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〔摘要〕目的探討無創(chuàng)呼吸機(jī)專科護(hù)理在急診呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法選取2017年9月至2018年11月醫(yī)院急診科收治的呼吸衰竭患者100例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組，各50例。兩組均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予無創(chuàng)呼吸機(jī)專科護(hù)理，比較兩組呼吸狀況、呼吸機(jī)并發(fā)癥。結(jié)果觀察組心率(HR)、呼吸頻率(RR)均低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組呼吸機(jī)主要并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急診呼吸衰竭患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)給予專科護(hù)理干預(yù)，可改善患者呼吸狀況，降低呼吸機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率，可行性高。

〔關(guān)鍵詞〕急診;呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機(jī);呼吸狀況;并發(fā)癥

呼吸衰竭主要是由各種因素造成肺通氣或換氣功能異常，氣體交換無法正常進(jìn)行，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留，進(jìn)而引發(fā)生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征［1］。患者臨床癥狀常表現(xiàn)為呼吸困難、嘴唇發(fā)紺等，且隨著大氣污染的加重，人口老齡化加劇，該病的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響患者的身體健康［2］。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可改善患者的通氣狀況，但在治療過程中若護(hù)理不當(dāng)，極易引起并發(fā)癥，延緩患者康復(fù)進(jìn)程［3］。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)專科護(hù)理在急診呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月至2018年11月我院急診科收治的呼吸衰竭患者100例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各50例。對(duì)照組男26例，女24例;年齡55～76歲，平均(64.13±2.45)歲;疾病類型，慢性阻塞性肺疾病(COPD)29例，重癥肺炎21例;文化程度，專科及以上學(xué)歷19例，高中16例，初中及以下學(xué)歷15例。觀察組男27例，女23例;年齡54～78歲，平均(65.27±2.64)歲;疾病類型，COPD28例，重癥肺炎22例;文化程度，專科及以上學(xué)歷20例，高中17例，初中及以下學(xué)歷13例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)可正常交流;(2)接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療;(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心肝腎等其他重要臟器功能異常;(2)免疫、神經(jīng)系統(tǒng)障礙;(3)嚴(yán)重不配合。

1.2方法

兩組均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療(澳大利亞瑞思邁呼吸機(jī)Stellar150)。對(duì)照組給予常規(guī)疾病健康知識(shí)講解、生命體征監(jiān)測(cè)等護(hù)理。觀察組給予無創(chuàng)呼吸專科護(hù)理。(1)心理干預(yù):于患者入院后，護(hù)理人員加強(qiáng)與其交流，了解患者的心理動(dòng)態(tài)變化，耐心聽取患者的心理訴求，給予其合理化的建議，疏導(dǎo)患者的不良情緒，同時(shí)列舉臨床上治療成功案例，增加患者治療的信心。(2)呼吸機(jī)護(hù)理:根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予其適宜的呼吸機(jī)面罩，維持呼吸機(jī)濕化器的水溫32～35℃，指導(dǎo)患者呼吸方法，告知其減少吞咽動(dòng)作，以降低腹脹發(fā)生率，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，若發(fā)生異常情況及時(shí)告知醫(yī)師，且采取有效的應(yīng)對(duì)措施。(3)吸痰護(hù)理:密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，防止呼吸道發(fā)生堵塞、淤積等情況而引發(fā)感染;且護(hù)士在進(jìn)行吸痰時(shí)，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、快速，避免患者發(fā)生咳嗽，以防損傷黏膜，同時(shí)于吸痰處理后，加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，防止細(xì)菌滋生。(4)臨床護(hù)理:定期為患者進(jìn)行翻身處理，按摩受壓部位，預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡的發(fā)生;注意患者的眼球是否干燥，以防出現(xiàn)角膜潰爛。(5)營(yíng)養(yǎng)支持:根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)其進(jìn)食能量較高、營(yíng)養(yǎng)素豐富、易消化吸收的食物，少食多餐，注意飲食均衡，且采用患者易于理解的語言講解食物的營(yíng)養(yǎng)成分，增加患者進(jìn)食的興趣，避免辛辣刺激性食物的攝入。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)呼吸狀況:比較兩組心率(HR)、呼吸頻率(RR)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。(2)呼吸機(jī)并發(fā)癥:比較兩組面部壓傷、排痰困難、胃脹氣、漏氣、口干舌燥等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1呼吸狀況

觀察組HR、RR均低于對(duì)照組，PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2呼吸機(jī)并發(fā)癥

觀察組呼吸機(jī)各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。呼吸衰竭是臨床常見病，而無創(chuàng)呼吸機(jī)在其治療中具有重要作用，可改善患者呼吸肌的運(yùn)動(dòng)狀況，提升肺泡內(nèi)壓，預(yù)防肺泡萎縮，同時(shí)可預(yù)防肺水腫、液體外滲，確保肺泡氧成功通過肺泡毛細(xì)血管膜到達(dá)毛細(xì)血管，進(jìn)而緩解患者呼吸困難癥狀。但若患者在治療時(shí)不能接受到合理化的護(hù)理干預(yù)，則將對(duì)其康復(fù)效果造成較大的影響［4－5］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組呼吸狀況較好，呼吸機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率較低。表明急診呼吸衰竭患者在行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時(shí)，施以專科護(hù)理，可優(yōu)化患者的呼吸狀況，預(yù)防呼吸機(jī)并發(fā)癥發(fā)生，利于預(yù)后。究其原因在于大部分患者因?qū)膊　⑨t(yī)療費(fèi)用等的擔(dān)心，加之較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸機(jī)治療，導(dǎo)致其心理上產(chǎn)生諸多心理壓力，配合度較低，應(yīng)激反應(yīng)較大。因此，于患者入院后，告知其無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的相關(guān)知識(shí)等，積極疏導(dǎo)患者不良情緒，改善其負(fù)性情緒，可提高患者治療配合度，利于建立良好醫(yī)患關(guān)系，便于護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施［6］。此外，強(qiáng)化患者的呼吸機(jī)、吸痰等方面的護(hù)理，可避免因呼吸機(jī)操作不當(dāng)、除痰不及時(shí)而引發(fā)的并發(fā)癥。對(duì)于呼吸衰竭患者，由于受自身呼吸困難等因素影響，易造成機(jī)體能量消耗較大，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳。因此，給予患者合理的飲食指導(dǎo)，確保患者營(yíng)養(yǎng)攝取充足，可有效提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，提高預(yù)后效果。綜上所述，急診呼吸衰竭患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)給予專科護(hù)理干預(yù)，可改善患者呼吸狀況，降低呼吸機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率，可行性高。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王聰，萬群芳，吳小玲.不同霧化方式在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣患者中的效果比較［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23(29):3713－3716.

［2］杜麗娟，尚磊.雙水平氣道內(nèi)正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭患者發(fā)生腹脹的影響因素分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2017，39(11):1767－1768，封3.

［3］仝會(huì)坤，白素芬，張麗玲，等.預(yù)見性護(hù)理對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥的影響［J］.河北醫(yī)藥，2015，37(2):316－317.

［4］張秀敏，武海燕，孫曉娟.無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者炎性因子及呼吸功能的影響［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38(9):1071－1074.

［5］盧丹.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護(hù)理綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(28):151－155.

［6］周春香，唐靜華，葉惠芳，等.呼吸衰竭行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者的舒適化心理護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2017，32(1):72－74.

作者：王小敏 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科