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第1篇

方法：2011年2月-2013年2月由經過培訓的醫師對本地區600例60歲以上常住老人進行血壓測量、資料收集，對患者進行為期1年的隨訪，并對隨訪結果進行分析。

結果：①經過社區隨訪干預，在1年的隨訪管理過程中，600例患者未出現心腦血管事件，已患腦卒中患者也無復發者。對高血壓相關知識知曉程度有了明顯提高，隨訪管理前后差異有統計學意義（P

結論：科學的數據化管理為干預措施的制定提供指導，隨訪干預模式切實可行。

關鍵詞：漳州市 高血壓 數據化 隨訪干預

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0343-01

隨著社會經濟的發展、人民生活水平的提高和人口老齡化進程的加快，老年人的身體健康情況也越來越受重視，根據一項流行病學調查可知：我國目前全國高血壓患者近2億，老年人發病率70%左右。大量的文獻研究顯示，有效控制血壓是預防心腦血管疾病的關鍵環節。本團隊階段性研究發現我國高血壓患者對高血壓的知曉率、治療率、控制率仍為達到理想水平，因此加強對高血壓患者的管理是預防和控制心腦血管疾病的關鍵。筆者為了評價漳州市老年人高血壓發病情況及隨訪干預效果，2011年2月-2013年2月由經過培訓的醫師對600例60歲以上常住老人進行血壓測量、資料收集，對患者進行為期1年的隨訪，具體情況匯報如下：

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料。本次調查60歲以上的老人共600例，其中男性329例，女性271例，年齡60-91歲，平均（66±4.39）歲。文化程度：大專及以上110例，高中155例，初中289例，小學以下46例。

1.2 方法。

1.2.1 血壓檢查。由經過培訓的醫師對老人年進行血壓檢查，所有體檢老年人保持平靜狀態，利用水銀柱血壓計按標準選擇在上臂距肘窩3厘米處，選擇不同日測量兩次以上，然后取平均值。每次檢測盡量保持同一姿勢且在同一手臂處，室內溫度保持在23℃-26℃。高血壓診斷標準根據中國高血壓聯盟頒布《中國高血壓防治指南（實用本）》的診斷依據。

1.2.2 隨訪干預方法。對600例患者進行為期1年的電話隨訪（1次/季度末），隨訪內容包括：當前血壓、體重；吸煙、飲酒、運動、飲食情況；當前用藥種類、用藥方法。

1.3 效果評價。600例高血壓患者隨訪管理前后發放相同的高血壓相關知識問卷，對患者進行相關知識測評；隨訪調查管理前后高血壓患者的高血壓知曉率、規范服藥率、血壓控制率。

1.4 統計學處理。采用SPSS16.0對所得數據進行統計分析，組間顯著性比較采用T檢驗；計數資料以百分率表示，組間顯著性比較采用卡方檢驗，以P

2 結果

2.1 經過社區隨訪干預，在1年的隨訪管理過程中，600例患者未出現心腦血管病臨床死亡事件，已患腦卒中患者也無復發者。對高血壓相關知識知曉程度有了明顯提高，隨訪管理前后差異有統計學意義（P

3 討論

原發性高血壓影響心腦腎等重要臟器的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病的主要原因之一。近年來我國60歲以上人群高血壓患病率呈現上升的趨勢，臨床流行病學調查發現：我國高血壓人群患病率、致殘率、病死率高，但知曉率、服藥率、控制率遠遠低于西方發達國家。故筆者認為對高血壓病進行干預具有重要的臨床意義，高血壓屬于社區八種慢病管理中最為重點的一種疾病，其危害性和發病率位居八種慢病首位，因此對開展對高血壓病規范化管理是當務之急。做好高血壓的隨訪管理不僅可以降低社會和經濟負擔，更可以降低心腦血管等嚴重并發癥的發生風險，提高患者生活和生存質量。

本研究在隨訪過程中發現部分問題：①一些患者不按時服藥、復診，部分患者血壓維持在正常水平就停藥；②一些患者經過住院治療，就認為藥到病除，恢復了健康，不用吃藥；③一些患者攝鹽量過大，體重過胖者，抽煙、喝酒、食用油膩食物，血壓控制不理想；④一些患者對疾病認識不足，一種藥物控制效果不理想，就聽之任之。在針對上述問題進行相應的指導，讓高血壓患者應認識到長期平穩、有效地控制血壓的重要性和必要性，改變不良生活方式和行為，堅持合理用藥，二者相輔相成。本研究結果顯示：經過社區隨訪干預，在1年的隨訪管理過程中，600例患者未出現心腦血管事件，已患腦卒中患者也無復發者。對高血壓相關知識知曉程度有了明顯提高，且高血壓知曉率、服藥率、血壓控制率較隨訪前有了明顯提高（P

參考文獻

[1] 吳萍，顧大華，肖定洪，等.進行社區健康管理小組干預的效果評價[J].社區醫學雜志，2010，8（17）：4-5

第2篇

【關鍵詞】高血壓疾病;飲食;預防

一、高血壓

1.高血壓疾病的含義。

高血壓是持續血壓過高的疾病，會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，它有原發性高血壓和繼發性高血壓之分。高血壓發病的原因很多，可分為遺傳和環境兩個方面。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。

2、高血壓病癥。

高血壓疾病的病癥一般來說可以分為兩種，一是緩進型高血壓，二是激進型高血壓。

1）緩進型高血壓。緩進型高血壓的表現分為多種，主要的幾種表現方式有：早期表現：早期多無癥狀，偶爾體檢時發高血壓高血壓現血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調所致。早期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續升高，臟器受累;腦部表現：頭痛、頭暈常見。

2）激進型高血壓。激進型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進型突然轉變而來，也可起病。高血壓可發生在任何年齡，但以30-40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa（130mmHg）以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網膜出血及滲出，常有雙側視神經水腫。迅速出現蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進展迅速多死于尿毒癥。由此可見，激進型高血壓的嚴重程度要大于緩進型高血壓的程度。

二、高血壓疾病的預防和治療

高血壓疾病的預防和治療主要分為藥物治療和非藥物治療。

1、藥物治療其中藥物治療主要體現在：個體化：根據不同病人的病理生理特點，病程進展和并發癥，而采用不同的藥物不同的劑量;聯合用藥;分級治療：對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物;分級治療。

2、非藥物治療。

在高血壓疾病的治療中，非藥物治療主要指的是飲食治療，在飲食護理中應注意的主要有一下幾點：

1）良好的飲食習慣。良好的飲食習慣是預防高血壓疾病的重要舉措之一。在引發高血壓疾病的危險因素中，超重和肥胖也是引發高血壓疾病的重要因素之一，因此培養良好的飲食習慣對預防高血壓具有重要的作用。飲食要定量、切忌暴飲暴食，減少高熱量食物的攝取量，要合理的進行控制體重，從而減輕患高血壓疾病的風險性，要多吃低熱量的食物。

2）限鹽。鹽的攝入量與高血壓呈正相關，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。日本北部攝鹽量每人每天30克，結果高血壓、腦卒中發病率明顯高于世界平均水平，被稱為“高血壓王國”和“腦卒中王國”。

3）低膽固醇、適量蛋白質。血液內的膽固醇過多會引起動脈硬化，從而導致血壓升高，因此高血壓疾病患者應該控制膽固醇的攝取量。對于高血壓疾病患者群體來說，每人每日的膽固醇攝取量應該保證在300mg以下，因此在日常生活中應該盡量的食用植物油，要避免動物油以及動物內臟以及膽固醇含量較高的食物。除此之外還要合理的攝取蛋白質，多攝取豆類食品可以降低血液中的膽固醇含量。

4）適量運動。適量的運動是保持體重、增強自身免疫力的重要措施之一。”運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關節僵硬的發生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。有持續運動的習慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。

除此之外，當出現一下狀況時應停止運動： 生病或不舒服時應停止運動。; 饑餓時或飯后一小時不宜做運動; 運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟;運動中有任何不適現象，應即停止。

5）戒煙酒。酒精能夠使交感神經興奮，從而在一定程度上增加心臟的輸出量，心臟輸出量的增加會間接的導致腎素釋放、血管收縮，從而致使血壓升高。長期的飲酒會導致心肌細胞的損害，從而導致心臟病的發生。吸煙會導致高血壓。煙葉內含有尼古丁（煙堿）會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，導致血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。

三、對高血壓患者有益的食物

高血壓患者應該多重視自身食物的攝取，其中高血壓疾病患者應該攝取的食物主要有：

菌類：靈芝、黑木耳、白木耳、香菇;葉菜類：芹菜、茼蒿、韭菜、黃花菜、薺菜、菠菜等;根莖類：蘿卜、胡蘿卜、荸薺、;動物類：牛奶（脫脂）、豬膽、牛黃、蜂蜜、食醋、豆制品;水果：蘋果、西瓜、鮮梅、檸檬等食品。這些都是具有防治功效的食物，除此之外，高血壓患者還應多吃含優質蛋白和維生素的食物。如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類及豆制品。飲食宜多食鉀食物。

高血壓病人要多吃些含鉀豐富的食物;如油菜、菠菜、小白菜及西紅柿等。含鉀的食物不僅能保護心肌細胞，還能緩解吃鈉太多引起的不良后果。但高血壓并發腎功能不全時，則不宜吃含鉀多的食物，否則會因少尿而引起體內鉀積蓄過多，導致心律紊亂以致心臟驟停。

【參考文獻】

1、葉雪梅，呂玉娣，鄧金梅. 飲食干預高血壓的效果觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志. 2007（12）

第3篇

方法：對160例高血壓病患者生活方式進行調查，并實施護理干預。

結果：7項干預指標中，除體重指數外，其余6項指標干預前后均有顯著性異（P

結論：對高血壓病患者的生活方式進行護理干預，能改善其生活方式，促進病情恢復。

關鍵詞：高血壓病 護理 生活方式

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0248-02

高血壓是人類健康的頭號殺手，是心血管疾病的獨立危險因素，估計我國現有高血壓病人超過1億人。本病發病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食等因素有關。通過對我院心內科160例高血壓病患者生活方式進行調查，實施護理干預，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2010年1月～12月，連續收集160例我院心內科高血壓病患者（全部病例符合WHO/ISH及我國新制定的高血壓病診斷標準），其中男95例，女65例。男性53～85歲， 女性58～86歲。

1.2 方法。

1.2.1 入院時進行評估，確定患者目前生活方式狀態（尤其是肥胖、吸煙、飲酒、高鈉飲食等方面信息）知識技能水平和學習能力，了解患者的態度和信念，根據以上情況制定實施護理干預計劃。

1.2.2 護理干預。

1.2.2.1 疾病相關知識宣教。針對高血壓病患者的文化水平、學習能力、選用適宜的方法，向患者講解高血壓病的常見癥狀、發展后果、治療原則、預防措施、血壓監測的方法，特別要向患者宣傳高血壓病發病與精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食等生活方式有密切關系，強調生活調節在高血壓病的治療預防中的重要性。

1.2.2.2 心理指導。高血壓病是身心疾病，當機體受到內外環境的不良刺激時，可引起情緒激動，使交感神經興奮、血管收縮、血壓增高、幫助患者分析造成心理緊張的因素，指出心理緊張與血壓的關系， 講解心理，情緒對高血壓的影響，對家屬進行心理指導，減少家屬的應激，焦慮緒在病人焦慮，煩躁時能關心，理解，支持病人，避免其情緒激動。

1.2.2.3 飲食指導。指導患者選擇合理膳食，控制總熱量攝入將患者喜歡吃的食品以及本地習慣食用的食品，每100g中所含脂肪、膽固醇、蛋白質是多少，編成資料發給患者，建議患者宜食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優質蛋白的食物，應以清淡飲食為佳，少吃動物肥肉、黃油、內臟等可選擇魚類、瘦豬肉、兔肉、豆類制品、牛奶等。蔬菜宜選用含維生素、纖維素高的新鮮的蔬菜如芹菜、蘿卜、胡蘿卜、薺菜等。水果選用含鉀含維生素高的如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等。可適當食用有降脂作用，含碘的食物如海帶、海蟄、海參等。食用油應選擇植物油，少吃動物油。忌食腌制品、蛤貝類、皮蛋及含鈉高的飲食。食鹽量控制在3～5g/d，嚴重高血壓病患者的食鹽量控制在1～2g/d。注意飲食要定量，不暴飲暴食，禁飲烈性酒，飲酒不超過25ml/d為宜。對吸煙者要宣傳吸煙對高血壓病患者治療不利，要以堅強的意志戒煙，還可采用尼古丁替代療法或吃戒煙糖幫助戒煙[1]。

1.2.2.4 運動指導“生命在于運動”，運動有顯著降壓作用[2] 。運動方式： 運動時選擇體力消耗不大，動作簡單，變化不復雜的運動方式如太極拳、氣功、散步、慢跑、打乒乓球等練習動作要緩慢，負荷量不超過110～120次/分為宜，需注意不要過分低頭，彎腰后仰，大轉動，使勁憋氣，緊張用力，以免大量血液流入頭部，引起腦部充血，同時還要防止跌倒和撞擊等。運動量 ：可依據公式（210-年齡）計算出最大心率，用最大心率的70%以下作為運動量的指標是比較安全的。運動量應結合病人的基礎心率，運動時的血壓變化和自覺癥狀來選擇，運動后如果感到輕松，食欲和睡眠良好，說明運動量合適，此后可維持這個運動量，并長期堅持下去，如果運動后感頭暈，胸悶不適，氣短等，說明運動量過大，應根據個體情況重新調整運動量。總之，運動量要量力而行，千萬不要盲目模仿別人。運動時間 ：中國人習慣在晨起后鍛煉，但應注意不宜貪早，宜根據季節變換來調整時間，鍛煉前喝一杯白開水，服降壓藥，防止鍛煉中血壓升高，增加運動的安全性可根據個體情況，采用每周三次，每次一小時，或每月定時運動，每次20～60分鐘等。

1.3 統計學方法。采用SAS8.22軟件包進行統計學處理。計數資料采用X2檢驗，檢驗水準A=0.05。

2 結果

出院后3個月隨訪生活方式改變情況。

2.1 體重超標。干預前93例患者體重指數（BMI）＼25，干預后6例患者體重降至正常，占總人數的6.45%。

2.2 情緒急躁。干預前71例患者遇事不冷靜，易激動干預后47例患者能有意識地克制自己的情緒，占總人數的66.19%。

2.3 吸煙。干預前57例患者吸煙1～20支/d，干預后24例患者戒了煙，占干預前人數的42.10%。

2.4 飲酒。78例飲酒患者干預后有33例患者飲酒降至50ml/d或不飲酒，占干預前人數的42.30%。

2.5 喜食肥肉。72例患者干預前喜食肥肉，干預后41例患者已有意識地不吃肥肉，占干預前人數的43.05%。

2.6 飲食偏咸。干預前95例患者食鹽量平均在10～15g/d，干預后54例患者食鹽量降至7g/d以下，占干預前人數的56.84%。

2.7 不愛運動。干預前84例患者不參加任何運動（活動僅限于做家務），干預后52例患者參加不同形式的運動，占干預前人數的61.90%。各項干預指標中，除體重指數干預前后差別無統計學意義（P>0.05）外，其余6項指標干預前后均有顯著性差異（P

3 討論

3.1 高血壓病患病率肥胖者較體重正常者高2～3倍。有關文獻報道，體重每增加12.5kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓升高7mmHg因此，體重是監測高血壓病生活方式中的一個重要指標，本調查顯示其中有58%患者體重超過正常標準通過護理干預體重下降效果不明顯（P>0.05），生活方式的改變需要有一個過程分析，可能是干預后時間太短，下一步要繼續監測體重的變化，護理干預措施還要更加具體、細化，將早、中、晚攝入總熱量的分配，各種飲食所含熱量多少編成宣傳冊，便于患者回家對照換算，還要根據病情調整運動量，以達到降低體重的目的。

3.2 膳食中鈉鹽攝入量與高血壓病發生呈正相關。有資料表明，鈉含量增加將導致體內鈉潴留，循環血量增加，激活腎素-血管緊張素系統，血管緊張素I增加，交感神經活性增加，使小血管痙攣收縮，總外周阻力升高，血壓升高部分患者經護理干預后，膳食中食鹽量減少，不吃或少吃咸菜，腌肉等食品。而部分患者認為四川人習慣了吃咸菜，腌臘食品，口味太淡影響食欲，做不到為了一人患病全家都要改變飲食習慣。

3.3 吸煙有害健康。高血壓患者吸煙危害更大，據測吸2支煙10min后，由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高，且尼古丁影響降壓藥的療效，飲酒超過30ml/d其收縮壓可增高4mmHg，舒張壓可增高2mmHg。本組調查的男性患者95%有吸煙史，部分患者又吸煙又飲酒，增加了高血壓的危險因素，由于成癮性，要在短期內戒掉煙、酒需要堅強的毅力，干預后吸煙3支/d的患者戒煙效果好，吸煙3支/d以上的患者，對自己疾病的康復持積極態度的戒煙效果好。干預后大部分患者戒煙或吸煙量減少，對煙齡長、煙癮大的患者戒煙困難較大。飲酒超量直接影響血壓，要調動各方面的積極因素，爭取各方面的支持，用大量的事例教育患者，珍惜生命，維護健康戒煙、酒是十分必要的。

3.4 運動可降低體重、促進循環、增強體質。但是運動要掌握好度根據流行病學資料，80%的腦血管意外患者有高血壓史，而腦血管病的病死率為14.2%，占死因的第2位[3]。可見，不運動或運動不當均可能并發致命性病變。因此，實施護理干預時應掌握患者的運動時間、運動方式、運動強度及運動量。

參考文獻

[1] 胥利，李英，李娟.原發性高血壓患者健康教育的實施與評價[J].現代護理，2006，12（3）：213