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第1篇

【關(guān)鍵詞】 腔鏡手術(shù)；直腸癌；老年患者

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.014

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by endoscopic surgery in treating senile rectal cancer， and to analyze its safety. Methods A total of 84 senile rectal cancer patients were randomly divided into experimental group and control group， with 42 cases in each group. The experimental group received endoscopic surgery， and the control group received laparotomy surgery. Comparison was made on curative effects， surgical indexes and complications between the two groups. Results The experimental group had effective rate as 95.2%， which was 90.5% in the control group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had all better operation time， bleeding volume， exhaust time， hospital stay time and lymph node dissection number than the control group （P

【Key words】 Endoscopic surgery； Rectal cancer； Senile patients

腔鏡手術(shù)具有對患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低及并發(fā)癥少等優(yōu)勢， 有利于老年患者的術(shù)后恢復(fù)， 目前已有逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的趨勢[1]。本次研究為腔鏡手術(shù)臨床治療老年直腸癌患者的療效及安全性提供更多依據(jù)， 就本院收治的84例老年直腸癌患者分別給予腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2015年7月收治的84例老年直腸癌患者作為研究對象， 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各42例。實(shí)驗(yàn)組男25例， 女17例， 平均年齡（69.4±10.2）歲；對照組男22例， 女20例， 平均年齡（65.9±13.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者給予腔鏡手術(shù)治療， 取截石位并給予患者氣管插管全身麻醉， 于肚臍旁取1 cm的切口并建立人工氣腹， 壓力保持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并置入腹腔鏡探頭[2]， 在腹腔鏡的監(jiān)視下清掃淋巴結(jié)， 分離腸系膜下血管并游離腸系膜， 根據(jù)患者的實(shí)際病情需要給予相應(yīng)的腫瘤切除術(shù)， 手術(shù)操作期間避免損傷盆腔自主神經(jīng)以及腫瘤組織與切口的接觸。對照組患者給予開腹手術(shù)治療， 患者取截石位并給予患者氣管插管全身麻醉， 根據(jù)患者的病情需要給予相應(yīng)的切除術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的療效、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療有效患者40例， 有效率95.2%；對照組治療有效患者38例， 有效率90.5%；兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目均優(yōu)于對照組（P

2. 3 兩組患者的并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例感染、1例腸梗阻， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%；對照組出現(xiàn)3例感染、3例腸梗阻及2例腹腔膿腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P

3 討論

直腸癌作為常見的惡性腫瘤具有較高的發(fā)病率， 好發(fā)于老年群體[3]， 對患者的生活質(zhì)量影響極大。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌療效值得肯定， 但由于其術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大， 術(shù)中出血量較多， 再加上老年患者自身機(jī)體功能退化， 導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢且容易出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。老年直腸癌患者由于自身體質(zhì)較弱、耐受性差， 經(jīng)開腹手術(shù)治療后造成較大創(chuàng)傷難以快速恢復(fù)， 同時(shí)開腹手術(shù)對患者的心、肺功能有一定的要求[5]， 不適合所有老年直腸癌患者的治療。腔鏡手術(shù)應(yīng)用于直腸癌患者的范圍較廣， 患有心肺功能疾病或美國麻醉師協(xié)會（ASA）評估在3～4級的老年患者均能接受腔鏡手術(shù)治療， 腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的治療優(yōu)勢在于切口較小、不會對患者內(nèi)臟及周圍組織造成較大創(chuàng)傷；腹腔鏡下醫(yī)師視野開闊， 有利于準(zhǔn)確的手術(shù)操作， 造成的出血量低。本次研究中發(fā)現(xiàn)， 行腔鏡手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者在療效方面與行開腹手術(shù)的對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況方面均明顯優(yōu)于對照組（P

參考文獻(xiàn)

[1] 張勇.腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)在老年患者中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（11）：1465-1466.

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第2篇

方法：選取老年腹部患者60例，隨機(jī)分為2組分別給予全憑靜脈麻醉和吸入麻醉。

結(jié)果：全憑靜脈組的心血管參數(shù)明顯優(yōu)于對照組，且患者術(shù)后清醒時(shí)間短（P

結(jié)論：全憑靜脈麻醉臨床效果良好。

關(guān)鍵詞：全憑靜脈麻醉 吸入麻醉 老年腹部手術(shù) 影響分析

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0183-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）通常要求麻醉誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)痛完善、肌松良好，患者在術(shù)后蘇醒應(yīng)迅速而完全[1]。老年患者接受麻醉后常出現(xiàn)蘇醒延遲和術(shù)后生理功能紊亂等現(xiàn)象[2]。本實(shí)驗(yàn)采用靜脈靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉用于老年患者LC手術(shù)，并和傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉進(jìn)行比較，旨在觀察和評價(jià)二者的有效性和安全性，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院2008年7月至2009年5月ASAⅠ-Ⅱ級腸胃、膽囊手術(shù)的老年患者60例，其中男25例，女35例，年齡在62-85之間，平均年齡65.8歲。體重40—83kg，平均64.3kg。所有患者術(shù)前檢查心、肺功能正常，無高血壓史，肝、腎功能和電解質(zhì)檢查結(jié)果正常。將患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，分別為靜吸麻醉組（Ⅰ組）和全憑靜脈麻醉組（T組），二組患者的性別、年齡、體質(zhì)等參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法。術(shù)前30min對患者注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。入室后在全麻誘導(dǎo)前要建立上肢遠(yuǎn)端靜脈通路后給予7mk/kg輸入乳酸鈉林格氏試液，橈動脈穿刺置管測血壓。Ⅰ組誘導(dǎo)用藥靜脈注射異丙酚1-2μg/ml、瑞芬太尼2μg/kg和阿曲庫銨0.5mg/kg，3min后行氣管插管。手術(shù)中使用2%-3%的異氟醚維持。T組用藥：瑞芬太尼血漿靶濃度3ng/ml、異丙酚（阿斯利康中國）3μg/ml。患者意識消失后加給阿曲庫銨0.5mg/kg，4分鐘后進(jìn)行氣管插管。書中使用異丙酚1-2mg/kg和瑞芬太尼4-6ng/ml進(jìn)行維持。兩組插管成果后接入麻醉機(jī)控制呼吸：氧流量2l/min，潮氣量9-11ml/kg，呼吸頻率10-15次/min。I組手術(shù)結(jié)束前15min停用異氟醚，T組皮膚縫合完畢停止用藥。兩組手術(shù)結(jié)束后給予阿托品15μg/kg拮抗肌松藥的殘留作用，在拔管前5min兩組患者均接受靜脈注射恩丹西酮5mg用于防止術(shù)后惡心和嘔吐。術(shù)后詢問患者術(shù)中知曉情況。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)。連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、經(jīng)皮脈搏氧飽和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PETCO2）等指標(biāo)。記錄誘導(dǎo)前、后、插管后3min、CO2氣腹前、CO2氣腹后5min、15min、拔管前、后的SBP、DBP、HR等參數(shù)。并記錄術(shù)后至自主呼吸恢復(fù)、睜眼、拔除氣管導(dǎo)管等的時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量和補(bǔ)液量。拔管指征：吞咽和咳嗽反射良好，呼吸頻率大于10次/min，呼吸活動良好，潮氣量大于300ml，生命體征平穩(wěn)，脫機(jī)后5min無缺氧表現(xiàn)。拔管時(shí)患者的清醒程度分為好（清醒并能按照指令行事）；中（呼之睜眼并能按照指令行事）；差（施加疼痛刺激才有反應(yīng)，并能按照指令行事）3格等級。根據(jù)警覺、鎮(zhèn)痛（OAA/S）評分法對患者的意識狀態(tài)評分，分為5分—對正常聲音呼喚反應(yīng)迅速；4分—對正常呼喚反應(yīng)遲鈍，語速較慢；3分—僅在大聲或者反復(fù)呼喚后才有反應(yīng)，目光呆滯語言模糊；2分—僅對輕拍或輕推有反應(yīng)；1分—對輕拍或輕推無反應(yīng)，昏睡。監(jiān)測患者手術(shù)后蘇醒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 一般比較。兩組患者在年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等方面無顯著差異。

2.2 血流動力學(xué)變化。兩組患者麻醉誘導(dǎo)后、插管前SBP、MAP比麻醉誘導(dǎo)前明顯降低（P

2.3 蘇醒質(zhì)量和不良反應(yīng)。Ⅰ組術(shù)后睜眼時(shí)間明顯長于T組（P

3 討論

腸胃、膽囊手術(shù)中麻醉經(jīng)常需要施加CO2氣腹，壓迫血管容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對老年患者尤其明顯。所以，應(yīng)該結(jié)合老年患者的生理特點(diǎn)，選擇快速、短效的麻醉劑，盡量減少CO2氣腹的干擾。本研究結(jié)果表面的，全憑靜脈麻醉組患者術(shù)后睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間均小于吸入麻醉組，結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。可能由于瑞芬太尼屬于超短效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其結(jié)構(gòu)中的酯鍵可以被血液和組織液水解，從而使其作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速[3，4]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩組患者麻醉誘導(dǎo)后、插管前SBP、MAP比麻醉誘導(dǎo)前明顯降低（P

參考文獻(xiàn)

[1] 許艷淑，陳琦，王英偉.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，32（1）

[2] 宋杰.吸入麻醉與全憑靜脈麻醉在老年病人膽囊腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（9）

第3篇

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌耐藥；抗菌藥物；預(yù)警

[中圖分類號] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-192-03

[Abstract] Objective To give a early warning to the clinical application of antibacterial drugs by analyzing the date of the drug resistance of bacteria and antibacterial drug use of the hospital，in order to provide technical support for the clinical rational use of antibacterial drugs. Methods Pathogen infection of hospitalized patients in 2013 was obtained from the clinical laboratory.The results of bacterial culture and drug susceptibility were analyzed， and the top five bacteria（e.coli，klebsiella pneumoniae，pseudomonas aeruginosa，staphylococcus aureus and acinetobacter baumannii）were selected to perform statistical analysis by WHONET software. Results The early warnings of the top five bacteria were provided by the drug resistance rate of 30%-40%，41%-50%，41%-75% and>75%. Conclusion The drug resistance of bacteria and the use of antibacterial drug are related.Rational use of antimicrobial agents referencing drug susceptibility test results based on bacterial drug resistance monitoring and avoiding the generation of drug-resistant bacteria，it is the key to reduce hospital infection.

[Key words] Bacterial resistance；Antibacterial drugs；Early warning

隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，抗菌藥物已經(jīng)成為醫(yī)院使用最廣泛、進(jìn)展最快、品種最多的常規(guī)用藥。合理使用抗菌藥物，是針對細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的重要環(huán)節(jié)。通過對2013年全年的某三級甲等綜合醫(yī)院細(xì)菌耐藥與抗菌藥物臨床應(yīng)用的預(yù)警，為臨床合理用藥提供技術(shù)支持。

1 資料與方法

1.1 臨床分離菌資料

1.1.1 菌株來源 收集醫(yī)院2013年全年臨床送檢標(biāo)本中分離的所有病原菌。剔除同一患者同一

部位的重復(fù)菌株，按統(tǒng)一方法進(jìn)行抗菌藥物敏感性試驗(yàn)。

1.1.2 病原菌鑒定和藥敏試驗(yàn) 參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版規(guī)定的方法，對本院各種臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離，用VETEK-2COMPACT全自動微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定，藥敏。采用MIC法，按照美國標(biāo)準(zhǔn)委員會推薦的藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，采用美國標(biāo)準(zhǔn)委員會的抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果[1-4]。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布

2013年全年檢出的細(xì)菌以革蘭陰性菌為主。其中大腸埃希菌（占15%）、肺炎克雷伯菌（12%）、銅綠假單胞菌（11%）、金黃色葡萄球菌（10%）、鮑曼不動桿菌（6%）。革蘭氏陽性菌所占比例較小。

2.2 院內(nèi)排名前五的細(xì)菌耐藥監(jiān)測與抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警

3 討論

近年來出現(xiàn)的“超級細(xì)菌”新德里金屬13內(nèi)酰胺酶-l（new delhimetallo-B-lactamase 1，NDM-1），幾乎可以跨越不同的細(xì)菌種類，幾乎對所有的抗菌藥物都耐藥。各種研究資料表明：細(xì)菌耐藥率呈普遍上升趨勢，多重耐藥菌己經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，給臨床抗感染治療帶來極大的困難，對患者甚至造成無抗菌藥物可用的嚴(yán)重局面。因?yàn)E用抗菌藥物，對耐藥的后果認(rèn)識不足，是耐藥菌大量出現(xiàn)和耐藥率居高不下的主要原因。在我國，濫用抗菌藥物的情況十分普遍。2012年原衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》中規(guī)定綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，可見我國醫(yī)院抗菌藥物的使用有待規(guī)范。控制細(xì)菌耐藥性已經(jīng)成為我們不可拖延的任務(wù)。細(xì)菌耐藥檢測和抗菌藥物預(yù)警工作，我們醫(yī)院從2010年到現(xiàn)在已經(jīng)檢測了4年，以季度監(jiān)測、年監(jiān)測在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公布，供臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物時(shí)提供參考[5-12]。

本研究結(jié)果顯示：大腸埃希菌在2013年細(xì)菌耐藥中排名第一，它是臨床上引起多種機(jī)會性感染的常見致病菌，近年來隨著廣譜抗菌藥物和超廣譜抗菌藥物的濫用，耐藥情況日趨嚴(yán)重。本次監(jiān)測結(jié)果顯示，該菌對二代頭孢頭孢呋辛、三代頭孢頭孢曲松以及喹諾酮類的環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率達(dá)到50%～75%，選擇這些抗菌藥物需要參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，不能進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性使用。肺炎克雷伯菌在2013年細(xì)菌耐藥中排名第二，對該菌敏感的藥物有阿米卡星、氨曲南、復(fù)方新諾明、氨芐西林舒巴坦、環(huán)丙沙星、奈替米星、頭孢他啶、頭孢西丁、頭孢哌酮、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦，可以供臨床使用。銅綠假單胞菌在2013年細(xì)菌耐藥中排名第三，該菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜，是臨床主要致病菌之一。對該菌敏感的抗菌藥物有環(huán)丙沙星、奈替米星、慶大霉素、頭孢他啶、亞胺培南、哌拉西林，可以提供臨床醫(yī)生選用。而復(fù)方新諾明、、頭孢克肟、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢唑啉對該菌的耐藥率大于75%，應(yīng)避免使用這類抗菌藥物。金黃色葡萄球菌在2013年細(xì)菌耐藥中排名第四，環(huán)丙沙星、莫西沙星、諾氟沙星、四環(huán)素、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢唑啉、氧氟沙星、左氧氟沙星對該菌的耐藥率達(dá)到了50%～75%，臨床醫(yī)生需要參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇用藥。大環(huán)內(nèi)酯類的紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素，青霉素類的青霉素G、阿莫西林、阿洛西林、羧芐西林應(yīng)避免使用。鮑曼不動桿菌在2013年全年細(xì)菌耐藥中排名第五，對該菌的敏感的抗菌藥物有左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦可以供臨床醫(yī)生選用。其中環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林耐藥率達(dá)到50%～75%需參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選藥。值得注意的是氨曲南對該菌的耐藥率>75%，應(yīng)避免使用。細(xì)菌耐藥和抗菌藥物的使用是有關(guān)聯(lián)的，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以細(xì)菌耐藥監(jiān)測為依據(jù)，合理使用抗菌藥物，避免細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，減少醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

本研究是以住院患者為研究對象，分析三甲醫(yī)院常見細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀，通過引入統(tǒng)計(jì)分析方法，對多類抗菌藥物使用與臨床常見細(xì)菌耐藥率的臨床研究，為醫(yī)院合理使用抗菌藥物提供技術(shù)支持，也為吉林地區(qū)細(xì)菌耐藥及抗菌藥物篩選提供數(shù)據(jù)支持。

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