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第1篇

關鍵詞：　血脂異常; 調脂; 飲食與運動; 單味中藥; 中藥復方; 中成藥; 耳穴療法; 艾灸與針刺;

Abstract：　Dyslipidemia is a common metabolic syndrome, which uses elevated levels of total cholesterol (TC), triglycerides, low-density lipoprotein cholesterol (LDL) and decreased high-density lipoprotein cholesterol (HDL) as indicators; it is a global scale It is a chronic non-communicable disease that can cause atherosclerosis, diabetes, stroke and other diseases. It is a major factor in the mortality rate of cardiovascular diseases and endangers human health. At present, the awareness of the risk of dyslipidemia has improved. Western medicine has a complete treatment system. Lipid-lowering chemical drugs such as statins have been widely used to treat hyperlipidemia, but these drugs have their limitations, and even cause myalgia and striated muscle. Adverse reactions such as dissolution and liver toxins; limiting its long-term clinical application, therefore, there is an increasing demand for other measures as alternative treatments. Traditional Chinese medicine believes that the occurrence of hyperlipidemia is related to the dysfunction of the liver and spleen. Emotional imbalance and poor operation of the qi will cause stagnation of the qi. The dysfunction of the liver governing the drainage will affect the spleen and stomach's transport and chemical functions, resulting in ointment. Disorders of the utilization and excretion of lipids increase blood lipids and cause this disease. Phlegm and blood stasis as common pathological products also affect blood lipid homeostasis. Actively adopting traditional Chinese medicine measures to prevent and control human blood lipid levels has practical significance. This article explains that under the guidance of the theory of Chinese medicine, the advantages of traditional Chinese medicine interventions such as diet control, exercise therapy, Chinese medicine treatment, Chinese patent medicine treatment, ear point therapy, and moxibustion and acupuncture, have obvious advantages in the treatment of dyslipidemia, and reveal its multiple targets , Multi-channel, small side effects, with the expectation to provide reliable ideas and clues for clinical treatment.

Keyword：　dyslipidemia; lipid-regulating; diet and exercise; single Chinese medicine; compound Chinese medicine; Chinese patent medicine; ear point therapy; moxibustion and acupuncture;

血脂異常(Dyslipidemia)，歸屬于代謝性疾病的范疇，是指血液中的脂質代謝過程出現(xiàn)了紊亂，其發(fā)病隱匿，一般情況下患者無明顯的癥狀與體征，大多在體檢的過程中發(fā)現(xiàn)，其表現(xiàn)為血清總膽固醇(TC)、血清低密度脂蛋白(LDL-C)、血清甘油三酯(TG)水平升高，血清高密度脂蛋白(HDL-C)水平下降[1]。這種情況的發(fā)生與生活方式和飲食習慣的惡化有關，是心血管疾病的一個重要危險因素，同時也會引起中風、糖尿病、脂肪肝等疾病的發(fā)生[2]。近年來血脂異常的患病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，采取有效措施治療血脂異常能防止疾病的進一步發(fā)展，降低心血管疾病的發(fā)生率與病死率，提高患者生活質量。

1、中醫(yī)對血脂異常的認識

中醫(yī)中“膏粱”“脂膏”的闡述以及其特性與現(xiàn)代醫(yī)學中的血脂具有極高的一致性。所謂“脂膏”源自《黃帝內經(jīng)·靈樞》，“人有脂，有膏，有肉”?！鹅`樞·五癃津液別論》中提到：“五谷之津液，和而為膏，內滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股”。論述了機體所需的營養(yǎng)成分是由水谷精微化生的膏脂而構成的[3]，在體內隨著津液的流行而輸布全身并儲存進而達到營養(yǎng)全身、充實骨骼的作用。若膏脂在體內的輸布運化紊亂，則久之成濁，病從中生[4,5]。脾胃具有腐熟飲食物、運化水谷到達全身的功能，若過食肥甘厚味會加重脾胃的負擔，致其功能受損，發(fā)生障礙，便無法將多余的食物運行到全身，就會引起脂質的堆積超過了人體所需的正常量，致其周身氣血運行受到阻礙，變生它??；例如《素問·生氣通天論》云：“膏粱之變，足生大丁”，《醫(yī)鏡》中：“消癉，撲擊，偏枯萎厥，氣逆喘滿，肥貴人之膏粱之病”[6]。肝主疏泄，關系到人體氣機的升與降，肝的疏泄功能正常不僅可促進脾胃對飲食物的消化吸收，也對脾升胃降的協(xié)調功能有利，能維持氣血運行，《素問》有云：“土得木而達”。一旦情志失調、氣機運行不暢導致氣機壅滯，肝主疏泄的功能紊亂就會影響脾胃的運化功能，導致膏脂的利用、排泄紊亂令血脂升高而發(fā)為此病，經(jīng)統(tǒng)計表明肝郁脾虛癥是高脂血癥的常見證候[7]。痰飲和瘀血是血脂異常的常見病理產(chǎn)物[8]。中醫(yī)認為痰飲是人體內水液代謝發(fā)生故障所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物；瘀血是人體內血液停滯、壅塞脈道所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，其血液粘滯的特點與西醫(yī)中血流變的異常指標相吻合。當肝失調達，膽氣上逆也會影響食物的消化代謝，進而會產(chǎn)生痰飲、瘀血。所以在臨床上多用健脾疏肝化痰祛瘀之治則來糾正血脂異常的狀態(tài)。中醫(yī)因其多靶點、安全有效、措施多樣化的突出優(yōu)勢近年來備受關注，通過整理與歸納，介紹了飲食運動方式、單味中藥的活性成分、中藥復方、中成藥、耳穴療法以及針刺艾灸等途徑在治療高脂血癥中所發(fā)揮的作用優(yōu)勢，旨在為臨床治療提供新的思路。

2 、降脂途徑

2.1、 飲食與運動

飲食中的高脂、高糖、高熱量成分屬于中醫(yī)所述的“膏粱厚味”，久食會導致營養(yǎng)成分堆積體內，“膏粱厚味”作為促使高脂血癥等一系列代謝綜合征發(fā)生的始動因素給我們在預防與治療上提供了靈感；調整飲食習慣并且提倡運動方式進行干預能在疾病發(fā)展過程中發(fā)揮基礎性的必要作用。首先在飲食上要予以重視，避免過食肥甘厚味之品，低脂低鹽飲食、多食用果蔬及粗糧，營養(yǎng)均衡[9]；其次可采用中國傳統(tǒng)運動形式進行干預，例如太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)這一類的有氧運動是根據(jù)中醫(yī)五行學說的基礎上創(chuàng)建的，不僅能暢情志、疏經(jīng)絡、調臟腑，在預防高脂血癥的發(fā)生以及改善患者血脂異常水平方面具有積極作用，因其均有動作舒緩、簡便易學、安全無負擔等特點，值得推廣[10,11,12]。

2.2、 單味中藥

應用中醫(yī)降低血脂水平多使用化濁去瘀、健脾化痰之品。在治療血脂異常的過程中應用頻率最高的中藥是山楂。研究表明其含有豐富的酚類物質，可抑制自由基，降低高脂血癥[13]。楊鶯等[14]應用山楂濃縮藥液干預AS模型小鼠，發(fā)現(xiàn)山楂在能降低LDL-C、TG、TC水平，升高HDL-C的同時，也可降低腸道致病菌的產(chǎn)生，說明山楂調脂的機制與腸道菌群關系密切。有研究[15]證明山楂能降低膽固醇的原因是山楂中的三萜酸類成分發(fā)揮了降脂作用?！侗静菥V目》中記載紅曲為藥食兩用之品[16]，也詳細記載了制取紅曲的方式，其功善活血化瘀、消食和胃健脾。3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMGCR)是膽固醇合成的限速酶，紅曲中的monacolin K成分與洛伐他丁的化學成分完全一致，它能抑制HMGCR從而發(fā)揮降脂作用[17]，紅曲在治療血脂異常上得到了較為廣泛的應用。丹參是傳統(tǒng)的活血化瘀中藥，現(xiàn)代研究表明[18]其含有丹參素、迷迭香酸、丹酚酸A和B這四種生物活性成分。其中丹酚酸B通過AMPK途徑改善db/db小鼠的高血糖和血脂異常[19]。姜黃功擅破血行氣，姜黃及其提取物姜黃素[20]促進膽固醇由糞便排泄，顯著降低血清低密度脂蛋白，其安全性高、耐受良好。虎杖同樣具有活血散瘀的功效，其通過減少脂肪酸和膽固醇的合成[21]，促進脂肪的氧化分解來發(fā)揮降低血脂水平的作用。澤瀉通利中焦，乃淡滲利水之品，李杲云：“去脬中留垢，心下水痞”則強調了澤瀉的化濁功效?，F(xiàn)代研究[22]表明澤瀉能顯著降低血脂水平是由于澤瀉醇類物質主要發(fā)揮了調脂的作用。積雪草具有清熱化濕的功效，其含有三萜皂苷類化合物積雪草苷[23]主要通過上調PPAR-αmRNA，抑制肝臟合成TG來發(fā)揮調脂作用。

2.3、 中藥復方

臨床上應用中藥復方治療高脂血癥具有明顯的調脂作用且更具針對性。包文亮[24]采取中西醫(yī)結合方式治療高脂血癥，在患者口服辛伐他汀的基礎上給予中藥調脂飲治療，1劑/d，分2次口服，干預12周后，中西醫(yī)結合的治療方式與單純應用辛伐他汀組相比較具有顯著差異，中藥組方的有效率得到了證實。宋茂林[25]在高脂血癥患者控制飲食適量運動的基礎上予健脾瀉濁湯，1劑/d，分兩次口服，結果顯示應用健脾瀉濁湯治療的患者總膽固醇、低密度脂蛋白水平均有明顯改善，在療效上與血脂康水平相當。在史麗偉[26]看來脾胃升降失司、濕濁內阻乃高脂血癥的病機所在，運用運脾通心方治療濕濁痹阻型的高脂血癥不僅能改善患者頭重如濕裹的中醫(yī)癥狀，也發(fā)揮了積極的降脂作用，輕癥患者單純應用此方即可糾正血脂異常。徐慕娟等[27]證實了中藥調脂安合劑聯(lián)合辛伐他汀片治療高脂血癥較單純應用辛伐他汀片治療效果顯著。見表1。

表1 具有降脂作用的中藥復方

表1 具有降脂作用的中藥復方

2.4、中成藥

研究表明，血脂異常患者應用中成藥治療同樣能改善患者的血脂水平，且市面上常見的調脂中成藥均含有紅曲，進一步反映了紅曲的降脂優(yōu)勢。劉晨曦[28]在臨床研究中觀察到2型糖尿病伴高脂血癥的患者在口服脂必泰膠囊6周后無不良反應，結果顯示患者的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(LDL-C)的水平均較治療前有明顯改善且安全性和療效與瑞舒伐他汀組相比更為可靠(P＜0.05)。應用血脂通[29]干預高脂血癥模型小鼠顯著降低TG、TC和LDL水平(P<0.05)，提高了HDL水平(P＜0.05)，結果表明血脂通改善了高脂飲食誘導的動脈粥樣硬化傾向小鼠的脂質異常，其機制是通過激活膽固醇的逆轉運(RCT)來完成的。黃南[30]在不改變患者原有飲食習慣的基礎上予脂必妥片1.05g日二次口服半年，其血脂水平較干預前改善顯著，標志著其調脂機制是由于阻礙了內源性膽固醇的合成。見表2。

2.5、 耳穴療法

耳穴療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)的治療方式，其歷史悠久，在調節(jié)機體功能、充分維持代謝平衡方面具有積極作用。何金云[31]給予高脂血癥患者耳穴壓豆療法干預治療3個月后結果顯示與單純飲食運動控制療法的患者相比較，耳穴壓豆療法能減輕高脂血癥患者的中醫(yī)癥狀且降脂療效明顯。毛曉燕[32]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆聯(lián)合降脂合劑治療痰瘀互結型的高脂血癥不僅頗見成效，而且具有安全簡單、經(jīng)濟實用大的獨特優(yōu)勢。

2.6、 艾灸與針刺

艾灸[33]調脾胃、暢氣機，幫助氣血在周身有條不紊的運行?！峨y經(jīng)·二十二難》提到：“血得溫而行，得寒而凝”。有研究表明[34]艾灸通過發(fā)揮溫經(jīng)調脂、促進脂質轉化的作用來有效降低TC、TG、LDL-C水平，其中溫針灸在活血行氣、溫通經(jīng)絡方面效果顯著，可增強微循環(huán)，調節(jié)脂質代謝，使脈管中黏滯的血液暢通，從而降低血液粘度。蔣月琴[35]選取50例高脂血癥患者，于患者足三里穴處施溫針灸，療程結束后檢測指標表明溫針灸組患者的TC、TG、LDL水平均較治療前下降。趙庚洋[36]選取高脂血癥大鼠的中脘、陰陵泉、豐隆施以艾灸，實驗結果顯示這三個穴位均可改善高脂血癥大鼠的血脂水平，可作為行之有效的配穴處方在臨床中廣泛推廣。熊進[37]取高脂模型SD大鼠的中脘、關元、足三里、天樞、豐隆、陰陵泉進行針刺干預，結論顯示其在降低TC和升高HDL水平上較阿托伐他汀明顯。汪倩[38]通過針刺豐隆、足三里并留針20min對高脂血癥小鼠予以干預治療4周后，結果顯示高脂血癥小鼠的TC、TG、LDL-C水平均有所下降且HDL-C水平明顯升高(P＜0.05)，明確了豐隆、足三里的調脂作用。

3 、展望

綜上所述，中醫(yī)對血脂異常的認知與論治構建了一套較為完善的理論，認為血脂異常的發(fā)生多與瘀血、痰飲相關，因此在治療上多以活血化瘀、健脾消痰之中藥為主。在調脂方式上有著多元化的治療方案，諸如運動、調整飲食結構、單味中藥、中成藥、中藥復方、耳穴壓豆以及艾灸針刺等一系列行之有效的干預方式不僅發(fā)揮了調控脂質水平的作用，也因其多靶點整合起效、無肝腎功能損傷，在疾病的治療上具有獨特優(yōu)勢。研究表明，中西醫(yī)協(xié)同診治的效果尤為顯著，采取中醫(yī)措施予以預防及治療高脂血癥前景甚廣。但是許多降脂機制仍不清晰，中藥的療效與不良反應也尚未明確證實，需要大量的動物實驗與臨床研究來證實中藥中的哪些有效成分是通過何種途徑來發(fā)揮其調脂作用的，這有利于中醫(yī)朝著更加規(guī)范化、專業(yè)化、客觀化的趨勢發(fā)展，為高脂血癥及其相關疾病的患者在治療過程中提供一個全新的方向。

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第2篇

管理學院中開設西方經(jīng)濟學或微觀經(jīng)濟學課程?？梢允箤W生對西方經(jīng)濟學的基本理論框架和主要內容有一個大致的了解，初步掌握經(jīng)濟學的一些基本原理，以增進對市場經(jīng)濟制度和運行方式的理解。由于我國政府現(xiàn)行的宏觀經(jīng)濟政策制定已經(jīng)基本上采用了西方經(jīng)濟學的原理和方法，了解經(jīng)濟學的基本知識，將有助于對政府政策的理解。對學生今后把握自己的工作、生活有重要幫助。但這門經(jīng)濟學基礎課程只針對管理學院的學生開設的，學時也比較少，學生學習的內容也比較窄，造成了其他學院如臨床學院、藥學院的醫(yī)學專業(yè)的學生不能結合國家的宏觀經(jīng)濟情況調整自己的專攻方向，使一些學生在進校時選擇了熱門專業(yè)，畢業(yè)時卻找不到工作。筆者認為在中醫(yī)院校各專業(yè)開設經(jīng)濟學基礎課程可以很好地培養(yǎng)一批既懂醫(yī)，又有經(jīng)營理念的學生。

1 中醫(yī)院校普及經(jīng)濟學基礎的重要性

40余年來，高等中醫(yī)教育造就了大批高級中醫(yī)人才，為中醫(yī)事業(yè)的繼承和發(fā)展做出了巨大貢獻。然而，隨著社會對中醫(yī)人才知識結構及專業(yè)設置提出的更高要求，按傳統(tǒng)的純醫(yī)學課程培養(yǎng)出的高級中醫(yī)人才，已暴露出不能及時適應社會發(fā)展需求的弱點。這些只學好所謂技術知識的學生畢業(yè)后并不能適應社會。

隨著中國加入世貿組織，中醫(yī)藥在國際上的地位正在提高，中醫(yī)院校應該積極調整人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，面向國際市場調整人才設置，增加國際經(jīng)貿知識等課程，讓各學院的學生都能掌握管理學、經(jīng)濟學的基本原理和現(xiàn)代企業(yè)管理的基礎理論、基本知識；熟悉我國醫(yī)藥企業(yè)管理的有關方針、政策和法規(guī)以及國際企業(yè)管理的慣例與規(guī)則，具有初步的實際工作能力。 通過學習經(jīng)濟學基礎這門課程，對了解到另外一個領域的知識有所幫助，完善他們的知識結構。另外筆者認為在本科階段，學?？梢宰寣W生接觸到廣泛的知識，培養(yǎng)他們找到自己的興趣所在，在研究生階段應培養(yǎng)精英人才，在自己的專業(yè)上下功夫。因此，在本科階段接觸到另一個領域的知識也是有益處的。

2 中醫(yī)院校普及經(jīng)濟學基礎的途徑

2.1 由于本課程的教學對象是非經(jīng)濟學專業(yè)的學生，應采用比較淺顯易懂的初級教材。教學的重點是已經(jīng)發(fā)展成熟的基本原理和分析方法。對于各種流派和分支、前沿問題，可在講授相關內容時做簡單介紹，有正確的理解，能夠對基本概念做出正確解釋，并能運用經(jīng)濟學的基本原理解釋現(xiàn)實社會中常見的經(jīng)濟現(xiàn)象和政府政策。

2.2 考慮到經(jīng)濟學的分析方法與我國傳統(tǒng)的思維方式有較大差別，學生會產(chǎn)生一定的接受困難，為了幫助學生理解，在教學中應盡可能地采用實例教學。在課時允許的情況下，盡可能多地運用生活中的、身邊發(fā)生的現(xiàn)象對基本概念和基本原理加以說明，并根據(jù)專業(yè)不同，調整課時數(shù)。

2.3 培訓教師，至少每年1次讓講授經(jīng)濟學的教師參加經(jīng)濟方面和醫(yī)藥經(jīng)營管理方面的培訓，這讓老師在授課時更有針對性。

2.4 面向全校的學生開設經(jīng)濟方面的講座，講座的內容可以結合時事，增加學生的知識面。

第3篇

〔中圖分類號〕 G633.55 〔文獻標識碼〕 C

〔文章編號〕 1004―0463（2014）09―0060―01

鄉(xiāng)土地理是指本鄉(xiāng)本土的地理，是區(qū)域地理的重要組成部分。隨著高中地理新課程的實施，筆者更加意識到鄉(xiāng)土地理教學的意義。如何從高一開始就把鄉(xiāng)土地理知識滲透到高中地理教材的各個章節(jié)教學中去，增強普通高中地理課程對地方經(jīng)濟社會和學生發(fā)展的適應性，值得廣大高中地理教師探討。

一、高中地理教學滲透鄉(xiāng)土地理的意義

1.有利于激發(fā)學生學習興趣。鄉(xiāng)土地理展現(xiàn)本鄉(xiāng)本土的各種地理事物和現(xiàn)象，是最生動、最直觀的地理感性材料。在人文地理教學過程中滲透鄉(xiāng)土地理，很容易引起學生的關注和共鳴，有利于激發(fā)學生對地理知識的學習興趣，營造輕松愉悅的課堂氛圍，提高課堂教學效率。

2.有利于理論聯(lián)系實際。很多學生一直認為地理學習就是死記硬背，這是長期以來地理教學忽視鄉(xiāng)土地理導致的結果之一。其實，“地理不是地理教科書，而是活生生的地理環(huán)境本身?！比绻茏寣W生接觸些鄉(xiāng)土地理，體會到活學活用的樂趣，不僅能增強他們的學習興趣，而且還有利于提高他們解決實際問題的能力。

3.有利于實施開放性教學。古人云：“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行?！钡乩斫虒W的教學方式多樣，不局限于課堂。 學生對家鄉(xiāng)有著不同的感受，不同程度的了解。在地理教學中滲透鄉(xiāng)土地理，讓學生進行研究性學習，有利于多渠道、多角度、多元化地開展教學，提高教學的有效性和針對性。

4.有利于學生樹立正確的情感態(tài)度與價值觀。滲透鄉(xiāng)土地理，可以使學生通過地理環(huán)境的真實形象，直接感受家鄉(xiāng)的自然美和社會美，是最為生動具體的美育過程。同時，也可以讓學生看到家鄉(xiāng)發(fā)展過程中存在的問題和困難，從而激發(fā)他們樹立改造家鄉(xiāng)、建設家鄉(xiāng)的理想，培養(yǎng)學生的主人翁意識。

二、如何在高中地理教學中滲透鄉(xiāng)土地理