比護生易,一觸即通。 因此對帶教者提出了更高的要求:不但要掌握a級和b級目標的內容,還應有一定的帶教方法,要充分發揮進修護士的思維判斷力,要求進修護士應隨時作到“三w”即三個why―“為什么要這樣做?”“病人為什么會出現這種臨床表現”“病情是好轉還是惡化,為什么?”。通過“三個w”的訓練,加強了理論與實踐的結合,可以提高進修護士對病人病情總體分析和認識的能力,也適合當今循證護理發展的需要。帶教者可運用思維訓練法中的反思學習法與病例討論法帶教進修護士。
3.2.2 提高進修護士解決實際問題的能力 急救護理學的實踐性很強,護士的專業知識和專業技術水平很大程度上需通過技術操作和解決實際問題的能力來體現 [3] 。icu是急救護理學的重要組成部分 [1] ,提高進修護士解決實際問題的能力是icu帶教的重要內容。p-i-g教學法可提高解決實際問題的能力和自主學習的能力 [4] 。p(probˉlem)問題,d(discuss)在查閱資料和自學的基礎上討論,gguidance)老師給予總結和指導。這種方法可以把理論和實踐緊密的結合起來,把機械記憶轉化為形象記憶,達到最佳的效果。這種方法還可以在最短的時間學到老師長時間累積的臨床經驗的精髓。隨著理論和臨床經驗的不斷豐富,解決問題的能力會愈來愈強,可使前瞻性護理逐漸變成可能。
3.2.3 責任意識、慎獨精神的培養 icu與普通病房不同,首先是病人病情重,病情變化快;其次是沒有陪伴,病人的一切事務均由護士與護理員協助完成。這就要求進修護士有強烈的責任意識和慎獨精神。帶教老師應要求進修護士統籌安排時間,嚴格三查七對,隨時檢查自己行為開展批評與自我批評。當然,帶教老師的言傳身教也是一個標準的示范。
3.2.4 創新意識的培養 隨著循證護理的不斷發展,僅憑經驗和直覺進行護理將成為歷史,現代護理實踐需要可靠的科學依據 [5] 。遵循的證據是科研結果,臨床經驗以及病人的需求三者的有機結合體 [6] 。對于在icu進修護士的帶教也應按照循證護理的要求進行帶教,這是由icu在醫院急救醫療體系的重要地位決定的。首先要轉變進修護士的意識:按常規工作固然不錯,但要接觸并學會利用新科研成果,始終把病人的需求放在第一位。其次,安排查閱專業資料時間,使其有接觸新科研成果的機會。第三,按時完成《進修護士工作計劃完成記錄》,培養歸納、總結、推陳出新的能力。這是對進修護士應有的帶教內容,是由進修這種繼續教育方式所決定。
3.3 定期檢查評價目標的完成情況 帶教老師可以通過督促進修護士自我檢查、相互檢查,護理技術操作考核,隨機抽查等措施檢查目標的達到情況,及時反饋進展和問題,以便進入下一個pdca循環,以促進教學改革和教學質量的提高,實行《進修護士工作計劃完成記錄》以保證各項工作評價的及時性、連續性和整體性。
3.4 遵循以人為本的原則 進修管理中,進修護士作為“社會人”,應教會其積極應對各種壓力的方法。樂觀應對方式被認為是最佳方式,其次是支持應對方式 [7] 。帶教者為進修護士營造寬松、和諧的學習環境將有利于目標的早日完成。
當然短時間的進修學習掌握的新儀器、新設備、新的急救技術的程度有限,帶教者所能教給進修護士的只是一種學習新業務新技術的方法。需靠進修護士掌握方法后自己在實踐中慢慢摸索。護理人才的成長具有實踐性、晚熟性、群體性的特點。因此進修護士與帶教者都不能急于求成,要循序漸進。同時能適合所有進修護士的教學方法也是不存在的,只有在一般教學的基礎上采取針對性教學才能取得良好的效果,進修護士與帶教者之間的溝通交流至關重要。本文就進修遇到的問題結合教學經驗進行探討達到教學相長。隨著icu的不斷發展,醫院對icu建設的重視,面臨著越來越多的護士進修icu。隨著icu對進修護士的帶 教管理方法的不斷完善,進修護士的教學方法將是完成進修計劃的保障。
參考文獻
1 彭剛藝.急重癥護理學.北京:人民軍醫出版社,2001,4.
2 楊英華.護理管理學.北京:人民衛生出版社,1999,75.
3 庹焱,周秀華,陶紅.護理專科.急救護理學教學研究.解放軍護理雜志,2001,18(3):29.
4 郭永松,胡斯隆.問題-討論-指導教學法在護理社會學教學中的應用.中華護理雜志,2003,38(4):292-294.
1有計劃、有目標的進修學習
為提高護理人員技術水平和業務素質,利用每年年底療養淡季有計劃、有針對性地外派護士進修培訓,1~2年內全院軍人護士達到全部外出進修學習一遍。并擬將優秀的非現役文職護士和合同護士作為獎勵機制派出進修學習,提高了我院護士的整體素質。
2新畢業分配、新調入來院護士輪轉制度
新畢業分配、新調入護士實行全院各科室輪轉一年制度,以使她們盡快熟悉療養工作環境、內容、性質、各班次工作程序,全面熟練掌握療養護理工作,奠定扎實的工作基礎。
3非現役文職護士、合同護士崗前培訓制度
聘用非現役文職護士、合同護士實行嚴格考核、擇優錄取、崗前集中統一培訓制度,重點培訓其軍事素質、作風紀律、組織觀念、團結協作、禮儀與人際溝通、護理文化與優質服務、常用技術操作、各班次工作程序,奠定她們良好的軍事素質、思想素質、技術素質。
4 全院護理大課制度
護理部針對“缺什么補什么”“弱什么強什么”和打贏高技術條件下的局部戰爭衛勤準備要求,年初制定全年度業務大課計劃,每月組織全院護理人員上業務大課2次,到課率85%以上,并要求做好筆記。同時開展多種形式的業務活動,如針對特殊病例組織全院教學查房,一是督促護理人員帶著問題看書學習,二是科室護士人人參與、互相討論,這種學習方法印象深刻,效果好。使護理人員及時了解護理前沿知識和新業務、新技術,拓寬了知識面。
5 科室業務學習制度
各科室年初制定科室業務學習計劃,每月2次以上,固定在每周二下午,由護士長組織,每名護士輪流講課,督促護士查閱資料、認真備課,不但自己要學好,還要講出來、給別人講明白,提高了護士語言表達、綜合判斷能力,鍛煉護士個個都是小教員,在開展科室體療娛樂、健康教育、心理疏導等活動方面益處頗大。
6 大力營造學術氛圍
外請科研專家講課,培養護理人員科研意識。加大科研獎勵力度,提高科研論文、項目在晉職、晉級中的分值,全額報銷論文版面費,鼓勵護理人員多寫論文,多開展課題研究,營造良好的學術氛圍。科室每年要申報一項護理科研課題,無課題的科室和未按職稱完成目標的個人年底實施扣罰。
7 大力開展群眾性的崗位練兵活動
結合我院護理工作特點,科室每月組織全體護士進行護理操作技術考核一次,護理部跟蹤檢查指導,全院每年組織兩次業務技術考核,進行技術比武,選拔技術能手,評選“年度訓練先進科室”,調動個人及科室的練兵積極性。