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1病原菌分布與構(gòu)成

檢測結(jié)果：大部分為革蘭氏陰性菌，以銅綠假胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌為主；在革蘭氏陽性菌中主要為肺炎鏈球菌；真菌中所占比最大的是白色念珠菌。藥敏檢測，在革蘭氏陰性菌耐藥性最低的為亞胺培南，其次為阿米卡星；革蘭氏陽性菌中，金色葡萄菌對萬古霉素、利奈唑胺沒有耐藥性。病原菌的分布和構(gòu)成比詳見表1。

2病原菌對抗菌藥物的耐藥性

藥敏檢測，在革蘭氏陰性菌耐藥性最低的為亞胺培南，其次為阿米卡星，耐藥性最高的為氨芐西林；革蘭氏陽性菌中，金色葡萄菌對萬古霉素、利奈唑胺沒有耐藥性，對氨芐西林和青霉素的耐藥率為100%。見表2和表3。

3討論

呼吸內(nèi)科中最棘手的疾病是下呼吸道感染，因?yàn)樵谥委煏r(shí)沒有科學(xué)的使用抗生素，讓下呼吸道受到感染，并且其發(fā)病率在現(xiàn)今多種抗生素環(huán)境中有越演越烈的趨勢，由于抗生素藥物種類的增多，使得病原菌有更強(qiáng)大的耐藥性，耐藥率也隨著增高。有數(shù)據(jù)研究證明，在筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的329例下呼吸道感染患者中，一共分離出465例菌株，在這些菌株中革蘭氏陰性菌占比最大為58.7%，其次為革蘭氏陽性菌，占總菌株的26.7%，最后是真菌，占總菌株的14.6%；在革蘭氏陰性菌中，最重要的組成部分是銅綠假單胞菌，其次為鮑曼不動桿菌與肺炎克雷伯菌；肺炎鏈球菌是革蘭氏陽性菌最重要的組成部分；真菌中最重要的組成部分是白色念球菌。在呼吸內(nèi)科中銅綠假單胞菌是最常感染下呼吸道的病菌之一，其通過降低膜通透性同時(shí)產(chǎn)生廣譜內(nèi)酰胺酶來加大對抗生素的內(nèi)藥性，針對因銅綠假單細(xì)胞導(dǎo)致的下呼吸道受感染的病癥，要使用科學(xué)的方法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)分析，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素治療。當(dāng)免疫力和抵抗力下降時(shí)，同時(shí)長時(shí)間使用抗生素會使下呼吸道受感染的幾率增加。醫(yī)學(xué)研究資料表明，造成下呼吸道受感染的主要致命病菌是產(chǎn)氣桿菌，它能誘導(dǎo)很多抗生素產(chǎn)生強(qiáng)大的耐藥性。

在本次藥敏試驗(yàn)中，在誘發(fā)下呼吸道產(chǎn)生感染的病菌中，對大部分抗生素都有強(qiáng)大的耐藥性，其中革蘭氏陽性菌對青霉素與頭孢等藥物有強(qiáng)大的耐藥性，革蘭氏陰性菌對頭孢霉素與氨芐西林有強(qiáng)大的抗藥性。藥敏研究試驗(yàn)表明，對亞胺培南有較高敏感性的病原菌包括：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、色葡萄菌。因此，在診治下呼吸道受到嚴(yán)重感染的呼吸內(nèi)科患者時(shí)，要優(yōu)先考慮亞胺培南，同時(shí)加入頭孢抑制酶抗生素。

金色葡萄菌有很嚴(yán)峻的耐藥形式，對青霉素等抗菌藥物有著100%的耐藥率，對由這種病菌使下呼吸道受感染的患者來說，在治療這類患者時(shí)要提高重視度，加大投入精力，使其成為今后治療抗感染患者的有效方案。長時(shí)間使用抗生素，是人體微生物的平衡遭到破壞，病菌失調(diào)，很多下呼吸道受感染的患者沒有合理的。科學(xué)的使用抗生素，讓抗生素的治療效果一直不理想，錯(cuò)誤的使用抗生素，會使患者病原菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)，最終產(chǎn)生難治愈的后果。因此，在為下呼吸道提供抗生素之前，要先進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按照病原菌的檢測結(jié)果和耐藥性的檢驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素，并確定抗生素的可靠耐藥性，才能使下呼吸到受感染癥狀得到有效治愈，同時(shí)能抑制耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上所述，在制定有效的科學(xué)的治療下呼吸道受感染患者的治療方案時(shí)，要對抗生素的使用，各區(qū)域病菌的耐藥性以及病原菌的分布有一個(gè)全面的掌握，這對治療受感染性下呼吸道疾病有很重要的醫(yī)學(xué)意義。

作者：張劍單位：瀏陽市人民醫(yī)院