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第1篇

關(guān)鍵詞：手術(shù)室職業(yè)危險因素防控措施

手術(shù)室護(hù)士必須接觸各種手術(shù)患者，要清洗、整理患者手術(shù)后的各種器械、敷料、儀器等，若自我防護(hù)措施不規(guī)范，不僅自身可能感染病原體，甚至發(fā)生交叉感染。為保障手術(shù)室護(hù)士身心健康，有效控制手術(shù)室職業(yè)危險因素，防止醫(yī)源叉感染，必須加強(qiáng)護(hù)士的教育培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范的防護(hù)措施，才能有效預(yù)防與減少手術(shù)室相關(guān)職業(yè)性感染。

一、手術(shù)室常見的職業(yè)危險因素

1.1生物性危險因素生物性危險因素主要包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、結(jié)核等微生物感染。病人的血液、分泌物、排泄物等都可能含有病原微生物而成為傳染源。手術(shù)室護(hù)士每天都要接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。在手術(shù)配合過程中常使用銳利器械如刀、剪、針、骨鉤、鋸片等，因工作節(jié)奏快，傳遞器械頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。污染的針或銳器刺傷是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。研究表明，約有11.7%手術(shù)室人員存在意外的血液接觸。

1.2化學(xué)性危險因素手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑有環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。這些常用的揮發(fā)性消毒劑對人體皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定不良影響，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸以上消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。

1.3物理性危險因素

1.3.1電離輻射隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)不斷開展，手術(shù)室人員接觸放射線的機(jī)會不斷增多。特別是骨科手術(shù)使用“C”型臂的頻率很高，長期小劑量接觸可導(dǎo)致局部皮膚變硬，乏力、頭痛、記憶力減退，食欲不振等植物神經(jīng)紊亂綜合征；長期照射，可致白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降，嚴(yán)重可引起免疫系統(tǒng)疾病如白血病等，女性有月經(jīng)失調(diào)，在妊娠時會引起自然流產(chǎn)、死胎、先天性畸形和發(fā)育障礙等。

1.3.2電器及銳器傷手術(shù)室用電設(shè)施及銳利器械很多，如操作不規(guī)范可能損傷自己或他人。

1.4環(huán)境因素

1.4.1噪聲污染安靜手術(shù)室內(nèi)背景噪音約13dB。術(shù)中連續(xù)噪音來自麻醉呼吸機(jī)、吸引器及麻醉排污系統(tǒng)；間斷噪音來自多功能高頻電刀、麻醉報警及運用手術(shù)器械、物品及儀器移動聲等；室內(nèi)人員的談話聲約為60dB。骨科手術(shù)還包括骨錘敲擊聲、電鋸、電鉆、磨鉆發(fā)出的噪音，長期接觸這些因素可能導(dǎo)致人體判斷力和持續(xù)記憶力減退，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.4.2麻醉廢氣的污染主要是異氟醚、安氟醚，可從面罩活瓣、羅紋管等銜接處漏出污染手術(shù)室內(nèi)空氣。長期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度，并可產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳影響及其他影響如白細(xì)胞減少等。

1.4.3煙霧的危害煙霧中的漂浮顆粒含有炭化了的組織、血液成分和各種化學(xué)物質(zhì)及氣體，可能含有一些可傳播疾病的病原體，如細(xì)菌和病毒。暴露于煙霧環(huán)境中的工作人員常主訴惡心、頭痛、眼睛和上呼吸道不適等。煙霧是否能直接導(dǎo)致人體發(fā)生腫瘤還有待進(jìn)一步證實。

1.4.4高濃度CO2據(jù)王娟報道，手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)室空氣中CO2濃度可達(dá)0.11%。CO2主要來自人體的呼吸和電刀的燒灼，當(dāng)濃度達(dá)到0.1%時，空氣狀況開始惡化，出現(xiàn)不良?xì)馕叮梭w會感覺不適。

1.5生理、心理危害

1.5.1生理危害由于手術(shù)室工作的特殊性，常處于被動，長時間站立，身體重力集中于下肢，久之容易導(dǎo)致下肢靜脈曲張、水腫。器械護(hù)士配合手術(shù)時常保持頸椎前屈位15～20度，連續(xù)站立時間約5～7h或更長時間，這種姿勢易導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。手術(shù)室工作近乎于一種靜態(tài)作業(yè)，即依靠肌肉等長性收縮維持。這種作業(yè)極易疲勞，局部肌肉乳酸堆積，造成肩周炎及腰肌勞損。手術(shù)室是一個全封閉的空間，空氣凈化需要層流來潔凈，長期空調(diào)制冷制熱保持恒溫可引起風(fēng)濕、關(guān)節(jié)酸痛，封閉的手術(shù)間含氧量不足，造成缺氧，引起頭痛、頭暈、困乏等癥狀。

1.5.2社會心理危害手術(shù)室工作人員經(jīng)常加班加點連續(xù)工作，長時間精神高度集中、緊張、超負(fù)荷工作以及長時間飲食不規(guī)律等，可造成身心疲憊，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)精神緊張、焦慮煩躁、慢性胃炎及十二指腸潰瘍等。手術(shù)室工作要求精準(zhǔn)度高，需要高度集中注意力，需要配合不同性格的醫(yī)生，絲毫不能出錯，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力特別大，特別是新護(hù)士，可導(dǎo)致或誘發(fā)神經(jīng)衰弱、慢性頭痛等。

二、防護(hù)措施

2.1生物性危害的防范術(shù)前應(yīng)完善手術(shù)患者生化檢查，準(zhǔn)確了解手術(shù)患者HBV及HIV等病毒攜帶情況，做好圍手術(shù)期的安全防護(hù)。

2.2化學(xué)性危害的防護(hù)對于戊二醛、骨水泥、甲醛等有害物品，必須戴上防護(hù)手套、防護(hù)目鏡等，操作完畢后應(yīng)到空氣流通處深呼吸，加快氣體交換。

2.3物理性危害的防護(hù)骨科手術(shù)中要行X線透視的，上臺前必須穿好鉛衣，并在手術(shù)間安全的范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)，妊娠期間避免接觸。定期維修電器，遵守用電原則，熟悉儀器的操作步驟，避免發(fā)生電擊或灼傷等。

2.4環(huán)境因素的防護(hù)手術(shù)室內(nèi)應(yīng)盡量減少躁音，保持手術(shù)室的安靜。手術(shù)間安裝空氣凈化裝置，建立良好的排放系統(tǒng)，使用密閉性好的麻醉機(jī)，把泄漏量降致最低，術(shù)中使用負(fù)壓吸引隨時抽排廢氣。

2.5掌握正確的自我防護(hù)措施

2.5.1手衛(wèi)生洗手是防止醫(yī)院院內(nèi)感染傳播最重要的措施之一。我科通過增強(qiáng)洗手意識，掌握“七步洗手法”，培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣，切斷了通過手傳播感染的途徑。

2.5.2戴口罩為防止交叉感染，需要遵循以下規(guī)程:每一臺手術(shù)更換新口罩；調(diào)整好口罩系帶；壓緊口罩上的密封條使口罩緊貼口鼻周圍；術(shù)中口罩如被血液、體液濺射污染應(yīng)及時更換；口罩使用完后馬上按規(guī)范處理。從而降低由于口罩使用不當(dāng)引起的交叉感染。

2.5.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)加強(qiáng)手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，手術(shù)中熟練配合，動作協(xié)調(diào)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，可使誤傷和污染的機(jī)會明顯減少，從而減少因技術(shù)生疏、動作不協(xié)調(diào)所致的損傷和感染。

2.6生理、心理健康的防護(hù)盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效條件，節(jié)約體力和能量，改善工作條件，術(shù)中交替活動下肢，平時加強(qiáng)體育鍛煉，穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜脈曲張。護(hù)士長應(yīng)合理安排和調(diào)整洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作，避免長期做單一持續(xù)的工作。手術(shù)室工作者早餐應(yīng)吃高熱量、營養(yǎng)豐富的固體食物，延長胃排空時間，針對大手術(shù)，應(yīng)人性化地安排人員替換吃飯，避免饑餓工作，不利身體健康。手術(shù)室護(hù)士工作時間長，強(qiáng)度大，有時難以顧全家人，家人應(yīng)給予充分理解與支持，護(hù)士自身也應(yīng)學(xué)會正確調(diào)整心態(tài)，保持良好的人際關(guān)系。

三、總結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不斷更新的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥用品的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害因素也在產(chǎn)生新的變化，只有不斷正確認(rèn)識手術(shù)室工作環(huán)境中現(xiàn)存及潛在的職業(yè)危害因素，在實際工作中不斷加強(qiáng)防護(hù)意識，采取規(guī)范的防護(hù)措施，才能既有效保證護(hù)理工作質(zhì)量，又維護(hù)了手術(shù)室護(hù)士的身心健康，更有利于手術(shù)室護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

第2篇

（1）醫(yī)院護(hù)理部在全院范圍內(nèi)制訂并實施統(tǒng)一規(guī)范的實習(xí)護(hù)士健康教育模式及評價方法，對健康教育進(jìn)行具體指導(dǎo)及質(zhì)量控制。在護(hù)理實習(xí)管理中，注重實習(xí)護(hù)士健康教育能力的全面培養(yǎng)，根據(jù)實習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床實習(xí)的時間和接受能力，逐步增加健康教育知識難度，并制訂出能體現(xiàn)實習(xí)護(hù)士健康教育能力的培養(yǎng)計劃，有計劃地對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行健康教育培訓(xùn)。

（2）各科室應(yīng)用統(tǒng)一的患者健康教育記錄單，制訂各類患者健康教育標(biāo)準(zhǔn)資料及通俗易懂的健康教育知識小冊子、各種疾病和操作技術(shù)的健康教育標(biāo)準(zhǔn)計劃，嚴(yán)格按照評估—診斷—計劃—實施—評價的健康教育程序，由帶教教師帶領(lǐng)實習(xí)護(hù)士有組織、有計劃地開展健康教育。實習(xí)護(hù)士參照健康教育記錄單，明確健康教育過程，逐步對患者進(jìn)行健康教育，避免發(fā)生個別健康教育項目遺漏的現(xiàn)象，保證在實習(xí)護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室時健康教育培訓(xùn)的統(tǒng)一性與連續(xù)性。

（3）通過崗前培訓(xùn)及各種類型的講座，內(nèi)容包括臨床護(hù)理、心理學(xué)、社會學(xué)、人際交往、護(hù)理禮儀等知識，使實習(xí)護(hù)士了解健康教育的必要性。要求實習(xí)護(hù)士掌握必要的護(hù)理禮儀知識、適當(dāng)?shù)慕】到逃绞郊白o(hù)患交流技巧，以期樹立自己的職業(yè)形象，提高患者對實習(xí)護(hù)士的信任度與依從性。在培訓(xùn)中給予實習(xí)護(hù)士明確的要求，如規(guī)范職業(yè)用語、行為舉止等，同時根據(jù)實習(xí)護(hù)士特點，采用文字材料配以實物、圖畫、照片等，以加深護(hù)士的理解與記憶。

（4）選擇具有多年工作經(jīng)驗、豐富健康教育知識和一定溝通技巧的主管護(hù)師以上的護(hù)理人員擔(dān)任帶教教師，結(jié)合專科特點，由帶教教師向?qū)嵙?xí)護(hù)士示范各類健康教育的交流溝通技巧，如接待新入院患者、護(hù)理評估、健康指導(dǎo)等，并指導(dǎo)實習(xí)護(hù)士與患者進(jìn)行以上各項交流。帶教教師及時指出實習(xí)護(hù)士在交流過程中存在的問題，避免實習(xí)護(hù)士因經(jīng)驗不足造成的低效性宣教，使患者產(chǎn)生不信任感。

（5）加強(qiáng)健康教育質(zhì)量控制，及時對實習(xí)護(hù)士實施的健康教育做出評價。每月定期對實習(xí)護(hù)士健康教育相關(guān)知識進(jìn)行考評。通過定時檢查和抽查，不斷發(fā)現(xiàn)實習(xí)護(hù)士在健康教育培訓(xùn)中存在的問題，分析原因，反饋給每位帶教教師，使實習(xí)護(hù)士逐步提高健康教育理論水平，并引導(dǎo)其在護(hù)理實踐中逐步開展健康教育。

（6）采用多種臨床教學(xué)方法，開展形式多樣的健康教育實踐技能培訓(xùn)。

①利用護(hù)理查房、護(hù)理操作、治療間隙對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)健康教育知識提問，對回答錯誤及不完善的地方，由帶教教師糾正補充，加深實習(xí)護(hù)士對健康教育知識的理解與記憶。

②各科還可根據(jù)專科特點制作健康教育資料，讓實習(xí)護(hù)士參與到這些資料的制作當(dāng)中，如更換科室健康教育欄宣傳內(nèi)容，制作健康教育知識展板、圖片、宣傳小冊子及幻燈片等。

③開展健康教育實踐技能演練，如模擬講課、模擬情景對話，讓實習(xí)護(hù)士通過角色扮演對患者開展健康教育及衛(wèi)生知識宣教，提高實習(xí)護(hù)士的溝通表達(dá)能力。由帶教教師現(xiàn)場指導(dǎo)、現(xiàn)場點評，對在健康教育實施過程中表現(xiàn)突出的實習(xí)護(hù)士予以肯定和表揚。

④各科室在實習(xí)護(hù)士輪轉(zhuǎn)出科前，組織開展實習(xí)護(hù)士小組討論，就實習(xí)期間健康教育實施過程中遇到的問題進(jìn)行討論，讓實習(xí)護(hù)士及時總結(jié)在健康教育實施方面的心得體會，并與大家分享、交流。

2討論

2014年2月，我院護(hù)理部在實習(xí)期末對在我院實習(xí)的80名護(hù)士進(jìn)行了健康教育知識及相關(guān)技能考核，合格率97%，優(yōu)秀率89%。隨機(jī)抽取100名住院患者，采用自制的健康教育滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷98份，有效問卷回收率98%。結(jié)果顯示，患者對實習(xí)護(hù)士服務(wù)的滿意率為95%，健康教育滿意度達(dá)95%，健康教育效果良好。

3結(jié)語

第3篇

1.1專職健康教育護(hù)士的設(shè)立

2013年1月，我科根據(jù)科室情況，設(shè)立了1名專職健康教育護(hù)士，該護(hù)士本科學(xué)歷、副主任護(hù)師，從事臨床一線護(hù)理工作16年，泌尿?qū)？谱o(hù)理工作9年，知識面廣，應(yīng)急能力強(qiáng)、綜合能力強(qiáng)，具有良好的溝通能力和語言表達(dá)能力。

1.2專職健康教育護(hù)士的職責(zé)

評估責(zé)任護(hù)士在患者不同住院階段所落實的健康教育質(zhì)量；進(jìn)一步研究和制定強(qiáng)化教育計劃，并組織實施；培養(yǎng)護(hù)理人員的健康教育意識和能力；為住院患者提供各種健康咨詢活動、定期召開公休座談會、更新健康宣教園地資料；做好患者出院后的延伸服務(wù)。

1.3專職健康教育護(hù)士工作的方式、方法

1.3.1制做相關(guān)宣教資料

根據(jù)科室病種，制作了本專科各種疾病的電子宣教處方、視頻宣教片、健康宣教手冊、出院指導(dǎo)處方、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士聯(lián)系名片等。

1.3.2評估并強(qiáng)化健康教育內(nèi)容

每天評估患者的健康教育知曉情況，了解責(zé)任護(hù)士宣教落實的程度，并和責(zé)任護(hù)士一起制定宣教計劃，及時組織實施。例如：集中同一病種的患者，觀看視頻宣教片；組織術(shù)前患者，集中示范訓(xùn)練有效呼吸、咳嗽、手術(shù)；床邊指導(dǎo)術(shù)后患者的臥位、活動、飲食；對擬出院患者，進(jìn)行出院康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放個性化出院指導(dǎo)處方，以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系名片。

1.3.3提供各種健康咨詢活動

組織慢性病患者進(jìn)行專題討論，每周1～2次；定期召開公休座談會，針對科室老年患者多、合并癥多的特點，利用公休座談會組織患者觀看視頻宣教片。例如：高血壓的預(yù)防與控制、糖尿病的飲食與活動、預(yù)防跌倒、墜床的有效措施等；根據(jù)季節(jié)變化及專科疾病特色，更新健康宣教園地資料；定期對出院后的患者進(jìn)行電話回訪。

1.4評價方法

評價2013年1—6月專職健康教育護(hù)士設(shè)立后，連續(xù)6個月住院患者健康教育知曉率、患者對護(hù)理工作的滿意度及住院患者平均住院日，前2項指標(biāo)的調(diào)查結(jié)果根據(jù)由醫(yī)院護(hù)理部每月1次的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計得來。（1）健康教育知曉率調(diào)查表：醫(yī)院設(shè)計，共10個項目，包括疾病名稱、治療方案、輔助檢查項目及注意事項、藥物名稱、藥物作用、手術(shù)名稱、術(shù)前注意事項、術(shù)后飲食活動、術(shù)后疼痛的應(yīng)對、出院保健知識，總分100分。（2）患者對護(hù)理工作滿意度：包括對20個條目的評價，如健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)患溝通等。評分采用Likert5級評分,5分為滿意,4分為較滿意,3分為較不滿意，2分為不滿意，1分為很不滿意，問卷滿分為100分。（3）住院患者平均住院日：由醫(yī)院核算辦每月統(tǒng)計分析后提供數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2013年1—6月，泌尿外科收治圍術(shù)期患者共587例，專職健康教育護(hù)士設(shè)立后連續(xù)6個月，患者健康教育知曉率連續(xù)3個月維持在相對穩(wěn)定的高值，住院患者對護(hù)理健康教育工作滿意度連續(xù)6個月維持在98.3%以上。

3討論

3.1設(shè)立專職健康教育護(hù)士，有效地提高住院患者

健康教育知曉率表1顯示：1月份設(shè)立專職健康教育護(hù)士后，住院患者健康教育知曉率從1月份82.7%提高到6月份88.0%。專職健康教育護(hù)士進(jìn)行日常質(zhì)控檢查，不但增強(qiáng)了年輕護(hù)士對求知、學(xué)習(xí)的欲望，也促進(jìn)了她們對日常宣教的執(zhí)行力。且由于專職健康教育護(hù)士對健康教育質(zhì)量的循環(huán)控制，使健康教育更有動態(tài)性、連續(xù)性、完整性。由于責(zé)任護(hù)士多以單純的灌輸式一般化教育為主，患者只是被動的接受，不易掌握，遺忘快。而專職健康教育護(hù)士的教育活動，既彌補了責(zé)任護(hù)士宣教落實的不足，也使患者對健康宣教的內(nèi)容有了更深刻的印象。宣教園地更新的內(nèi)容貼近患者、貼近實際，方便了患者及陪護(hù)隨時閱讀的需求。健康宣教手冊因具有科學(xué)性、趣味性、簡單易懂的特點，利于患者全面理解知識，增強(qiáng)遵醫(yī)行為[2]。而分組討論更激發(fā)了患者的學(xué)習(xí)熱情與興趣,提高了教育效果。尤其是視頻觀摩,更因其圖、文、聲并茂，適合不同層次的患者，可以充分調(diào)動患者的視覺、聽覺和參與熱情[3],達(dá)到事半功倍的效果。

3.2設(shè)立專職健康教育護(hù)士，增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為，提高了滿意度