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臨床實習是醫學生將所學到的專業理論知識應用到實踐中,培養臨床思維能力和職業道德素養、掌握臨床基本診療技能、成為合格醫學人才的重要階段。口腔醫學作為一門操作實踐性極強的學科,臨床實習是口腔醫學教育過程中的重要階段,也是培養口腔醫學生獨立實踐能力的關鍵環節[1]。當第一次接診,面對病人,“我”是不是可以輕松地問出第一句話?是否能引導患者正確地描述自己的病情?如何從患者零散地描述中理清病程線索?如何有條不紊地用臨床檢查去印證或修正對患者病情的初判?……這些都是我們的實習生需要解決的問題。我校口腔醫學專業學生的實習期平均在8-10個月,在這段時間內,學生應在實習醫院的牙體牙髓、牙周、頜面外科、牙列修復等專科輪轉學習,掌握相關疾病的臨床診斷與治療的技能。把有限的時間合理高效的利用起來顯得尤為重要。實習生上崗前一般需要進行兩周左右的崗前培訓,讓學生熟悉醫院規章制度、診室環境,掌握接診技巧,并由帶教老師評估是否具備頂崗實習的綜合能力。如果我們能把這兩周的時間放在校內,相當于可以為實習生爭取多兩周實訓的機會。
1教學設置
從2017年開始,我們對《口腔內科學》的實訓課程進行了調整,把實習前的兩周空出來,進行綜合實訓,在強化基本操作技能訓練的同時,增加了模擬接診的實訓。實訓中,學生兩人一組,分別模擬醫患角色,按設定疾病,進行問診。在實訓中我們發現了幾個問題:(1)大多數學生沒有相關疾病的體驗,模擬病人的學生很容易照本宣科,使用診斷用語,這使模擬醫生的學生缺少了進行鑒別診斷和問診技巧的訓練;(2)一組學生一次只能以一種疾病為主訴,很難通過這個實訓體會不同疾病的問診過程;(3)該實訓成果即過程,需要指導老師全程指導并評價,而一位老師一次只能看一組,完成全班的評估,需要課時較多。為提高實訓效果,我們對該實訓做了如下調整:實訓前的準備:(1)改兩人一組為三人一組;(2)《口腔內科學》常見疾病分組,如:牙髓炎組,牙周炎組,根尖周炎組等;(3)每個小組為每一組疾病都擬定一個接診問診的“劇本”。實訓過程:三人小組利用實訓室的環境和設備,把其中一個劇本(可以通過抽簽或者教師指定)演繹出來,并留下視頻(手機就可以實現)記錄。教師的工作:(1)實訓前對劇本進行初審,要求情景中應對患者的年齡、性別、生活背景有具體設定,疾病種類設置明確;(2)實訓后對每組攝制的視頻進行評估,將其作為實訓課成果進行記錄。全班共同觀看每一組疾病中表現優秀或者存在典型問題的影像并進行討論。評價標準:病例設置為常見情景,病程符合邏輯,問診有條理,檢查項目符合診療要求,須有鑒別診斷項,接診問診過程流暢,表情自然,聲音清晰。每組同學在擬定“劇本”的時候應充分發揮主觀能動性。與兩人組相比,三人組增加了“助理”角色,在醫患雙方對話的時候,這個“旁觀者”負責找出“劇本”不合理的地方,同時也是錄制視頻時的拍攝者。錄完,學生可以在回放時發現自己的不足或錯誤,包括語言和表情中自己不滿意的地方,隨時可以重新錄制。錄制過程中,教師只旁觀,把尋找問題解決問題的主動權交給學生。
2結果
經過這一系列的調整,我們發現學生參與實訓的熱情提高了。在推敲情景劇本,回看修改的過程中,學生對于疾病的病程、臨床表現和體征等有了更深刻的認識,初步建立了循證思維。尤其在接診中的語言使用更趨于合理自然,這對實習初期的崗位適應是非常重要的。情景模擬除了能讓學生感同身受患者的生理變化,也可以讓學生更理解患者的心理活動,以提高共情能力。指導老師在討論環節中對視頻中每一個細節進行把關,引導學生提出相應的問題,幫助學生反思,理清診療思路,這也在一定程度上使教師能把臨床工作和教學工作進行更緊密的結合。
關鍵詞:口腔醫學;實習基地;教學探索;ISO9001
中圖分類號:G647 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)11-0234-02
口腔臨床醫學生培養分為理論培養和臨床實習兩階段。瀘州醫學院口腔醫學生在相同條件下參與理論學習和實驗室培訓,但要分組進入不同實習基地臨床實習。近年來隨著擴招,學生數量增加與原有實習基地容量不足之間的矛盾越發突出,醫學院不得不通過增加實習基地數量來緩和這一矛盾,但這又引發了實習基地遴選限制放寬、綜合條件參差不齊的新問題。實習基地在地理位置、醫院等級、科室設置、教師素質等方面的不均衡性給醫學實習質量控制帶來挑戰。為了實現實習基地之間的均衡化,近年來我院著眼于探索以ISO9001質量管理體系標準參照口腔本科生培養特點建立并完善以ISO9001規范的“口腔實習基地均衡化建設方案”,使實習環節和影響實習質量的因素處于受控狀態,進行質控時有據可依,取得了較好的效果,明顯縮小了各基地在實習條件和教學水準間的差距,維持了基地之間的均衡,確保了學生培養質量。
一、以IS09001認證的理念構建實習質量控制體系
1.加強實習質量考核標準建設:IS09001質量管理始于標準,止于標準。根據IS09001質量管理體系的指導思想,學院加強了實習質量考核標準的建設,根據口腔本科生培養的質量目標要求制定出實習工作質量考核標準。對原來規定不完善或不明確的內容進行補充和完善,并在實際教學中注重實效,使各相關的制度規程在所有基地得到有效落實。各基地在同一套質量培養目標和考核標準下進行學生培養和質量考核,達到了過程控制和結果考評的統一性。
2.建立健全臨床管理體系:結合教學大綱和實習基地具體情況制定實習教學計劃,按照實目標制定出量化指標和統一操作規范,確保實習生認真執行各項口腔技術操作規程,保質保量完成計劃工作量,掌握臨床操作技術及病歷書寫規范。并由學院教學科、基地教學小組、帶教老師組成三級教學管理體系層層質控,確保教學計劃的順利實施。
3.實行帶教老師資格認定,建立高素質師資隊伍:制定嚴格的《口腔本科生帶習教師遴選制度》,對帶習教師實行資質準入,本著寧缺毋濫的原則,制定較高的準入條件并嚴格執行:要求帶教老師必須具備中級以上職稱、4年以上臨床工作經驗和較強科研能力、工作責任心和語言表達能力。學生進入臨床后,學院教學科還要實行帶教情況追蹤,定期根據教學反饋情況對審定合格的教師進行考評,及時發現和解決帶教中出現的問題。
4.建立三級質量監控系統:IS09001質量管理標準的核心就是過程控制。學院按照質量管理標準在各基地形成強有力的“學院控制―基地控制―教師控制”三級控制系統。通過學院不定期派專人下基地進行教學質量考評和監督、基地隨時掌握教師教學情況和學生學習動態、教師時時監督學生實習情況及時查漏補缺等健全實習質控網絡,達到分層監督、逐級控制、逐級負責的目的,及時發現問題、解決問題,促進制度、標準的全面落實,使工作各個環節自始至終都在監控下最優運行。
二、以IS09001認證的理念改革實踐教學模式確保教學質量
1.實習管理目標化:重視IS09001理念在口腔專科人才培養中的重要性,在口腔醫學專業人才培養方案的基礎上,根據實習學科的特點與漸進式掌握知識的要求,分解口腔專業整體培養目標,制定不同臨床實習階段技能培養分目標,做到實習目標明確,技能培養循序漸進,為學生與臨床帶教老師指明方向。學生要遵循“一看、二練、三實踐”由淺入深的教學步驟,從熟悉環境、臨床觀摩、模擬練習再到實踐操作,在確保醫療質量的前提下盡量為學生提供更多的動手實踐機會。同時要加強教師對實踐教學的認識,重視自身在臨床教學過程中所應該扮演的潛移默化的角色。
2.開展崗前培訓,增強師生意識。在實習前分別對教師和學生開展有針對性的培訓。對教師主要著力于牢固樹立質量意識,規范實習質量管理,加強醫療過程環節的監控,將實習教學納入實習質控網絡。對學生主要著力于學習“醫德醫風”、“法律法規”、醫院規章制度、醫療設備使用規程以及加強與患者交流溝通能力等方面的培訓,幫助學生盡快轉變角色,提高職業素質,增強責任意識、風險意識和自我保護意識,自覺遵守各項規章制度和操作規程。
3.基地生源互換,均衡地區差異:針對各基地地理位置、級別差異、科室設置等無法更改的客觀不均衡因素,我院3年前開始采取“基地生源互換”的方式進行解決。即讓條件相對較好與較差的基地之間形成聯合實習培養模式。學院將兩個基地作為聯合實習的統一整體進行分工和考評,而結對的基地要根據各自的優缺點聯合制定學生實習方案,統一進行協調安排,在實習中期實行基地之間生源互換。既讓學生先后在不同基地實習,又使基地之間的實習安排具有協調性和整體性,能夠有效銜接。這有利于縮小同學之間由于實習基地硬件差異所產生的實踐能力差異。
4.派遣巡回質量控制員,建立巡回質控措施,實時掌握學生基地實習的方方面面。學院選派二名具有豐富臨床、教學經驗的教師作為巡回質量控制員。質控員在任職年度脫離學院理論教學和醫院門診,專職負責實習質量控制,在各基地之間巡回檢查,以便及時掌握各基地教學開展情況及學生信息反饋,對教學中出現的質量問題可以盡早發現并及時解決,并有權根據掌握的情況上報學院教學科處置,對不合格的教師可以建議取消其帶教資格。教學科及時根據反饋情況做出反應,確保學生的實習質量。
5.實行逆向考評制度,完善教學評價系統:在實習期末發放《學生評教調查表》,采取無記名問卷的方式對實習基地、教學條件、帶教態度、教學水準、實習情況、醫德醫風等進行項目細化的考評。學院根據考評結果結合掌握的信息評估實習開展情況,對成績突出的教師給予表彰和獎勵,對有缺陷的教師則視情況給予批評、幫助或取消帶教資格等處理。
6.持續改進,不斷提高實習質量:IS09001標準要求各種服務在不同環境、不同服務過程中都應不斷完善,不斷改進。因此要認真分析現狀、尋求有效的解決方法并做好記錄,才能更好地貫徹預防為主,實施全過程控制,防止不符合質量要求的情況出現,要及時針對不合格項目,采取有效糾正措施和預防措施,形成良性循環機制。為此特地針對教學中出現的種種問題實行了及時反饋、限時辦結、細化到點、追責到人的相應制度,避免發現問題欠糾正、預防措施欠落實,結果無追蹤。
論文摘要:通過深人調研、分析就業市場對口腔醫學技術人才崗位及核心能力實際需求的基礎上,在口腔工藝技術專業教學中,開展就業導向下的項目化教學,探討就業導向下的口腔醫學技術專業項目化教學方法實施的效果,從而提高學生的職業技能和就業能力。
目前,高校畢業生就業難已為社會各界廣泛關注的問題,如何提高高校學生的就業質量和就業率,成為各高等學校進行教學改革的主要目標。然而,隨著科技進步和社會發展,職業學校傳統教學模式下培養出的人才不能較好地適應就業市場的弊端日益顯現。于是,一種針對當前就業市場的人才需求、有效縮短畢業生的就業適應期、注重培養學生職業能力的教學模式—項目化教學,應運而生。
口腔工藝技術專業是一門技術性很強的應用性學科,在多年從事專業教學的實踐過程中,通過對用人單位崗位技能需求深人實地的考察調研以及對畢業生就業情況的追蹤分析,深感現有的專業教學模式和學生在校獲取的專業技能與用人單位的崗位需求嚴重脫節,學生在企業只需幾個月就能熟練掌握的技能,在校學習了2-3年后竟然不會,學生的職業能力水平不高導致就業競爭力低下。自2006年起,在口腔工藝技術專業教學中,開展就業導向下的項目化教學,有效地提高了學生的職業技能和就業能力,為畢業生就業、創業奠定了良好的基礎,現總結回顧如下:
1項目化教學的內涵與意義
項目化教學是一種以就業為導向,以工作任務為中心,選擇、組織并學習工作知識的教學模式,是“行為導向法”的一種,也是當前我國職教課程改革的主要方向,其理論基礎是職業教育課程的結構觀。項目化教學,改變過去傳統教學中以教師為中心,以理論講解為中心的“滿堂灌”教學模式,強調教師的“講”和學生的“練”有機地結合起來,以任務為中心,通過對教學目標項目的分解、實踐達到預期的教學目標,切實提高高職學生的專業技能和實際操作能力。
2項目化教學的特點
2.1“項目”是市場人才需求與課程教學內容雙向融合的結晶
以專業人才就業市場需求為依據,以所學課程教學內容為基礎,是項目設計的基本原則。只有這樣,才能讓學生在開發項目的過程中,完成特定崗位的知識群和技能群的意義建構,為學生就業打下堅實基礎。
2.2項目的完成有賴于全體成員的合理分工和通力協作
項目化教學一般以“開發小組”為單位,依據項目目標各小組獨立地組織、安排本組的“實踐活動”,“實踐過程”中全體成員按照分工相對獨立地開展工作,同時又要與其他成員保持聯系,通過交流和協商,共同完成小組的項目任務,這樣有利于培養學生的自主學習能力和交流協作的團隊精神。
3項目化教學的實施過程
3.1分析教學內容,確定項目任務
確立實用、優秀的項目是項目教學法實施成功與否的關鍵所在。項目教學的教學過程重點在于師生協同努力完成一個具有實際意義的項目的開發,所選項目應緊扣教學大綱和教學目標,在設計項目時,要以教學大綱為指導,力求使大綱中的知識點融合到各個項目中去,學生通過操作項目后,可以概括性地了解所學職業的主要工作內容以及勝任這些工作應具備的基本技能。同時,項目應具有一定的實用性、針對性。口腔醫學技術是一門技術性很強的應用性學科,項目的設計應以就業為導向,以實際工作崗位需求為依據,在深人行業充分調研的基礎上,邀請行業一線專家共同確定項目任務,實現專業教學與工作崗位的零距離接軌。 3.2項目實施階段
第一步是對所教班級的學生進行分組—建立合作學習小組。教師根據每個學生各方面不同的特點,如年齡、性別、個性、學習成績等,把能力參差不齊的學生安排在一個小組,促使來自不同個性、不同特點的學生在合作學習中建立相互信任、了解和欣賞。第二步是按計劃完成項目。這一階段以學生的自學和相互協作為主,教師鼓勵學生大膽去嘗試,此時學生應明確自己的角色,并站在角色的角度去觀察思考,去分析決策,體驗工作的艱辛,激發個人潛能和創新能力。
3.3項目成果的提交與評價
當整個項目實施結束后要進行總評,總評應體現公平、公正、公開的原則,應采取學生自評,互評和教師總評的方式。評價還應結合不同項目的特點,從“知識與技能”、“過程與方法”、“情感態度和價值觀”三個方面,將項目評價和學生個人評價有機結合。評價的目的不應只評出分數和名次,更應指出問題所在,并給出具體改進及修改建議,讓學生在下一個項目學習中表現更出色。
4項目化教學應用體會
4.1項目化教學真正體現教學中“以學生為主”的理念
教學改革的核心內容就是激發學生的學習熱情,變被動學習為主動學習。從教學目標來看,項目化教學是應用已有的知識進行學習和技能提高,而傳統教學則是教師向學生傳授知識和技能;從教學形式上來看,項目教學是學生在老師的指導下主動學習,而傳統教學則是以教師教為主,學生被動學習;從學生的參與程度來看,項目化教學是學生根據自己的興趣來作出選擇,體現了“我要學”,而傳統教學是學生聽從教師的指揮,是“要我學”的被動學習;從師生互動的方面考慮,項目教學表現出學生主動提問問題,教師為學生解答問題的學習互動形式,傳統教學則是教師提問學生回答,主動權在教師一方;從教學動力方面來看,項目化教學是教師圍繞學生的優點開展教學活動,學生的內在動力得以調動,能維持長久,而傳統教學中教師要尋找學生的不足來進行教學,主要靠外在動力強迫學生學習,效果自然不佳。
4.2項目化教學更有利于高職教學培養目標的實現