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第1篇

【關鍵詞】中職；解剖學；教學；分析；探討

中職解剖學基礎教學課程中的課時安排相對較少且教學數量被過度重視，教學質量則會被忽視，課時數量縮減與教學目的和教學準則相違背，此時中職教師應該正視中職教學現狀，不僅要向學生教授課本知識，還應該在立足于教學實踐的基礎上逐一舉例，做到言傳身教、授之以漁。中職解剖學基礎教學要求教師能夠對基本教學內容和基本臨床護理操作知識等熟練掌握，之后在此基礎上將二者有機結合起來進行講解，以至達到預期教學效果。

一、解剖學基礎教學中，應對運動系統體表骨性知識和運動系統肌性知識等進行重點講解

眾所周知，人體中有206塊骨和大約600多塊骨骼肌，中職解剖學基礎教學中，教師不必對所有人體骨和人體骨骼肌進行全面系統介紹。較為正確的做法是應對各個小結中骨性標志知識和相關肌性知識等進行重點講解，此時教師需要講解的主要內容包括露骨骨性標志和軀干骨骨性標志以及對應四肢骨骨性標志等。顱骨骨性標志主要有枕外隆突、乳突、下頜角、翼點，軀干骨骨性標志則分為第七頸椎棘突、胸骨角、劍突、全部胸腰椎棘突和肋弓，四肢骨骨性標志與前者不同，其主要分為肩胛骨下角、橈/尺骨莖突、髂嵴、髂前上棘、恥骨結節、坐骨結節、股骨大轉子。

應該了解到，全身肌性標志有咀嚼肌、胸鎖乳突肌、胸大肌、腹直肌、肱二頭肌、三角肌、股四頭肌、臀大肌、小腿三頭肌。上述人體骨性標志和人體饑性標志均在整體臨床護理工作過程中起到輔助定位作用，可以對人體深部器官位置和血管以及相應神經走向等進行準確判定，在一定程度上為臨床穿刺定位提供科學合理依據。中職教師在教授解剖學課程時應對每個課時進行詳細教授，對學生進行引導，使學生能夠從自身部位中找到正確位置，這樣即可有效聯系到臨床實踐，學生在課堂學習中若找到體內三角肌且同時指出人體肌肉注射正確部位即為人體內部三角肌中部，通過此種方法能夠有效突出此類標志的重要性，以便使學生能夠深刻記住這類知識。

二、人體器官形態結構和功能以及與相應臨床護理流程相結合

此條中首要一點就是將人體消化系統、人體呼吸系統、人體泌尿系統、人體生殖系統中各個人體器官形態結構和人體器官功能相互聯系，在此前提下將人體器官功能和臨床護理知識相互聯系起來，將學習順序安排妥當，為后續解剖學知識學習奠定基礎，所以我們在四大人體系統教授過程中應該將人體器官形態結構―功能―臨床護理相結合的課時教學放在第一位，教師在人體器官形態結構講解時應將人體臟器體表投影知識等進行重點講解，進而聯系臨床以至能夠為護理診斷工作提供科學化依據與合理化依據。

1.順序教學法

中職教師在教學過程中主要運用順序教學方法，此方法對學生掌握以及有效吸收知識更為有利，且使學生在課程思路方面更清晰，掌握更牢固。人體消化系統教學中，教師通常都會按照器官順序進行講解，其基本教學順序為口腔―咽―食管―胃―小腸―大腸，教師在講授此類知識的同時也應重點講解人體臟器形態結構知識和人體臟器功能知識以及二者之間的聯系等。胃壁結構特點教學中，胃底腺主要細胞分泌胃蛋白酶原，之后在此基礎上會適時參與蛋白質分解功能，還需要注意的一點是，胃底腺壁細胞會分泌出鹽酸和內因子等物質，此時鹽酸則具有殺菌功能和激活人體胃蛋白酶原功能，內因子會對將回腸維生素B12吸收效能提升到最大限度，教師要將臨床護理進行課堂教學融入，當胃粘膜出現損傷狀況時，胃酸分泌會有所減少且會出現消化不良等狀況。細菌生產繁殖會使人體胃酸分泌過多，會侵蝕胃和十二指腸等部位致使潰瘍病狀等產生。

2.臟器大體形態結構基礎教學及體表投影基礎教學相結合

人體重要內臟形態結構知識講解和相應人體體表投影講解等顯得尤為重要，便于內外科護理系統疾病診斷教學和系統疾病護理教學等，內臟體表投影記憶工作也會從中受益，內外科護理疾病診斷效率和診斷質量也會有所提升，二者是互相影響、互相促進的和關系，這也是解剖學基礎教學得以長足發展的主要原因之一。單就人體臟內結構與人體內臟功能而言，人體器官毗鄰壓縮則最為適宜，綜上所述，中職教師在講解解剖學知識時要側重于內臟大體形態結構知識教學及人體體表投影知識教學等，在消化系統中胃、十二指腸、闌尾、肝臟、膽囊、胰腺的大體形態結構和體表投影；在呼吸系統中肺的大體形態結構和體表投影；泌尿系統中腎、輸尿管、膀胱的大體形態結構和體表投影；生殖系統中、輸精管、前列腺、卵巢、輸卵管、子宮的大體形態結構和體表投影。

三、人體神經系統教學和人體脈管系統教學綜述

1.人體脈管系統教學要點分析

應按照以夠用教學原則進行中職解剖學基礎知識教學，人體脈管系統檢測時，護理專業學生和專業臨床醫生之間存在較大差別，中職護理專業需要重點掌握好人體全身血管分支和具體淺表靜脈走行，細小人體血管動脈血分布知識和人體靜脈學收集范圍知識等，教師只要稍有提及即可，在教學中插入護理常用靜脈注射部位及動脈止血部位，動脈血壓的測量，豐富課堂教學。而對于心臟，在講授中需側重于講授心臟的大體形態結構、入口與出口及心臟的體表投影，這樣可以為臨床護理內、外科心臟系統疾病的講授打下基礎。

2.人體神經系統教學要點分析

應該了解到，人體神經系統知識對于中職護理專業學生而言極為困難，本人從多年教學經歷中發現，在進行解剖學基礎教學中不能對人體神經系統知識進行盲目講解，這樣就不會達到預期教學效果和預期教學質量，中職護理專業學生在課堂學習中會屢不清頭緒，基本知識也會難以掌握。教師在講解人體神經系統內容時應對中樞神經系統答題形態和對應概念著重講解，不必拘泥于臨床護理關系知識講解中，脊髓內上、下行纖維素知識、腦干內的神經核團知識、內臟神經、腦和脊髓傳導通路知識等通通可以略講，要詳細介紹中樞神經系統的形態結構及周圍神經的主要分布，這樣就使神經系統一章淺顯易懂，有利于學生記憶深刻。

結束語

解剖學基礎課程是我們在進行整體中職護理教學中的重要組成部分和重點操作環節，從實際角度而言，其實一門專業性較強的學科，解剖學基礎教學內容應該與具體臨床護理需要等教學知識緊密相連，最為常見的即為護理注射技術教學、穿刺技術教學、插管技術教學和急救技術教學以及相應診療技術教學等，上述教學內容教授過程中均會在不同程度上應用到解剖學基礎知識。

參考文獻：

第2篇

引起變態反應的真菌主要為空氣傳播非致病性腐生菌，真菌的孢子及菌絲均有抗原性，同屬不同種的真菌可有交叉抗原性［1］，臨床上以發作性喘息為主要表現，與支氣管哮喘、COPD急性發作等難以鑒別。為了提高對真菌感染誘發哮喘的診斷及治療認識，現將我院2004207～2007212收治的外院或我院首診誤診的28例真菌感染誘發哮喘分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料28例真菌感染誘發哮喘中，男20例，女8例，年齡（14～63）歲，平均（48.3±2.5）歲。病程最短2個月，最長18個月。其中外院或門診首診誤診的例次為支氣管哮喘26例，肺癌5例，COPD急性發作6例，肺結核3例，心衰2例，急性呼吸窘迫綜合征1例。這組病例均否認既往明顯哮喘發作史，均經3種以上抗生素、抗病毒或抗結核治療以及舒張氣道對癥處理無效，甚至病情加重。

1.2 臨床表現有明顯真菌暴露史者3例，余無明顯接觸史。臨床表現均有急性發作的喘息，伴咳嗽、咳痰20例（71.4%），伴畏寒發熱12例（42.8%），伴痰血至大量咯血7例（25%），伴胸痛5例（17.9%），伴頭痛、流涕、咽癢3例（10.7%）。體征：28例均可用聞及肺部哮鳴音，肺部可聞及干、濕啰音12例，呼吸音增粗5例，淺表淋巴結腫大2例，嚴重唇紫紺3例。

1.3 基礎疾病上述病例中，除2例明顯職業接觸史外，余26例均存在一種或多種基礎疾病。其中COPD 6例，惡性腫瘤3例、類風濕性疾病5例、支擴4例、慢性血液系統疾病4例、支氣管肺囊腫2例，糖尿病5例、肺結核2例、手術2例、慢性腎衰1例、HIV感染1例。

1.4 輔助檢查

1.4.1 影像學檢查X線和或CT示肺部浸潤表現為主，斑片狀陰影，肺葉、段實變影15例，彌漫小結節影8例，肺野腫塊5例，空洞或不規則低密度影4例。

1.4.2 病原學檢查痰涂片找到同一真菌屬＞3次9例，痰真菌培養+找菌絲孢子陽性＞2次21例，氣管鏡刷檢涂片真菌陽性19例，BALY培養真菌陽性25例。

1.4.3 組織病理檢查經皮肺穿物六胺銀染色找到菌絲3例，開胸肺活檢特染真菌陽性1例。

1.5 診斷要點［2］

1.5.1 臨床診斷 包括病史采集、體檢檢查、X線胸片表現。

1.5.2 真菌學檢查 是診斷的重要依據，有時需多途徑、多次反復檢查才能確診。

1.5.3 病理診斷 病理診斷中選擇適當的染色方法是診斷真菌病及檢查病原真菌的關鍵。

1.5.4 輔助診斷 有血清學檢測、皮膚試驗、分子生物學檢查，臨床尚需進一步展開。

2 治療方法

以上28例患者在確認肝腎功能耐受、血常規檢查正常情況下，平均分為2組治療，即：對照組和治療組。

2.1 對照組以抗真菌治療為主，方案：氟康唑靜脈滴注400 mg/d，連續3 d，后改200 mg/d持續2周。

2.2 治療組除以上抗真菌治療方案外，予中藥方劑治療，可用下方：

①雙花20 g，連翹10 g，黃芩10 g，黃連10 g，蘆根10 g，土茯苓10 g，浙貝母10 g。有高熱者可加生石膏100 g，生地20 g。1劑/d，水煎服。

②中成藥：雙黃連口服液，2支/次，3次/d，口服。或魚腥草注射液50～100 ml/次，2次/d，靜脈滴注。

③扶正治療，玉屏風口服液，2支/次，2次/d。

以上2組均同時輔以舒張氣道及免疫調節，止咳祛痰、營養支持治療等。

3 治療效果

規范治療2周后，對照組與治療組療效分析見表1。

表1 兩組療效對比（略）

根據統計學原則，治療組好轉比值X2≈8.325 1，P

4 討論

由于真菌孢子很小（常

綜合28例患者診斷和治療，有以下幾個特點值得注意：①發病以男性為多，且大多有長期吸煙史，吸煙指數＞800年支18例（64.1%）。考慮香煙中有害成分致支氣管上皮纖毛受損，支氣管粘膜充血水腫，肺泡吞噬細胞功能減弱，使得真菌吸入感染機率增高。②合并有基礎疾病或機體免疫低下，尤其是接受大量廣譜抗生素或長期使用糖皮質激素是目前真菌發病率顯著增高的一個重要原因。③既往無明顯哮喘發作，且首次發作癥狀嚴重，迅速發展到低氧血癥至呼吸衰竭者。④經階段性抗生素、抗病毒或抗結核治療并配以解痙對癥處理無效，甚至病情加重。⑤一般治療后影像學檢查示肺部病灶無吸收，甚至進展。對于有以上特點的臨床病例應加強診斷意識，提高實驗室檢測，準確診斷原發病，積極有效的中西醫聯合治療是提高療效，改善預后的關鍵措施。

【參考文獻】

［1］ 鐘南山.支氣管哮喘-基礎與臨床，第1版［M］. 北京：人民衛生出版社，2006：498

［2］ 趙蓓蕾，施 毅，桑 紅.現代肺部真菌病學，第1版［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：61.

第3篇

資料與方法

例1：患兒，女，1歲10月，因“咳嗽，氣喘3天”入院。查體：雙肺呼吸音粗，胸前偶可聞及少許哮鳴音，胸片提示為支氣管肺炎，給予抗感染、止咳、祛痰、平喘綜合治療5天，療效差。追問病史，患兒發病初有流涕、輕咳病史，咳嗽，氣喘加重前，在玩耍時曾有口服瓜子史，有可能誤吸瓜子仁導致支氣管異物，即轉上級醫院，行纖維支氣管鏡診治，確診為右側主支氣管異物(瓜子仁)。

例2：患兒，男，6歲，因“咳嗽，咳痰1個月余”入院。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及音，輔查胸片提示為支氣管炎，查血常規、支原體抗體均大致正常，外院已靜滴頭孢呋辛鈉及利巴韋林針劑11天，療效欠佳，追問病史，該患兒嬰兒期曾有面部濕疹病史，近1個月余咳嗽時輕時重，偶有灰塵吸入時，咳嗽加重，經霧化吸入支氣管舒張劑沙丁胺醇溶液0.5ml+糖皮質激素布地耐德混懸液(普米克令舒)1ml時，患兒咳嗽明顯減輕，經靜滴細辛腦針，患兒咳嗽癥狀漸消失，確診為兒童變異性哮喘。

例3：患兒，男，5歲，因“咳嗽、咳談5天”入院。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及音，查胸片提示為支氣管肺炎，血象不高，查支原體抗體陰性，經頭孢類+利巴韋林+氨溴索綜合治療10余天，病情無緩解，經上級醫院查支原體抗體陽性，確診為支原體肺炎，并給予紅霉素針抗感染治療7天，患兒病漸愈。

例4：患兒，3歲7個月，因“反復發熱半月余”入院。查體：咽紅，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性音，心腹檢查未見異常，輔查結核菌素試驗陰性、查血常規、支原體抗體，抗“O”、類風濕因子、C反應蛋白、血培養、胸片，報回均為正常，經頭孢類抗感染治療4天，患兒仍發熱，體溫37.5～39.5℃，復查胸片提示患兒為結核性胸膜炎，改用抗結核藥物治療5天，患兒發熱漸好轉。

討 論

支氣管異物以3歲以下的嬰幼兒占絕大多數，由于該年齡段兒童進食喜嬉戲打鬧，吞咽功能發育不全，故易出現異物吸入，加之年幼無知，不能確切表達是否吸入了異物，深部異物由于只阻塞葉、段部，肺功能失代償，異物史更易被掩蓋，易造成漏診和誤診。對于患兒家長提示可能有異物吸入史，有咳嗽，氣喘癥狀，查體單側呼吸音減低，輔查胸透示縱隔移向健側或有縱隔擺動現象，或有肺不張，均應考慮支氣管異物，對于支氣管異物吸入時間長，體征不典型時，經抗感染治療效果差時，仍應仔細追問患兒有無異物吸入史，必要時行纖維支氣管鏡檢查，注意與此病鑒別。

變異性哮喘患兒，多有刺激性干咳，可無典型呼氣相哮鳴音，輔查胸片可無肺實變，常有濕疹、過敏性鼻炎病史，對抗生素治療無效，對沙丁氨醇溶液及普米令舒溶液霧化吸入效果明顯，均要考慮此病，需進一步查肺功能測定及過敏源，避免呼吸道感染，一經確診，應嚴格按照支氣管哮喘患兒進行呼吸道管理。

受基層醫院條件所限，支原體肺炎患兒不可避免的可能檢查不出支原體抗體陽性，或未在支原體感染陽性率較高的第2周抽血化驗，故應根椐臨床患兒咳嗽時痰黏稠不易咳出，咳嗽重而肺部體征輕，體征輕微但胸片陰影顯著，對青霉素類、頭孢類療效差，對大環酯類藥物治療有效，仍應考慮到支原體感染所致肺炎，并注意抗支原體感染療程應＞3周，謹防患兒病情反復。

對于發熱待查患兒，應充分考慮新疆地區為結核感染高發區，既使患兒無典型的低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核感染中毒癥狀，仍應注意排除此病，發熱持續14天以上，均應常規復查胸片見典型胸膜增厚影，了解病情演變情況，同時也應注意，感染結核時，也可出現高熱，并予試驗性抗癆治療有效，也可印證為結核感染，不應被結核菌素試驗陰性而掩蓋，結核菌素試驗假陰性反應也可由于機體免疫功能低下或受抑制所致。

以上案例，能較好地提醒我們應集思廣義，考慮周全，應努力掌握各種呼吸系統疾病診斷、鑒別診斷要點，才能盡量避免誤診治，才能運用自如，藥到病除。

參考文獻