肺結(jié)核預(yù)防治療范文
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第1篇
【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；診斷方法；X線檢查;CT檢查
1 概述
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個(gè)器官。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死,易形成空洞.臨床上多呈慢性過程,少數(shù)可急起發(fā)病.常有低熱,乏力等全身癥狀和咳嗽,咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。近年來，由于人們生活水平的提高及卡介苗的廣泛應(yīng)用，兒童結(jié)核病的患病率呈下降趨勢。但因兒童結(jié)核病癥狀、體征不典型，易延誤診斷，影響治療效果。小兒肺結(jié)核在臨床上可分為三大類型：①小兒原發(fā)性肺結(jié)核，又稱兒童型肺結(jié)核。②血行播散型肺結(jié)核。③繼發(fā)性肺結(jié)核，又稱成人型肺結(jié)核。通過對(duì)小兒肺結(jié)核胸部CT檢查表現(xiàn)分析，能有效提高該病的診治水平，小兒肺結(jié)核的確診需要根據(jù)臨床資料及其他結(jié)核的相關(guān)檢查綜合判斷。
2 診斷方法
（1）診斷依據(jù)：兒童肺結(jié)核病在我國屬多發(fā)病，目前診斷方法主要根據(jù)：①臨床癥狀體征。尤其是結(jié)核中毒癥狀（咳嗽、低熱、盜汗、納差等）和/或有結(jié)核體外過敏表現(xiàn)，如眼角結(jié)膜皰疹，結(jié)節(jié)性紅斑等。②X線正側(cè)位胸片或CT顯示肺內(nèi)原發(fā)灶或肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大的證據(jù)。③結(jié)核菌素PPD試驗(yàn)呈陽性或強(qiáng)陽性。④結(jié)核病接觸史(尤其是痰菌陽性，空洞型肺結(jié)核病人)等。⑤痰或其他病理物內(nèi)證實(shí)有結(jié)核菌。⑥伴有肺外結(jié)核。⑦血液或分泌物中結(jié)核抗體與PCR檢測陽性。兒童肺結(jié)核缺乏典型的癥狀、體征，多以咳嗽為主要癥狀，小部分表現(xiàn)納差、消瘦、乏力及性情改變等。易誤診為呼吸道感染或其它疾病，延誤診斷，影響治療效果。具備②③兩項(xiàng)為診斷的必要依據(jù)，具備⑤為確診依據(jù)。其余各項(xiàng)為重要參考依據(jù)。
（2）X線檢查：由于95%以上病人感染途徑是肺，故X線檢查十分重要，胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的基本手段，尤其對(duì)結(jié)素試驗(yàn)陽性小兒更是必要。①胸透。檢查時(shí)應(yīng)注意肋骨，縱隔及心臟后面有無病變，并確定病變部位。檢查時(shí)應(yīng)注意給隔擺動(dòng)與呼吸的關(guān)系，如右側(cè)支氣管或有堵塞時(shí)，吸氣時(shí)空氣不能通暢進(jìn)入右肺，因而較多進(jìn)入左肺，使左肺壓力增加，縱隔向右側(cè)擺動(dòng)。②正位像。觀察胸廓、肺心臟及橫膈形態(tài)，判斷病變位置，如區(qū)別肺內(nèi)及縱隔病變，若病變中心位于肺，則陰影邊緣與縱隔呈銳角，當(dāng)縱隔有病變時(shí)則病變中心們于縱隔，陰影邊緣與縱隔呈鈍角。③側(cè)位像。目的為確定病變?cè)诳v隔的部位（前、中或后縱隔）；確定病變中何肺葉、肺段；顯示氣管交叉淋巴結(jié)；顯示水平裂、斜裂之葉間胸膜炎；顯示正位片被心臟，機(jī)工膈所遮掩的病變；鑒別肺不張，肺炎病變以及積液。④斷層攝片。可觀察縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大情況。支氣管是否受壓、狹窄、阻塞或擴(kuò)張。心臟、橫膈、鎖骨及增厚之胸膜后面有無病變。⑤CT檢查。根據(jù)CT成像無結(jié)構(gòu)重疊及分辨率高的特點(diǎn)，常發(fā)現(xiàn)X線平片上的病灶如肺內(nèi)被縱隔、橫膈和肋骨等所掩蓋的病灶，如多組淋巴結(jié)腫大。經(jīng)注藥后的強(qiáng)化掃描，由于密度增加，病灶顯影度亦增加，可更多地發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變，結(jié)核病變中心干酪化在強(qiáng)化掃描CT片上呈低密度的環(huán)陰影，有助于定性診斷。在鑒別診斷方面CT對(duì)結(jié)核性空洞、肺不張和支氣管擴(kuò)張的診斷也較確切。另外CT可以檢出小量胸水和被胸水掩蓋的結(jié)核病灶。
（1）預(yù)防措施：隨著人們生活水平的提高，小兒肺結(jié)核盡管得到一定的控制，但小兒結(jié)核病還是影響小兒健康發(fā)育成長的一大頑疾，通過加強(qiáng)預(yù)防可得到一定程度的有效控制，其主要預(yù)防措施如下：①卡介苗（BCG）接種。寶寶出生后第一針，接種卡介苗對(duì)兒童的健康成長很有好處，在預(yù)防結(jié)核病，特別是可能危及兒童生命的嚴(yán)重類型結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等方面具有相當(dāng)明顯的作用。可以提高兒童對(duì)結(jié)核菌的特異性抵抗力，減少全身血行播散性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。②加強(qiáng)初級(jí)保健。臨床證明，結(jié)核的發(fā)病與小兒健康狀況和生活環(huán)境有密切關(guān)系，應(yīng)注意合理的營養(yǎng)、良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以及對(duì)麻疹、百日咳的預(yù)防等措施。③發(fā)現(xiàn)病例及早防治。早期發(fā)現(xiàn)是患兒早期治療的先決條件。早期診斷，合理化療，是提高治愈率的關(guān)鍵。
(2)治療措施：所患的肺結(jié)核病主要是原發(fā)性肺結(jié)核。自病后3～6個(gè)月大多數(shù)病變開始吸收或趨于硬結(jié)，于2年內(nèi)吸收鈣化而痊愈。一般95%以上其臨床經(jīng)過屬良性。如病情向惡化發(fā)展，多出現(xiàn)于初次感染后的6個(gè)月之內(nèi)，以致病情遷延難愈可達(dá)2～3年或更長。因此治療小兒肺結(jié)核病時(shí)，要早期用藥，選用敏感藥物聯(lián)合治療并堅(jiān)持完成足夠的療程。抗結(jié)核主要治療措施，其用藥原則是：早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律。①早期治療。 早期病變細(xì)菌處于生長繁殖狀態(tài),代謝活躍,藥物最易發(fā)揮作用,且早期病變較易修復(fù). ②聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥可針對(duì)各種代謝狀態(tài)的細(xì)菌,細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外的菌群選藥,以達(dá)到強(qiáng)化療效作用.③全程。 為消滅持存菌,防止復(fù)發(fā)化療要支持全程.近十余年出現(xiàn)了短程化療,無論短到9個(gè)月或6個(gè)月,仍要堅(jiān)持全程.④規(guī)律用藥。 用藥不能隨意間斷,否則易產(chǎn)生耐藥菌株,至于間歇療法,在劑量及間隔上有利定要求,用法亦有一定規(guī)律,不屬隨意間斷問題。
4 結(jié)束語
小兒肺結(jié)核的胸部CT表現(xiàn)較多樣，可有滲出性、增殖性、纖維化以及鈣化及空洞等表現(xiàn)特征，影像學(xué)只是肺結(jié)核的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，肺結(jié)核的診斷需根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及結(jié)核相關(guān)檢查才能確診。只要加強(qiáng)預(yù)防及早診斷早治療原則，小兒肺結(jié)核是可以控制及完全治愈的。
參考文獻(xiàn)
［1］宮晶，薛見珍，徐曉云.嬰兒結(jié)核病56例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011（19）
第2篇
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 治療依從性 規(guī)律治療
肺結(jié)核患者以不住院化療為主，住院患者出院后應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施治療管理，因而，縣、市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)著肺結(jié)核患者主要的治療和管理工作。近年來，隨著化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用，患者治療依從性差，導(dǎo)致耐藥肺結(jié)核，尤其是耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）發(fā)生，嚴(yán)重影響人類健康，亦成為嚴(yán)重的社會(huì)及公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)現(xiàn)用的全程督導(dǎo)短程化療方案（DOTS）治療效果與患者治療的依從性密切相關(guān)，患者不規(guī)則治療可導(dǎo)致治療失敗、結(jié)核復(fù)發(fā)、病情加重及耐藥。筆者對(duì)兩年中中斷治療的肺結(jié)核患者進(jìn)行調(diào)查，分析影響治療依從性的因素，并提出干預(yù)對(duì)策，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象
2005年12月20日至2007年12月20日在武穴市疾控中心結(jié)核科就診的治療中斷病例155人。入選病例均符合世行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目免費(fèi)條件，其中男性125人，女性30人，初治130人，采用2H3R3Z3E3/4H3R3，方案治療，復(fù)治25人，采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，方案治療，年齡21-76歲，平均年齡49.5歲。
2 方法
以入戶調(diào)查的方式，對(duì)中斷治療的155例患者進(jìn)行調(diào)查，均采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，在調(diào)查人員面視下，由患者獨(dú)立或指導(dǎo)下完成問卷。調(diào)查問卷的內(nèi)容為中斷治療的原因，包括：①外出打工或居住地不穩(wěn)定；②交通、工作不便；③缺乏對(duì)肺結(jié)核規(guī)律治療重要性的認(rèn)識(shí)；④藥物副反應(yīng)；⑤癥狀好轉(zhuǎn)停藥；⑥心理原因；⑦治療費(fèi)用高；⑧其它因素；⑨對(duì)改善DOTS管理的建議。根據(jù)患者反饋的意見進(jìn)行資料匯總，分析治療依從性差的原因，提出改善DOTS管理的建議。
3 結(jié)果
3.1 155例中斷治療的肺結(jié)核患者治療依從性的影響因素，表1。
表1 155例肺結(jié)核患者治療依從性的影響因素（例，%）
3.2 155例中斷治療的肺結(jié)核患者對(duì)改進(jìn)DOTS管理的建議（例，%），表2。
表2 155例中斷治療的肺結(jié)核患者對(duì)改進(jìn)DOTS管理的建議
4 討論
4.1 中斷治療肺結(jié)核患者治療依從性影響因素分析
縣、市級(jí)疾控中心結(jié)核科承擔(dān)著肺結(jié)核治療管理的主要職能，患者治療依從性直接影響療效，依從性差是中斷治療和繼發(fā)耐藥的主要原因。患者治療依從性的影響因素較多，從本次調(diào)查來看，隨著外出農(nóng)民工的增多，導(dǎo)致肺結(jié)核患者居住地不穩(wěn)定，以往的結(jié)核病項(xiàng)目管理政策規(guī)定由轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核病人，轉(zhuǎn)入地不參與該患者的管理，是導(dǎo)致門診肺結(jié)核患者依從性降低、治療中斷的主要原因，占61.94%；癥狀好轉(zhuǎn)自行停藥，缺乏對(duì)肺結(jié)核病規(guī)則治療重要性的認(rèn)識(shí)是兩個(gè)重要原因，分別占27.10%、40.56%；隨著農(nóng)村新型合作醫(yī)療政策、全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)行，治療費(fèi)用不再是導(dǎo)致患者中斷治療的主要原因，僅占調(diào)查人數(shù)的3.23%。
4.2 對(duì)改進(jìn)DOTS管理的建議
《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》（2008年版）第六章指出：“當(dāng)患者因某種原因由原登記縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出時(shí)，通過結(jié)核病管理信息系統(tǒng)等方式將患者的治療管理住處轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)，由轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者的后續(xù)治療管理”。從政策上解決了肺結(jié)核患者居住地不穩(wěn)定的影響問題，但在轉(zhuǎn)診期間的銜接問題，仍應(yīng)引起廣大結(jié)防工作者的高度重視；結(jié)防工作中的健康教育歷來是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。對(duì)每一個(gè)門診病人均應(yīng)采取“一對(duì)一”的個(gè)體教育方法，用通俗易懂的語言進(jìn)行政策、防治知識(shí)等的教育指導(dǎo)，最終達(dá)到提高治療依從性的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 彭衛(wèi)生，王英年，肖成志.新編結(jié)核病學(xué)［M］.北京醫(yī)藥科技出版社，2003：481.
[2] 向瓊紅，池小霞，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的影響，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008．12：84-85.
第3篇
【關(guān)鍵詞】 健康教育；門診；肺結(jié)核
加強(qiáng)肺結(jié)核防治的宣傳及健康教育，提高對(duì)結(jié)核病的自我防范和認(rèn)識(shí)，建立和掌握良好的護(hù)理防治能力，是徹底根治肺結(jié)核的必要措施，也是結(jié)核病門診開展健康教育的重要內(nèi)容[1]。因此，為探討門診肺結(jié)核患者治療行健康教育的方法及影響，給臨床護(hù)理提供參考，特隨機(jī)選取門診的120例肺結(jié)核患者，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 隨機(jī)選取于2009年9月至2010年9月門診的120例肺結(jié)核患者,采用隨機(jī)抽取法分為2組。其中男63例,女57例,年齡21~62歲，平均年齡（42.6±10.9）歲，且均排除心腦血管疾病、多器官功能衰竭等嚴(yán)重疾病。其中實(shí)驗(yàn)組60例行臨床路徑健康教育，對(duì)照組60例行常規(guī)路徑健康教育。兩組患者在性別、年齡、基本病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)路徑健康教育：即進(jìn)行常規(guī)門診接待，發(fā)放本科室自制的肺結(jié)核防治需知手冊(cè)，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療項(xiàng)目的講解等；實(shí)驗(yàn)組行臨床路徑健康教育：主要有以下幾個(gè)方面[2]。
1.2.1 候診健康教育：采用口頭宣傳、畫冊(cè)、圖片等方式進(jìn)行宣教，將結(jié)核病防治信息提供給患者，如持續(xù)2周以上的咳嗽、咳痰，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑患肺結(jié)核；若懷疑患肺結(jié)核，應(yīng)拍攝胸片、查痰以確診；此外，還可告知患者肺結(jié)核是可以治愈的，兒童可通過卡介苗接種來預(yù)防結(jié)核病。
1.2.2 初診健康教育：向患者詳細(xì)介紹肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、傳染源、傳播途徑、實(shí)驗(yàn)室檢查、隔離措施及治療原則。如痰中帶菌的肺結(jié)核患者具有傳染性，而飛沫傳播又是最重要的傳播途徑；因此，請(qǐng)勿隨地吐痰，在打噴嚏或咳嗽時(shí)用雙層紙巾或手遮住口鼻；與家人分開使用生活日常用品，衣物、被褥需曝曬消毒，同桌共餐時(shí)使用公筷；確診肺結(jié)核的主要依據(jù)是查痰，教導(dǎo)患者留取晨間痰、夜間痰、即時(shí)痰標(biāo)本的方法；化學(xué)治療的原則是早期、適量、聯(lián)合、全程和規(guī)律，遵循上述合理原則的化學(xué)治療可使病灶內(nèi)細(xì)菌消失，最終達(dá)到痊愈。
1.2.3 復(fù)檢指導(dǎo)：囑患者定期復(fù)診檢查，觀察疾病的變化。定期每月到醫(yī)院就診1次，了解用藥過程及不良反應(yīng)、治療效果，復(fù)查如胸片及肝功血常規(guī)等相關(guān)檢查，并教育家庭成員督促患者做好防治工作。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪10-15d，對(duì)比2 組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[2]。患者門診滿意度調(diào)查表,包括門診過程，門診效果，配套服務(wù)，健康教育，門診回訪等五項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0，1，2分，總分值0-3分為不滿意，4-7分為一般，8-10分為滿意，總滿意率=滿意率+一般滿意率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測試，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P
2 結(jié)果
兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意率為96.7%，高于對(duì)照組的81.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
表1 兩組患者護(hù)理后體檢效果對(duì)比
注：護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意率高于對(duì)照組（p
3 討論
消滅傳染源、控制結(jié)核病、提高治愈率是肺結(jié)核防治工作的當(dāng)務(wù)之急。因此，自門診健康教育工作開展以來,大部分患者醫(yī)療保健衛(wèi)生知識(shí)和自我保健意識(shí)得到有效地提高[3]。幾乎所有患者都能主動(dòng)地配合治療和護(hù)理,提高患者的生活質(zhì)量，證明了健康教育的重要性和必要性。鄒麗艷等亦認(rèn)為[4]，結(jié)核防治的健康教育是肺結(jié)核病治療中的最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意率為96.7%，高于對(duì)照組的81.7%（p
總而言之，應(yīng)用臨床路徑對(duì)門診肺結(jié)核患者行健康教育，能有效提高護(hù)理效果，增強(qiáng)患者的滿意度，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭淑君;陳清毅;任碧濤. 肺結(jié)核化療依從性差的原因分析與護(hù)理對(duì)策, 西部醫(yī)學(xué)[J],2009;21(4):683-684
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