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第1篇

選擇重慶醫科大學2005、2006級七年制研究生為教學查房對象，以傳統的臨床帶教查房方法即主治醫師負責、住院醫師分管，帶領實習醫師以問診、體檢、診斷、處理、查房的常規流程進行實習為對照組；之后以同一主治醫師按照典型案例教學查房方法進行實習為實驗組。教師在病房選定教學查房的典型病例后，針對所選病例確定研究生所需要掌握的知識，預先向實習學生提出有針對性的學習要點，讓學生提前熟悉相關病例的病史特點、檢查結果等，實習學生充分利用重慶醫科大學、兒童醫院圖書館的期刊、雜志、電子閱覽室等資源對學習要點做好教學查房前的準備。教學查房時，教師要求學生以小組為單位著重對有關典型案例的各學習要點進行分析討論，每位學生均提出有關疾病診斷、處理、治療及相關醫學新進展的意見，每個小組推選一位代表闡述本小組的最終意見，其他小組可以補充或者提出質疑，甚至提出辯論，所有參與教學查房的實習學生均需積極發言，展開廣泛討論。

在實習學生對案例進行充分分析、討論基礎上，帶教老師再對典型案例所包含的知識點進行歸納，全面總結概括，便于實習學生理解和掌握，并重點對實習學生的分析討論做出點評，如分析思路是否正確？所采用的分析方法是否恰當？結論是否準確？處理是否規范？使實習學生掌握分析、處理和解決臨床疾病的思路和方法［6］。每次典型案例教學查房結束后，向每位參與教學查房的七年制研究生發放問卷調查表，調查項目以“優、良、中、差”4個等級評分，以評定結果為“良”以上的學生人數作為統計指標，對典型案例教學法的認識及看法做出評價，了解典型案例教學法的教學效果，當場回收問卷。

發放調查問卷130份，收回120份，有效問卷回收率為92％，與傳統教學方法、教學效果進行比較，在培養學生主動獲取知識的能力、文獻檢索能力、口頭表達交流能力、參與討論問題的積極性、創新能力、教學中的師生互動、臨床思維能力、處理臨床患者的信心等方面，典型案例教學法明顯優于傳統教學法。兒科七年制研究生是醫學院校兒科系學生中的佼佼者，與五年制學生相比，他們的優勢在于醫學基礎知識較扎實，英語水平較好，學習積極性高，自主學習能力較強，有一定獨立分析和解決問題的能力［7］。

但對于剛進入病房的七年制研究生而言，他們所掌握的醫學知識還完全是抽象的，概念式的，零散的，難以與臨床實踐中紛繁復雜的實際問題有機結合，往往感到有些茫然。因此，如何將抽象的醫學理論知識與真實案例結合，提高兒科七年制研究生的臨床實習效率是兒科臨床教育的重要任務。此外，兒科臨床教學目的不僅僅是單純傳授臨床醫學知識，如何提高七年制研究生自主獲取知識的能力和欲望，培養其發現問題、解決問題，探索和創新能力，全面提高兒科七年制研究生的綜合素質，更成為當前七年制研究生教育的重點，這就要求兒科臨床教育要不斷地更新教育理念，不斷改進臨床教學方法［8］。

引入典型案例教學法可更好將醫學基礎理論與實際病例相結合，既豐富教學內容，又能激發實習學生的學習積極性，從而提高了臨床教學質量和教學效率［9］。以“新生兒胎糞吸入綜合征”為例，“胎糞吸入綜合征”是由于胎兒發生宮內窘迫或產時窒息胎糞吸入發生肺部病變所引起，為新生兒期特有的呼吸道疾病，是引起初生新生兒呼吸衰竭的主要原因之一。主要發生在過期產兒及足月兒，偶可發生在早產兒。胎糞本來是在腸道內，黏稠似柏油樣，正常情況下胎兒在宮內不容易排出胎糞，那么胎糞污染羊水的機制是什么？羊水胎糞污染的臨床意義又是什么？胎兒吸入胎糞后造成多臟器損傷的機制是什么？胎糞吸入綜合征患兒呼吸系統、中樞神經系統、循環系統、泌尿系統、消化系統等各系統的表現有哪些？輕型、中型、重型胎糞吸入綜合征的特異性胸部X線檢查結果有哪些改變？胎糞吸入綜合征的一般治療、輔助治療、并發癥的治療方案？如何預防羊水胎糞污染及吸入？教學查房前預先向實習學生交代需要掌握的學習要點，每位學生帶著問題去思考，利用各種資源對上述學習要點做好充分準備，在小組討論基礎上再進行全體課堂大討論。

第2篇

關鍵詞：創業者；創業教育；技工學校；案例教學法

1前言

案例教學法起源于二十世紀二十年代美國哈佛大學的法學院， 是一種以案例為基礎的教學方法。當前技工學校在創業教育課程實施中僅局限在課堂上的理論傳授以及紙上談兵式的創業計劃書，缺乏學校在創業園等硬件設施環境上給予的支持，效果不盡如人意。而案例教學是對現實生活中某一特定情景下的人和事的客觀描述，不同于傳統的灌輸式教學方法。以案例教學為出發點的創業教育的最大意義在于給出了解決問題的思路，提供了推動實踐的力量，能增強學生的創新意識、創造精神和創業能力，并促使學生綜合運用各種知識，創造性地捕捉市場機遇，通過有效地配置各種資源，將知識轉化為現實的個人價值和社會價值，最終實現學生自我價值和社會價值統一。

2存在的問題

案例教學法是解決創業教育課程改革中理論聯系實際的有效途徑之一，它是根據教學目的和教學要求，把創業者的案例加以典型化來處理，模擬成供學生思考和判斷的案例，進而提高學生的思維判斷能力以及創新意識、創造精神和創業能力。但是由于我國的創業教育本身起步較晚，在教學環境、師資力量、學習能力、社會實踐等各個方面都相對落后，出現了一些不容忽視的問題。

2.1案例的來源缺乏實用性

目前創業教學中的絕大部分經典案例如微軟公司的比爾?蓋茨、蘋果公司喬布斯、雅虎的楊致遠等都來自于美國的哈佛商學院的教材，但是國與國之間在政治、法律、文化、價值觀等方面有很大的差異，這些差異性使得這些案例在實際運用中，只有某種程度的思考和分析價值，實際的應用價值卻大相徑庭。而且在實際教學上，當前絕大部分職業學校還沒有建立起案例教學資料庫，沒有構建專門為創業教育提供案例素材的題庫，導致缺乏創業案例教學素材，這在一定程度上阻礙了案例教學在創業教育中的運用與推廣。

2.2案例的選擇缺乏實踐性

當前在創業教育教學中，由于在案例編選方面的原因，很少能夠針對一個特定的情況，有與之合適的案例相匹配，比如說根植于一國的創業政策的典型創業案列。目前在教材中編選的案例大部分是對基本的理論知識進行的舉例說明，旨在加深學生對基本理論知識的掌握，但這并不是真正意義上的案例教學。這種滿堂灌的教學方法使理論知識無法和應用實踐相結合，使教學內容和生產實際脫節。

2.3案例的教學缺乏創新性

案例教學的核心在于培養學生自主思考問題、分析問題、解決問題的能力，這就需要教師充分發揮學生的主觀能動性，教師僅僅起到引導和歸納的作用。但是在實際的教學中，教師認為將備課時準備好的案例在課堂教學中進行講解就是案例教學，這顯然是對案例教學本質的錯誤認識。這種單一的、仍停留在理論知識的教學方法和手段，不利于拓寬學生的視野和創新能力的提高，很難實現培養出具有創造性高素質人才的職業教育的目標。

2.4案例的討論缺乏互動性

案例教學的主要環節就是進行分組討論，小組討論的核心就是集思廣益，取長補短，在彼此觀點的相互碰撞之中，使得同學們能夠知道自己思維的局限性，養成聽取更多意見的習慣，更加豐富對典型案例的空間想象能力。但由于性格、表達能力、學識等諸多因素對個人表達的束縛，在進行案例討論時往往只有一兩個人發言，小組的其他成員都僅僅只是在旁聽，好像與己沒有任何關聯，僅僅充當一個旁聽者，使得彼此之間的互動較少。

3創業案例教學的課程設計

創業教育案例教學中存在的問題是多方面原因交織過程中產生的結果，對問題的解決也只能是一個循序漸進、不斷提高、持續改進的過程。因此在創業案例教學中必須合理地選擇多種適宜的教學方法方式并進行優化組合、創新應用，突破傳統的案例教學模式。

3.1改變思維模式，搜集身邊的案例

首先案例的選擇要有針對性，既要考慮教學目標和學生的知識儲備情況，又要注意為學生提供熟悉的教學情境，案例需要取材于現實生活，特別是與學生生活緊密相關或發生在學生身邊的一些活生生的案例，這些案例具有一定的生動性，使知識變得便于理解、生動有趣；其次案例材料的呈現需要遵守由易到難的規律，將創業教育諸如商業機會、SWOT分析等基礎知識滲透到整個教學過程中，選擇設計既符合教學內容，又適合學生，也容易進行課堂發揮的案例，如本校歷年來畢業生創業的典型案例，學生對理論的了解和深化有一個由淺入深的過程；最后，案例必須具有較強的實踐性和操作性，不僅有一定的現實性，還能反映教學的基本原理，學生通過分析討論能夠解決一定的實際問題，比如對就業政策、法律法規、工商登記的諸多方面要有所了解。

3.2拓寬教學模式，采用多種方式的案例相結合

多媒體作為一種較為有效的教學方式，使得授課內容更加的開放，將信息生動、活潑的提供給學生。由于創業教育課程屬于實踐性很強的課程，采用多媒體教學，可以充分的利用網絡上各種最新的資源，多視角的展示能幫助學生更容易理解所學知識。案例越真實便越能讓學生充分感受案例中的多種元素，更容易吸引同學的注意力激發學生對案例的興趣和學習的動機，也通過表演再現案例情境，直接讓學生參與案例，既發揮了學生的積極性， 又能吸引學生的注意力。

3.3充分發揮榜樣的示范、帶動、輻射作用

成功創業者的經驗之談為創業教育的順利實施提供了不可抹殺的啟示，特別是本校的畢業生，他們的創業事跡更具有現實性、感召力和說服力，有計劃地安排他們回母校與即將畢業的學生進行面對面交流，特別在探討市場開拓、企業運營方面的經驗，這些經驗總結將為技工學校開展創業教育提供了最直接而有力的證據和材料支撐，能有效的會喚起在校生群起效仿的熱情和行動，這正是目前大部分技校生所欠缺的部分。

3.4增加實踐機會，提高創業教育指導教師自身的管理能力

現在雖然許多職業學校開設有創業課程，但是執教教師卻大都缺乏創業，普遍存在紙上談兵現象。針對教師普遍理論知識較強，實踐經驗較弱的情況，學校可以組織老師多去企業進行參觀考察，了解企業實際經營中存在的問題以及對這些問題如何處理，調整自己的思維模式和實際情況之間的差距，這樣才能將自身的感受、經驗總結傳授給學生。

4結束語

案例教學法在創業教育中的應用在我國職業學校中還剛剛起步，案例的教學方法也并不是簡單的用舉例的方法對創業的理論知識進行說明、解釋， 它需要在一個特定的環境中，作為一種資料、數據等事實供學生進行分析、討論， 讓學生體驗創業者所處具體環境的不確定性，來做出一種判斷與決策。創業的理論知識是一個不斷積累、不斷完善的過程，案例教學的改進更是一個長期、艱巨的過程。因此在創業教育的教學中，只有不斷地積累，才能將案例教學的教學水平不斷提高。

參考文獻：

[1] 張娟.案例教學法在管理學中應用的進一步探索[J].教育時空，2012（1）：158.

第3篇

隨著現代心內科醫學理論和技術的發展，自主學習及創新能力的培養已成為心內科醫學教育的根本要求[1]。傳統“灌輸式”醫學教育模式束縛了學生認知主體作用的發揮，臨床案例教學則重點強調學生在醫學教學中的主體地位，充分發揮學生的積極性和創造性。對臨床案例教學理論的深入研究有利于促進我國心內科醫學教育模式改革進程，對提升和培養心內科醫學學生主觀能動性和創新能力具有重要的現實意義。

1臨床案例教學法的內涵

臨床案例教學法是指教育者在理論與實際相結合原則指導下，依據教學目的、任務及要求，以實際案例為教學素材，以實踐操作為學習途徑，將學生引入特定的真實情境中，通過師生之間、學生之間的多向互動、積極參與、平等對話和研討，培養學生的臨床邏輯思維和推理判斷能力，以達到高層次認知學習目標的教學方法。案例教學與傳統單向式信息傳遞的教學模式不同，屬于一種雙向研究性學習模式。在強調理論基礎的同時，更加重視對學生提出問題、分析問題、解決問題能力的培養。不僅要讓學生學到知識，更要使其具備自我教育的能力，從而能在不斷嘗試、不斷修正的過程中進行知識和經驗的積累[2]。這尤其適用于實踐性極強的心內科醫學教學。

2心內科臨床案例教學法的意義

2.1有助于激發學生的主觀能動性，提高學生綜合素質

臨床案例教學法要求樹立以學生為中心的新型教育理念，致力于培養學生的創新精神和創新能力，轉變傳統醫學教育模式中以教師為絕對權威，把學生當作被動傾聽者與接受者的慣性思維。這要求在臨床案例教學法實行過程中，讓學生自己感受、觀察、分析和思考，使感性思維升華為理性思維，進而使醫學生主動把握疾病病程，并掌握疾病發生、發展變化的規律。學生們通過真實、典型臨床病例的討論，親身感受臨床分析、思考、推理和判斷的全過程，充分體會主動參與、探究發展、交流合作的學習方法帶來的樂趣。案例教學法為每個學生提供了一個相對個性化、多渠道獲取知識的機會，在緊密結合實際的理論學習中提高了學生的綜合素質，為學生的終身發展奠定了基礎[3]。

2.2有助于教師和學生“教”“學”相長

采用臨床案例教學法，一方面促進學生學習的自覺性和主動性，學會思考和善于思考，對臨床病例的把握由感性上升為理性，最終在緊密結合實際的理論學習中提高自身的綜合素質。另一方面，教師作為教學設計者、學習組織者及學生自主構建知識引導者，面對越來越多新問題的出現，如醫學理論不斷更新和診療技術發展變化，必然要深入到臨床實際工作中。與此同時，教學中學生提出的許多尖銳問題促使教師更多思考，從而對臨床問題的把握更細致入微。因此，教師指導學生剖析臨床病例、解決實際問題的過程，也是教師再學習的過程，會進一步提高教師自身的業務素質。

2.3有利于促進基礎與臨床教學的有機整合

臨床案例教學法對醫學生基礎及臨床知識技能的綜合應用能力提出了更高的要求?，F有的醫學課程設置使基礎和臨床嚴重脫節，經常導致學生學基礎時不知臨床為何物，真正到臨床時基礎知識已所剩無幾。臨床案例教學法針對上述“瓶頸”，將基礎、臨床與實習三個階段加以綜合考慮，在基礎階段即引入臨床內容，加強基礎知識的學習，使得基礎知識學習更為生動而不枯燥;臨床階段融入基礎課內容，使學生對臨床疾患病理機制的把握更有依據，對疾病認識更為深刻;實習期間將基礎課和臨床課內容融合統一，真正促進基礎與臨床教學的良好銜接和結合，無疑為臨床醫學這門實踐性較強學科的教學發展和前景注入興奮劑。

3心內科臨床案例教學法的實施

3.1篩選典型臨床案例，鼓勵學生多方位思考

首先，抓典型案例、重教學目標。結合臨床經驗和診治誤區，設計具有代表性的典型案例，做到舉一反三，從而提高教學效果。如臨床急性下壁心肌梗死常被誤診為胃潰瘍，病人由于得不到積極恰當治療而死亡，對于這樣的案例，應著重強調急腹癥的臨床鑒別診斷，啟發學生在對臨床征象的把握上樹立整體觀，鼓勵學生多方位思考，以避免臨床漏診或誤診。其次，案例信息應適量、客觀生動且引人入勝。源于臨床實踐的典型案例應具有一定的綜合性，能夠全面地反映教學內容的理論體系。這樣有利于啟發學生的思維，讓其參與到病案的分析和討論中，最終由感性認識升華到理性認識。典型臨床醫學案例的篩選是實施臨床案例教學法的基礎和前提，精選好的臨床案例可以提升教學質量和效果。

3.2精心設計問題和討論，培養學生創新意識

設計帶有啟發性問題，做到逐層深入，從單一到綜合，由淺入深和由表及里，從而給學生留下懸念，以激發他們充分的思維空間。對于上述誤診病例可設計為“以上腹部疼痛為臨床主訴，所涉及的臨床臟器有哪些呢?”討論后逐漸過渡到

“結合現有的病史、臨床查體以及輔助檢查資料推斷該病人最可能的臨床診斷是什么?”等等。為培養學生的參與意識和創新精神，發揮學生的主觀能動性，教師應充分利用現有的信息平臺課前下發臨床案例，提出要求解決的問題，交由學生去閱讀教材和參考書，做好發言準備。這種以自學為主體的教學方式，強調學生獨立學習，讓學生能主動參與到教學過程中。學生在彼此自覺自愿的基礎上構建學習團隊，獨立開展課前小組討論。為學生提供了展示自我的平臺，既參與學術交流，又培養團隊精神，增強學習效果，一舉多得。

3.3多重身份參與課堂教學，拓展學生的臨床思路

教師在課堂教學活動中起設計和組織、引導、激勵、診斷和導向的作用。教師參與課堂教學的角色為設計者、參與者、合作者三種身份。課堂分析應盡量采用討論式分析方法，鼓勵學生充分發言，教師巧妙引導討論，適時進行引導性講解或歸納總結。在學生討論時，教師應特別注意學生討論中的關注點，以便及時調整課堂教學重點，使教學更有針對性和靈活性。在課堂教學活動中，教師應起到指點迷津的作用，把課堂討論和教師講授有機結合起來，在充分討論的基礎上，通過有針對性的講解，對案例及某一疾病的診治形成統一認識，最終拓展學生的臨床思路。 轉貼于 　3.4啟發性概括總結，倡導合作型作業理念

在歸納總結時，教師應特別對臨床病例中所涉及到鑒別診斷的關鍵點做出重點點評和引申，以提高臨床案例教學的最終效果。作業要突出合作性，變“單干戶”為“共同體”。教師要根據教學要求有意識地布置一些能讓學生進行合作、探究的實踐型作業，讓課內合作學習在課外繼續得到延伸，使“合作完成”成為學生作業的重要理念。教師可以參與到學生的課后作業中，以更好地掌握學生的知識結構和思維動向，而學生亦可以從老師的角度試著評價自己和其他同學的作業，由此激發更大的興趣，獲取更多知識。

4心內科臨床案例教學法注意問題

4.1樹立以學生為中心的創新型教育理念

臨床案例教學法對教師提出了更高的要求，不僅需要寬廣的理論基礎、豐富的實踐經驗，更要求教師全面樹立起以學生為中心的創新型教育理念。臨床案例教學是一個幫助學生主動探索、嚴密求證的開放式過程，這就要求授課教師充分了解醫學生實際操作過程中所存在的問題，對癥下藥，因人施教，耐心引導，充分挖掘和培養學生的創新意識和創新能力，全面體現以學生為中心的教學理念。

4.2優化教師的綜合素質

新時代呼喚高素質教師，教師所具有的高尚師德、優異的科學文化素質、全新的教學理念、高超的施教能力和健康的人格對學生的影響是無形而深遠的。臨床案例教學法為適應新形勢而產生，它更要求教師樹立全新的教學理念，擺脫以自我為中心的傳統教學模式，引導學生融入到教學情景中。為此，教師必須不斷優化自身整體素質結構，使自己具備崇高的思想道德素質、豐富的業務知識素質、良好的身體心理素質和高超的教學技能素質，培養出更多高素質和高質量的復合型人才。

4.3做好充分的課前準備，提高教學效率

做好課前準備工作是臨床案例教學順利實施的重要保證。課前準備，從廣義上講，是上課之前，教師為完成課堂教學任務而做的所有工作，如分析教材、確定教學目標、設計教學過程、撰寫教案、制作課件等。從狹義上說，課前準備專指上課前，教師為提高課堂效率，保證課堂教學順利實施所做的細致工作。課前教師必須深刻把握所涉及的病例資料，明確教學所涉及的基本理論觀點，評估學生可能涉及的相關問題，從而制訂周密的病例討論引導計劃。

4.4利用現代信息技術平臺，激發學生學習興趣

充分利用現代信息技術這一有效平臺，教師可以在收集資料、創設情境、測評學習效果、反饋學習信息及交流師生感情等方面做到和諧統一。通過多媒體的圖文并茂、聲音動畫給學生營造一個良好的學習情境，豐富學生的視野和激發學生的學習興趣。因此，學校應著力打造富有成效的信息化教學環境，加大信息化相關軟硬件的構建，配套教學設施和信息環境建設，從而為臨床案例教學提供一個動態開放的信息化場景和技術平臺。

4.5把握教學節奏，構建和諧課堂

教學中采取合理的節奏，會有效刺激師生的積極性，從而提高教學效率。教學實施過程中，教師要認真聽取學生對臨床病例的分析，適時提出關鍵問題，幫助學生理清思路。在課堂討論出現冷場或過于激烈時，適時介入，營造一種輕松和諧的氛圍;要根據問題的輕重緩急分配討論時間，應用多種不同的方式有效控制課堂討論的進程，爭取達到預期的討論效果。把握教學節奏、構建和諧課堂，還應綜合考慮，巧妙安排，使構成教學節奏的各要素搭配合理，穿插得體、融洽統一，以構成整體節奏的和諧美。

4.6應用合理的教學評估體系，促進“教”“學”相長

臨床案例教學法強調的是學生在實踐教學過程中的“學”與“長”，在學習中得到知識的積累和提升，體現出知識構建這一動態過程。因此，學生解決真實問題的過程本身就是學習效果的直接反映，教師只需要在教學過程中隨時觀察并記錄學生的表現，無需做專門測驗。同時，臨床案例教學強調學生的協作學習，教學評價既要包括學生的知識掌握程度，又要包括小組協作學習和完成知識建構狀況等綜合能力。合理的評估指標和方法能夠正確引導臨床案例教學課程建設和學生自主學習的方向。

綜上所述，臨床案例教學以學生全面發展為目標，突出學生的主體地位，通過實踐活動進行學習，可幫助學生更直觀地了解理論知識，培養學生的創新能力，解決學生學習興趣低下、知識面窄等問題，在心內科醫學教學過程中占有重要位置。雖然臨床案例教學法在自主學習與創新能力的培養上具有明顯的優勢，但不能因此全盤否定傳統教學模式的作用，

多數基礎課程以及臨床課程中的基本概念、基本理論學習以記憶為主，屬于初級學習范疇;而一些具體疾病的學習則多屬于高級學習范疇，臨床案例教學法可發揮重要作用。只有將臨床案例教學法與傳統教學模式在學習不同階段有效結合，發揮各自優勢，才能達到最理想的教學效果。

【參考文獻】

\[1\]毛向明，鄒亞光. 建構主義理論在臨床醫學教學中的應用\[J\]. 西北醫學教育， 2009，17(3)：428-429，442.