前言：我們精心挑選了數篇優質肺結核的護理診斷及措施文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

【關鍵詞】  結核，肺;健康教育;護理程序

結核病是一種由于結核分枝桿菌感染而引起的慢性疾病。我科摒棄傳統的健康教育方法,應用護理程序對住院肺結核患者進行健康宣教,使健康教育有計劃性、預見性、針對性、時限性和可視性,提高了肺結核患者的知曉率、服藥率和控制率 使患者及其家屬對病情、治療、轉歸有一個科學認識,提高患者認知行為和遵醫方式，增強治療效果，提高肺結核的治愈率。充分體現以人為本的人性化護理的臨床價值，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年12月至2009月12月，我科收治120例肺結核病患者，根據住院順序單雙號將患者隨機分為2組：對照組60例，其中男45例，女15例;年齡18～71歲;試驗組60例，其中男44例，女16例;年齡21～70歲。2組性別比、年齡間有均衡性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)符合2004年中華醫學會、人民衛生出版社推薦的肺結核診斷標準;(2)需要抗癆治療;(3)年齡≥18歲;(4)自愿接受各種問卷評估。排除標準：(1)有精神疾病或精神疾病家族史;(2)合并認知功能障礙及老年癡呆患者;(3)初中以下文化程度。

1.3 護理評估 入院時評估患者的基本狀況,包括目前生活狀況、知識技能水平、生理、心理狀態;評估入院時各系統的常規檢查情況,有無藥物過敏史;評估護理對象對長期用藥的態度,對藥物知識的了解程度。通過評估了解護理對象及其家庭對疾病、健康、治療、康復的態度,家庭經濟情況等,為健康教育提供依據[1]。結核病患者通常能照顧自己而且似乎沒有問題。 然而，可能會產生某些阻礙治療依從性的事件，如情緒沮喪、財務困難、懷孕、乙醇或藥物依賴、違法工作、至親過世、無家可歸等。護士必須聽取患者的意見，并評價什么是患者最需要的、什么是患者正在努力完成的，以及結核病診斷對患者有著怎樣的影響[2]。

1.4 護理診斷 正確區分護理診斷與醫療診斷,認真評估患者的個體是否具有該診斷的依據。肺結核的護理診斷側重于認知、行為等因素。主要的護理診斷有: (1)清理呼吸道低效：與痰液黏稠，不易咳出有關;(2)氣體交換受損：與疾病致肺通/換氣障礙有關;(3)體溫過高：與機體感染致病菌有關;(4)營養失調：低于機體需要量，與慢性疾病消耗有關;(5)活動無耐力：與疾病致體力下降有關;(6)知識缺乏：與缺乏肺結核的預防保健知識有關。

1.5 護理計劃的制定 標準護理計劃對相同疾病的患者提出共同存在護理診斷、預期目標、基本的護理措施和評價標準[2]。盡管患者使用的藥物劑量、方法均相同,但是,患者的生理、心理狀況不可能完全一致。因此,要靈活制定個體化的護理計劃。了解患者的情況并制定一個包括支持系統在內的個體化計劃，這樣可以使治療對患者生活的影響降到最底，激發患者的依從性，并且促進藥物治療的完成情況。

1.6 護理措施

1.6.1 制定健康教育路線圖：首先建立良好的護患關系,取得患者信任,詳細了解患者的心理狀況、生活方式和對疾病的認知程度,然后護理人員根據評估情況按臨床路徑對患者從入院到出院實施連續動態、有針對性的健康教育。

1.6.2 保證達標：責任護士或當班護士嚴格執行醫囑,采取積極有效的護理措施，保證肺結核患者早期、聯合、適量、規律、全程堅持服藥。根據健康教育內容上的指標,反復進行評估教育,直至達到最終護理目標。運用溝通技巧，積極建立治療性人際關系，取得患者信任，關心他們，使其能在較短的時間內適應醫院環境，積極主動配合醫療人員進行藥物治療。保證患者理解：服用多種藥物的重要性，即使在感覺已經很好時;每種藥物要按劑量服用;每種藥物按藥物的時間服用;藥物可能的副作用的觀察。

1.6.3 指標觀察：定期對肺結核健康教育指標進行觀察,觀察內容及方式包括: 將自行設計的問卷發放給患者，由患者填寫后收回。①一般資料調查問卷，包括性別、年齡、婚姻、職業、文化程度、住院次數。②對肺結核知識認知程度問卷。認知內容包括肺結核的發病原因、誘因、傳播途徑、疾病的臨床癥狀、治療方案、所服藥物名稱及不良反應、所服藥物不良反應的處理措施、不按醫囑服藥的后果、按醫囑完成藥療計劃及定期復查的重要性等。按認知程度分為了解組、一般了解組、不了解組。③對疾病預后的了解情況。④對自己目前的生活狀況是否滿意。⑤治療依從性問卷。治療依從性情況分為堅持服藥、間斷服藥、從不服藥;復查情況分為定期和不定期復查，遵醫方式綜合 評分70分以上者為遵醫方式良好，69分以下者為不遵醫。其中正確用藥占60分，飲食習慣占25分，其他占15分。

1.7 護理評價 評價貫穿于健康教育過程的始終,通過教育評價反饋再教育的過程,不斷評估教育策略、教育內容是否適合教育對象,以便隨時修訂教育計劃[3]。在長期的結核病治療(尤其是耐多藥結核的患者)期間，許多因素會改變，因此護士必須在患者同意下定期地評價患者的進展，包括患者的臨床情況、個人的境況、心情、態度、外表方面的任何改變都應該被關注。臨床實踐證明,護理程序應用于肺結核患者的健康教育,取得一定效果。

2 結果

120例患者中有90%患者受益,學到護理知識,對多種宣教形式滿意。通過出院后反饋調查顯示,大部分患者都能做到合理飲食，早期、聯合、適量、規律、全程堅持服藥，能滿足自我護理的需要。

3 討論

健康教育是指通過有計劃、有組織的系統教育過程,促使患者自覺地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進人體的健康[4]。護理程序作為一種科學的確認問題和解決問題的工作方法,為護士提供了一個符合邏輯的、科學的健康教育活動的工作程序框架,并能在較短的時間內有針對性地對患者進行健康教育[5]。運用護理程序對肺結核患者進行健康宣教,促進了服務質量的提高,護士熱情周到的服務,密切了護患關系,促進了信息交流傳遞,不但滿足患者的基本需求,還減輕了患者孤獨感和心理壓力。使患者在情緒穩定下接受治療,保證了健康教育的延續性和完整性，增強患者治療的依從性。運用護理程序進行健康宣教,使健康教育有計劃性,有目的性,根據不同病人的生理、心理狀態采取不同的護理計劃,隨時評價學習情況,及時修改使護理目標更加明確,通過全程質量控制,提高護理質量,保證肺結核患者用藥的安全。

【參考文獻】

  　1 何春渝.病人入院護理評估中的缺陷及干預措施.中國護理管理,2006,6:3233.

2 姜安麗,林菊瑛,鞏玉秀,等.整體護理于護理程序.//姜安麗主編.新編護理學基礎.第1版.北京:高等教育出版社,2006.140.

3 劉巖.利用護理程序提高護士的健康教育能力.中華護理雜志, 2002, 37:714.

第2篇

關鍵詞：原因分析；護理對策；肺結核；耐藥

一直以來，肺結核都是臨床公認的嚴重威脅患者生命安全的危重病癥，尤其是耐多藥肺結核病（MDR-TB）的危害性，著實令人堪憂。MDR-TB主要是指痰結核病菌呈現陽性的患者你和對H（異煙肼）、R（利福平）這兩種藥物以及其他多種抗結核藥物產生的耐藥性。根據有關研究報告結果[1]，目前我國MDR-TB患者人數已經占據了世界MDR-TB人數的1/4左右。MDR-TB的流行與發展必然增加結核病防治工作和預防計劃的難度，如何控制MDR-TB蔓延已經成為結核病防治工作的重點難點問題。本文選擇我院收治的36例耐多藥肺結核患者作為觀察目標，現作如下總結匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月-2014年10月我院收治的36例耐多藥肺結核患者作為觀察目標，所有患者均為男性，患者年齡25-75歲，平均年齡（45.5±3.5）歲。36例患者中初治14例（38.9%），復治22例（61.1%）。全部患者均知曉本次研究的目的，并在開始試驗之前自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有可疑肺結核病患者均需要接受痰涂片試驗，發現涂片呈現陽性結果的患者需要病例確診，同時還要進行藥敏試驗，對菌型進行鑒定。將藥敏試驗結果確定為MDR-TB的36例患者作為本組研究的對象，對其相關因素進行相應得到個案分析。

2 結果

2.1 對MDR-TB患者耐藥情況進行分析

36例MDR-TB患者中，耐HRSE 4例（11.1%）；耐HRE 14例（38.9%）；耐HRS 6例（16.7%）；耐HR 12例（33.3%），具體數據見表1。

表 1 對MDR-TB患者耐藥情況進行分析

注：S表示鏈霉素。

2.2 對MDR-TB患者耐多藥的有關因素進行分析

36例患者中初治14例（38.9%），復治22例（61.1%），其中23例為肺結核發現延遲（63.9%），25例未按照規定療程進行治療（69.4%），29例（80.6%）為化療方案選擇不合理，18例（50.0%）未接受規則化療。具體數據見表2。

表 2 對MDR-TB患者耐多藥的有關因素進行分析[n（%）]

3 討論

本組研究之中得到如下結果，36例患者中初治14例（38.9%），復治22例（61.1%），其中23例為肺結核發現延遲（63.9%），25例未按照規定療程進行治療（69.4%），29例（80.6%）為化療方案選擇不合理，18例（50.0%）未接受規則化療。肺結核的治療及護理一直以來都是臨床重點研究的問題，尤其是耐多藥肺結核已經成為全球共同需要攻克的難關。因此，準確分析耐多藥肺結核疾病的發病原因，并制定科學合理、系統全面的護理對策至關重要[2]。

3.1 分析MDR-TB的具體病因

3.1.1 臨床診斷不及時，診斷準確率不高

絕大多數的結核病患者在出現臨床癥狀的當天到被臨床確診為肺結核的時間大概需要四周以上，發現延遲會導致菌量符合明顯增加，由此導致耐多藥突發概率也隨之上升。

3.1.2 治療周期不足或未選擇合理的化療方案

40%左右的肺結核病患者治療周期都不足6個月的時間，30%左右的患者沒有科學合理的選擇化療方案，正因為化療方案選擇的不合理以及化療周期不足，才導致患者無法實現疾病的完全治愈。

3.1.3 患者自身客觀原因，欠缺癆病知識宣傳教育

結核病需要長時間治療，很多患者治療依從性比較差，部分患者對結核病的有關常識還不是很了解，經濟困難導致患者無法繼續進行治療以及癥狀稍有緩解或消失后患者自行停藥是導致患者無法規范治療的常見原因。治療一段時間后，癥狀緩解或者消失之后患者私自決定停止藥物治療的行為，說明其自我保健意識比較差，醫護人員在為患者進行治療的過程中應重點強調這一點。此外，患者治療依從性差是客觀存在的現象，并不是主觀操縱，所以無需過度強調患者應該擔當的責任，而是應該從探尋和確定醫源性以及社會責任等兩方面著手分析，至少應該明確患者欠缺癆病預防知識或者未恰當掌握防癆知識、臨床監督不力是其中的一項重要原因[3]。

3.2 探討耐多藥肺結核的解決策略

若想更好的解決耐多藥肺結核問題，首先要明確“防病重于治病”的重要性和必要性[4]，在這樣的前提下采取積極有效的預防措施，日常生活和臨床護理工作之中，應做好以下幾方面的預防措施：

3.2.1 做好歸口管治相關工作

第一，要重點強調綜合醫院結核病歸口的相關管理工作；第二，指導和幫助患者到正規的結核病防治部門進行診斷和治療；第三，對可疑結核病患者要盡早確診，降低誤診和漏診發生率，并進行針對性管理和治理。

3.2.2 做好心理輔導工作，提高患者治療依從性

對結核病患者需要加強結核病的預防和教育工作，定期進行家庭訪視，并在整個治療階段進行全程監督。護理人員要幫助患者樹立戰勝疾病的信心，囑其遵照醫囑規范治療。結核病的治療周期較長，主治醫生和護理人員要做好患者的心理指導工作，將保持情緒穩定的正確方法告知患者。使患者明確若想對慢性病進行有效醫治，就必須做好打持久戰役的勇氣和決心[5]。對患者進行健康教育，使其明確耐耐多藥肺結核的發病原因和發生機制，同時將日常生活中的注意事項告知患者，通過向其講述本院治療效果良好的病例幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，提高其配合主動配合的意識，提高其治療依從性。

3.2.3 做好飲食干預及公共衛生知識宣教工作

將保持個人衛生的重要性告訴患者，禁止患者隨地吐痰的行為，在其打噴嚏或咳嗽的過程中必須輕捂口鼻，幫助患者掌握痰液的正確處理方法。耐多藥肺結核疾病屬于慢性消耗性疾病中的一種，疾病恢復過程需要補充豐富的營養物質，護理人員要指導患者多吃一些富含熱量、蛋白質和維生素的食物，以增強免疫力和抵抗力。指導患者在治療疾病的過程中要加強體育鍛煉，增強體質。

3.2.4 做好涂陽肺結核病患者的治療管理工作

針對肺結核病患者必須將督導服藥的短程化療工作落到實處，確保每一位患者都可以完成全程治療，避免私自停藥或中斷治療的情況再次發生，減少耐多藥菌情況。

綜上所述，臨床方面應對耐多藥肺結核的診斷與治療給予高度重視，并采取系統全面、積極有效的管理措施，以降低耐多藥肺結核發生率。

參考文獻：

[1]沈斌，孔曉華，沈美琴等.耐多藥肺結核患者50例的護理[J].護理與康復，2011，10（2）：148-150.

[2]黃利雪，李志鋒，韋柳迎等.互動達標理論在耐多藥肺結核患者護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，49（22）：2775-2778.

[3]羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用[J].護理學雜志，2014，29（10）：12-14.

第3篇

【關鍵詞】 老年肺結核； 臨床表現； 臨床護理

Clinical analysis and nursing experience of old-aged tuberculosis patients SHAN Guo-fen. Maotai Hospital in Renhuai, Renhuai 564501, China

【Abstract】 Objective To analyze old tuberculosis patientss features through searching their clinical manifestations and nursing experience, thus further understand the disease, and make the corresponding nursing.Methods Retrospectively analyzed the clinical data from 80 patients hospitalized on the old tuberculosis patients and gave meticulous care.Results 80 patients with old tuberculosis sputum n/med tuberculosis bacterium, PPD test positive detection rate 56.94% 15.71%, with other diseases or complications in 66 cases, accounting for 82.5%.Conclusion The incidence of old tuberculosis is high, the clinical presentation complex, and diagnosis, treatment are difficult, besides, prognosis is poor, so need careful nursing.

【Key words】 Old tuberculosis; Clinical nursing; Clinical manifestations

肺結核（TB）是一種常見的呼吸道傳染病，當代全球結核流行的一個普遍現象和特征是老年肺結核（PTB）在年齡構成比中逐漸增多，老年肺結核是一種慢性呼吸道傳染病，發展緩慢而隱匿，大多數是60歲以前所患的肺結核（PTB）未治愈，延續至老年期60歲以后，也有少部分是老年期以后所患的PTB［1］。隨著人均壽命延長，人口老齡化、老年人免疫力下降與衰退以及容易合并老年肺結核的非結核性老年病增多等原因，老年肺結核有增多趨勢，是當代全球結核病流行的普遍現象與特征。因此，對老年肺結核的臨床分析將有助于開展和實施有效的防治措施。現將2010年10月～2011年6月在筆者所在醫院住院的老年肺結核患者資料分析報道如下。

1 臨床特點及分析

1.1 臨床資料 80例患者均為筆者所在醫院2010年10月～2011年6月收治的老年肺結核住院病例。其中男46例，女34例，年齡60～80歲，平均70歲。

1.2 診斷依據 老年肺結核診斷主要依靠臨床癥狀、胸部X線片表現、痰結核菌檢查及其他各種輔助診斷技術等進行綜合診斷，其診斷要點為：（1）與排菌者密切的結核接觸史；（2）咳嗽2周及3周以上，或伴咳痰、胸悶、胸痛、發熱、體重減輕等；（3）既往有淋巴結核、胸膜炎等肺外結核病史者；（4）既往或近期有結節性紅斑、皰疹性角膜炎、結膜炎、風濕性關節炎等結核超敏感綜合征表現者并可除外其他可能病因者；（5）患有結核病相關性疾病者［2］。

1.3 臨床表現 11例患者出現輕微發熱，體溫為37.5 ℃～38.5 ℃，以午后發熱為主；34例患者有咳嗽、咳痰；8例患者出現咯血；22例患者出現呼吸困難；5例患者出現胸痛。合并肺部感染28例，其中真菌感染7例，合并COPD 13例，并發肺癌5例，并發糖尿病11例，結核性胸膜炎7例，肝炎、肝硬化3例，高血壓5例。

1.4 實驗室檢查及分析

1.4.1 細菌學檢查 有59例患者進行痰結核菌涂片檢查，其中有30例痰涂片陽性，痰結核菌檢出率為50.8%。

1.4.2 免疫學檢查 （1）血清學檢查： 80例均作結核抗體（TB-AB）檢測，42例結核抗體陽性，陽性率為52.5%。（2）結核菌素試驗：51例患者進行PPD試驗，7例陽性。

1.4.3 胸片或肺部CT檢查 繼發型肺結核患者59例，占73.6%，其中空洞型肺結核18例，胸膜炎12例，血行播散型肺結核1例。

2 護理體會

2.1 隔離防護 開放性肺結核具有很強的傳染性，入院后應將患者安排單間，嚴格按隔離制度接觸患者，限制探視，室內定時通風，每日用紫外線照射病室2 h，用具專用并定期消毒，餐具等用1%過氧乙酸浸泡消毒，被褥用品在陽光下曝曬或煮蒸消毒，痰、排泄物可焚燒、煮沸用l%過氧乙酸浸泡1 h棄去［3］。

2.2 個人衛生護理 口腔每日用3%雙氧水漱口；保持皮膚衛生，預防各種外傷，長期臥床者應該經常翻身拍背，預防褥瘡及墜積性肺炎，在進行各種穿刺時應注意嚴格無菌操作。女患者需注意會的清潔衛生，適當多飲水，促進排尿，避免泌尿系感染。

2.3 心理護理 老年肺結核患者病程較長，臨床癥狀復雜，同時治療過程必須采取隔離措施，抗結核藥物種類多且有一定的不良反應，患者容易產生焦慮、孤獨、抑郁、悲觀心理，尤其是老人，會有些抵觸心理。這些不良的心理狀態會使患者結核惡化。所以筆者根據患者的不同情況，介紹相關的疾病知識，讓患者了解心理健康與肺結核之間的相互影響，使患者能積極配合治療，消除不良心理［4］。如本組1例患者因病情反復發作，又拒絕服藥，多次要求出院，護士了解情況后，多次主動與其交流，給予耐心地勸導和鼓勵，使其逐步樹立戰勝疾病的信心，經過1個月的治療和護理后病情好轉出院。

3 結論

從本文80例老年肺結核治療情況來看，老年肺結核的病程長，復發多，產生耐藥的多，治療前必須查清是敏感老年PTB還是耐藥老年PTB，這是采用化療方案和藥物的依據。老年人的視、聽、肝、腎功能減退或障礙，要慎重用藥，老年PTB患者生理功能減退，對藥物治療容易產生毒副反應，為了預防或治療抗結核藥物的毒副反應，必須改變抗結核藥物的用藥方法。老年PTB患者免疫力明顯下降，多數又為耐藥老年PTB，化療必須配伍免疫制劑。老年肺結核患者合并癥多，治療老年PTB必須同步治療并發癥，并發癥好轉后，肺結核才能治愈。老年PTB患者遵循醫囑與配合治療均較差，多數是在家自己服藥治療，老年人的疾病意識與心理健康又較差，常發生錯服藥、漏服藥、間斷服藥、中斷服藥，容易導致化療失敗與復發。因此，在臨床上應進行精心護理，通過護理使患者盡快康復。

總之，老年肺結核有較大的傳染性，臨床表現不典型，這就要求醫務人員應提高警惕，進行綜合診斷，防止延遲診斷、漏診、誤診的發生［5，6］。老年PTB患者對治療的依從性差或對治療不合作是人為的因素引起治療的失敗，尤其對合并有糖尿病、高血壓、腎臟疾病者，需根據腎功能情況改變用量，還要嚴密觀察治療過程中的各種不良反應，因此，老年肺結核的治療是個比較復雜的問題。隨著老年PTB的增多，其逐漸成為控制結核病的主要對象，老年結核病的特點是研究與制定現代結核病診斷、治療與預防對策的新問題。因此，老年PTB應該是并且已經是研究老年醫學的一門新課題。

參 考 文 獻

［1］ 江嵐.268例老年肺結核臨床分析.中國醫藥指南,2008,10(19):73-74.

［2］ 謝惠安,陽國太,林善梓,等.結核病學.北京:人民衛生出版社,1999:668.

［3］ 張慧,劉劍君,杜昕.2005年全國新涂陽肺結核病人發現資料分析.中國防癆雜志,2008,30(4):108.

［4］ 易錦秀,金選花.老年肺結核合并糖尿病5O例臨床護理體會.實用中西醫結合臨床,2009,7(4):79.

［5］ 中華醫學會.臨床診療指南結核病分冊.北京:人民衛生出版社,2005:15-18.