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第1篇

1資料與方法

1．1一般資料

選取在浙江省余姚市第二人民醫院口腔科進修的208名醫生，其中來自縣醫院的115人，鄉鎮衛生院的25人，廠礦醫院49人，個體診所19人。男139人，女69人；年齡17～42歲。

1．2方法

運用統計學軟件分析208名基層進修生的年齡、從事口腔專業工作的時間、學歷及所學專業。

2結果

結果見表1、表2。結果顯示，基層口腔醫生文化程度普遍偏低，口腔專業知識明顯不足。

3討論

3．1口腔醫學教育和基層口腔醫療市場的現狀

口腔醫學在中國起步較晚，相關醫務人員處于接受畢業后教育和繼續教育階段的較多，年齡也相對較小，38歲以下者約占36．3％。一些醫院的口腔科醫務人員，其知識層次不能與其職業需求相適應，且鄉村與城市差異明顯。高學歷的口腔醫生集中于經濟、文化發達的城市，農村地區和絕大多數基層醫院不僅人才匱乏，而且口腔科醫生的學歷層次普遍偏低，有的甚至是自學出身。從事口腔醫療后，醫院缺乏專門培訓，進而導致整個醫院的醫療水平偏低。加之觀念落后，對口腔疾病缺乏正確認識，錯誤地認為“牙痛不是病”，從而對基層口腔醫療不夠重視。基層醫院的口腔護理人員同樣存在層次低、技術不過硬等問題，嚴重影響了基礎醫院的口腔醫療質量。

3．2加強基層口腔醫生繼續教育的建議

提高口腔醫療人員的綜合素質和加強基層醫生繼續教育是亟待解決的問題。筆者認為，可以加強考核力度，設置專業性強的考試，選拔合格的基層口腔醫護人員。多設成人大學，讓更多的人有機會接受繼續教育；加強在校生的專業素質訓練，增加更多的適合廣大基層醫生學習的有針對性的各類教材：利用書本教材、視聽教材、病案討論和病例示教等因材施教，對不同文化程度、不同醫學要求的人員采取不同的教育方法，要因人施教、分階段施教、實例施教和模擬診療等不同的方式進行強化訓練，加強和鞏固“三基”訓練，提高進修醫師的綜合素質，使進修醫師努力掌握和運用循證醫學知識。醫德和醫風的建設也是必不可少的，要加強進修醫師的自身修養，多用實踐案例以及法律道德來提高進修醫師們的專業素養及自身品質，完善他們的綜合素質建設。基層口腔專業人員的實際操作要求高，不僅要有豐富的理論基礎作為支撐，更要有很強的動手實踐能力，加強口腔專業人員的手術培訓，多安排有臨床經驗的口腔醫師進行技術、理論指導，使基層口腔醫生學到系統的理論知識與規范化的操作規程，并通過實踐得到鞏固和提高，使基層醫生的專業技術水平達到理想目標，能更好地為廣大患者服務［3］。

3．3如何做好基層口腔醫生

第2篇

[關鍵詞] 基層；住院醫生；繼續教育；現狀；發展路徑

[中圖分類號] G642.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）02（b）-0166-03

當前，我國大部分居住人口分布在鄉鎮、農村、社區等基層地區，相對于城市醫療的先進和發達水平，醫療衛生工作的重點在基層[1]。基層醫生是我國實施全面醫療保健的生力軍，同時由于住院醫生的工作關系及占據的重大數量比例，基層住院醫生自然成了解決基層疾病問題、提高整體醫療水平的核心人員。目前基層絕大部分住院醫生均具有中專以上文憑學歷，但隨著社會的進步和醫學的發展，醫生面臨服務手段、工作方式、就診方法、知識結構、工作技能等方面的改變，同時由于基層經濟落后、條件辛苦、資源匱乏等的影響，基層住院醫生的素質水平很難達到高要求的標準，從而導致基層醫院臨床醫師任務繁重、患者就診困難、醫務管理混亂、整體醫療水平低下的現狀問題比較突出[1-2]。我國目前有基層醫生100萬名以上，在他們中主要承擔基本醫療和服務工作的住院醫生占絕大部分，這使得上述問題變得更加嚴峻[3]。

為解決這些問題，對廣大基層住院醫生進行繼續教育是一種快速有效的方法。住院醫生繼續教育是對從事臨床醫療工作的初級專業技術人員的一種綜合性、規范化的培訓，是全面提高醫院整體醫療水平、加強住院醫生綜合素質技能、造就醫學人才的關鍵手段[4]。住院醫生繼續醫學教育可促進基層住院醫生快速掌握臨床坐診實踐、加深自身工作技能及知識，從而改變基層技術低、任務重、服務差、資源少及看病難的現狀問題。通過基層住院醫生繼續教育，不但要建設一支穩定、合格、具有良好醫德、扎實專業知識和臨床水平的服務基層的臨床醫師隊伍，也必須規范教育和嚴格培訓考核，以保證繼續教育的質量[5]。

本文從基層住院醫生繼續教育的發展現狀出發，分析其當前發展的程度和存在的問題以及影響其發展并導致問題的影響因素，結合當前基本國情和城市繼續醫學教育的成功經驗，探討基層住院醫生的未來發展路徑。

1 基層住院醫生繼續教育概況

1.1 基層住院醫生

住院醫生是工作在醫院的中層人員群體，上對中高級臨床醫師負責、下對患者負責，住院醫生的醫療工作是全院工作的中心環節，與各個科室都有廣泛的聯系，也是全院醫療質量及協調運行的關鍵所在。一般大中專醫學類院校畢業學生，通過醫師職業資格考試，進入醫院工作后即是住院醫生。因此，基層住院醫生即是在國家基層地區工作的住院醫生人員。

住院醫生由于要對上級醫師和患者直接負責，所以負責醫療活動和日常事務較多，通常包括寫醫囑、開化驗單、檢查單、病歷、病程、醫技報告查詢、查房、取藥、協助臨床治療等等。由于基層設備落后，人員匱乏，基層住院醫生工作相對更多。

1.2 醫學繼續教育

繼續醫學教育高等教育畢業進入醫院工作后的終身性醫學教育，是醫學教育體系中的一個高層次的教育階段。其主要內容是根據社會的發展、技術的創新和實際工作的需要，對醫務人員進行新理論、新知識、新技術、新方法的補充、更新、拓寬和提高，保證醫生能在工作中保持高尚的醫德醫風的同時，提高治療和服務質量[6]。基層住院醫生繼續教育即是針對基層地區醫院里的住院醫生長期進行的一種醫學教育培訓。

1.3 基層住院醫生繼續教育的必要性

從醫學模式上看，逐步由生物治療向生物、心理、社會治療轉變，疾病類型和治療模式逐漸增多并向綜合型發展，這就需要通過繼續教育提高住院醫生的技能和素質[6]。同時知識總量的不斷增長、舊知識被新知識取代及住院醫生的臨床知識水平也需要通過繼續教育補充[7]。基層住院醫生由于發展落后的影響，信息及經濟資源的匱乏，就更需要通過持續的繼續教育培養成高水平臨床人才，逐步提高基層醫療水平并與發展地區接軌。由此可見，實行基層住院醫生的繼續教育十分必要。

2 基層住院醫生繼續教育現狀

基層住院醫生培訓是其繼續教育的主要方法和重要組成部分，要分析基層住院醫生繼續教育現狀及其未來發展趨勢對策，以探索合適的繼續教育模式，就必須從我國的實際情況出發。

2.1 當前發展現狀情況

我國在80年代初引入繼續醫學教育的概念，并逐步實行各種措施和辦法促進其快速發展，1991年頒布的《繼續醫學教育暫行規定》標志著醫生繼續教育工作走上正規化、制度化的道路，并發展至今[8]。考慮到我國經濟發展不平衡、城鄉差別大、鄉鎮農村等基層人口數量多等國情，整體住院醫生數量少、醫學院畢業生大多數不愿去基層等現狀，基層住院醫生繼續教育工作逐步得到重視，各基層地區根據國家要求和自身情況相繼開展住院醫生繼續教育工作。當前基層住院醫生繼續教育工作的認識性日漸深入，積累了不少經驗，也暴露的許多問題和不足。基本現狀主要體現在以下方面：

2.1.1 加強領導，推動住院醫生繼續教育工作 基層住院醫生繼續教育培訓是培養臨床醫學人才、提高基層醫療水平的主要途徑，各基層地區根據衛生部《臨床住院醫師規范化培訓辦法》，制定出適合當地的住院醫生繼續教育培訓辦法等指導性文件，甚至于強制要求住院醫生進行繼續教育。部分地區組成由醫學院校、醫學會、當地醫院等參加的專門針對住院醫生的教育培訓機構，有效地促進了繼續教育工作的開展。

2.1.2 強化制度，提高住院醫生繼續教育效果 許多基層地區根據衛生部文件要求，結合當地發展實際，出臺住院醫生繼續教育實施細則，強化管理和工作落實，從政策和制度上保證基層住院醫生繼續教育質量的提升。同時，很多基層地區還明確規定住院醫生職稱晉升、職位發展與繼續教育考核有關，把完成繼續教育內容和學分作為聘任、升職的必要條件，該制度的實施調動了當前基層住院醫生繼續教育的積極性。

2.1.3 分析醫生結構，針對性實施住院醫生繼續教育 部分基層地區分析醫院住院醫生的人數、等級、工作要求等，對不同工作年限或級別的住院醫生實施不同類型的繼續教育，例如針對臨床醫學實踐教育、針對基礎理論知識教育、針對綜合素質提高等，全方位分配和提高醫院住院醫生的結構和素質能力。

2.2 存在的主要問題

根據對當前我國基層住院醫生繼續教育工作狀況的分析，對比城市較發達地區實際發展程度和特點，結合鄉鎮、農村等地區的社會特征，總結出當前基層住院醫生繼續教育工作存在的問題如下：

2.2.1 對住院醫生繼續教育的認識不夠 繼續醫學教育在我國的發展只有30年的歷史，專門針對住院醫生的繼續教育工作更少，從而導致許多個人和單位對繼續教育的重要性認識十分欠缺。特別是在基層落后地區，甚至尚未開展住院醫生繼續教育工作，基層地區行政部門對繼續教育的重視和認識嚴重影響了住院醫生的發展。

2.2.2 經費資源和配套設施的嚴重不足[9] 基層地區發展普遍落后，衛生行政部門大多設置在縣級以上醫療機構，鄉鎮、農村醫院一般沒有足夠經費用于住院醫生繼續教育，沒有配備良好的學習平臺和機會保證住院醫生接受規范的教育。同時，經費不足導致缺乏激勵機制和免費、補償機制，而基層住院醫生本身收入較少，難以接受自費參與教育培訓或離開工作崗位專門接受繼續教育。

2.2.3 繼續教育形式和資源的匱乏 基層地區高級醫師較少，住院醫生繼續教育一般都在院內聽取高級醫師的講座或統一上課學習，難以聘請國內知名高級專家進行專題教育，繼續教育形式單一，接觸的高級專家和醫師較少。同時由于地區偏遠落后等原因，導致各種醫學信息難以及時、全面掌握和了解，如國內外新知識和先進醫療方法、網絡豐富資源、知名專家經驗等重要資源難以隨時獲取和使用。

2.2.4 缺乏專門性指導文件和教材 由于基層醫療教育管理體系相對落后，未出臺針對住院醫生繼續教育的實施條例、管理辦法、指導意見等規范文件，缺乏教材、手冊等資料，尚未形成科學化、合理化、標準化的住院醫生繼續教育體系，導致住院醫生繼續教育機會少、積極性不高、效果差、針對性不強等問題，如確實針對性提高臨床實踐的繼續教育辦法。

2.2.5 繼續教育考核評估滯后[10] 繼續教育考核評估是對住院醫生繼續教育加強管理和進行質量監控的重要手段，在基層地區繼續教育不完善的體系下，考核評估辦法多以考試分數、參加次數確定，方式單一，同時由于基層住院醫生學歷普遍較低，兼顧中專、專科、本科等各種層次水平，導致考核難以做出客觀評估結果。

2.3 發展對策及方向

綜合上述對我國基層住院醫生繼續教育的分析及其問題的總結，可以看出在目前雖然各基層地區陸續開展住院醫生的培訓和知識教育工作，但是由于基層地區社會經濟發展落后、條件困難導致基層住院醫生繼續教育還處于發展初期，繼續教育體系尚未建立，存在許多重大問題和不足。為解決這些問題，結合我國基層地區醫療教育現狀，住院醫生繼續教育的發展偏向重視管理制度、出臺相關條例、建立各項配套設施、加大投入經費、充實繼續教育資源和評估方法等方面，并以此為發展方向提出各項有利對策。

3 基層住院醫生繼續教育發展路徑

針對當前基層住院醫生繼續教育工作的嚴重不足、教育體系的不完善現狀，以及各種影響基層住院醫生教育發展的問題的凸顯，提出針對性對策和當前基層住院醫生繼續教育的發展路徑迫切需要。

3.1 分步發展路徑的提出

基層住院醫生繼續教育分步發展路徑是基于當前基層發展落后、繼續醫學教育認識性不足的實際情況提出的，其主要實施原理是制定階段性目標，逐步往前推進，整體快速發展的方式。分布式發展路徑包括兩個方面內容：一是改變當前基層住院醫生繼續教育現狀的分步發展；二是提高基層住院醫生綜合素質水平的繼續教育方法的分步實施。其發展模式如圖1所示：

3.2 強化繼續教育和培訓發展力度

針對當前基層住院醫生繼續教育的嚴峻現狀問題，根據分步發展路徑的原則要求，快速建立科學有效的住院醫生教育方法體系，提高管理和實施力度，強化基層醫生繼續教育工作深度，提出并實行各種教育和培訓方法。包括建立科學的學分制模式、實行全方位教育體制、構建充裕的住院醫生教育資源體系、定期開展住院醫生病例討論會等。

3.2.1 建立學分制培訓體系 學分制是借鑒高校教育模式，對基層住院醫生繼續教育確定相應的學分，以100分制衡量。其中對每個學分分配到不同方面，以保證住院醫生素質全方面提升。主要包括醫德醫風教育10分，臨床實踐操作教育15分，專業技能教育30分，基礎理論10分，病歷及醫療文書書寫10分，參加各種醫療學術活動10分，外語及服務5分，論文著作5分[11]。考核即以住院醫生這些方面接受教育和表現情況評估，確定最終學分評定結果。學分制繼續教育機制見圖2。

3.2.2 實行全方位教育制度 全方位教育制度是指對基層住院醫生實行患者管理、醫學知識、職業道德素質、人際關系處理技能、獨立處理問題能力、臨床水平等方面全面教育的一種體制。住院醫生素質好壞是醫院醫療水平和滿意度的體現，而全方位綜合能力又是住院醫生素質的直接體現，因此，在當前基層住院醫生繼續教育發展路徑上，要實行整體考慮、重點培訓的教育方式，即對住院醫生進行上述各方面全面教育，對內科、外科、婦科等專科技能進行重點培養，盡快培養出獨當一面的高級醫師。

3.2.3 構建資源共享體系 當前社會快速發展背景下，資源是任何行業的發展都不可或缺的。本文構建資源共享體系正是考慮到基層信息閉塞、資源匱乏的問題而提出的，主要包括實際資源和虛擬資源兩個方面。實際資源共享即是與周邊醫療機構、地區進行合作，頻繁進行醫學交流活動、互相傳遞住院醫生工作經驗，參加國內外學術會議，獲取多方專家的知識；虛擬資源即是搭建網絡平臺，使住院醫生可以隨時了解和使用網絡醫療相關資源。充足的資源可使基層住院醫生逐步達到較發達城市地區住院醫生的水平。

3.2.4 定期開展病例討論 建立病例討論制度是住院醫生繼續教育發展路徑中一個較好方法，醫院各科室之間定期開展病例討論會議，以患者學習疾病、以臨床工作拓展知識，做到活學活用，急用先學，將是住院醫生繼續教育、改善知識結構、擴大知識面的良好途徑[12]。同時可以邀請資深醫師參加，傳授經驗和知識，相互學習，既提高住院醫生教育興趣又積累經驗。

3.3 構建住院醫生工作站

為解決基層醫院住院醫生不足、能力水平低下、信息化程度落后等問題，在基層住院醫生繼續教育發展路徑上就必須加快建立基層住院醫生工作站，實行住院醫生智能化工作。住院醫生的醫療工作是全院工作的中心環節，工作復雜而且任務繁多，良好的工作站就可以方便住院醫生開處方、管理醫囑、錄病歷等，對提高住院醫生工作效率和質量提供巨大便利。構建住院醫生工作站及其培訓也是基層住院醫生繼續教育、迅速達到城市化水平不可缺少的環節。

綜上所述，通過詳細分析當前基層住院醫生繼續教育的現狀，發現當前面臨管理落后、經費不足、資源匱乏、教育低下等問題，故提出了大方向上科學發展對策和趨勢。基層住院醫生可實施分步發展路徑，是我國基層住院醫生隊伍發展和壯大的有效途徑。

[參考文獻]

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[2] 李宜川，常景芝，崔金環，等.商丘市鄉村基層醫生繼續教育現狀的調查與研究[J].職業與健康，2012，28（4）：493-496.

[3] 張淑華，姚龍山，侯健，等.鄉村醫生繼續教育教學方式存在的問題及對策[J].繼續教育，2011，（3）：11-13.

[4] 李璐.基層需要什么樣的醫療工作者[J].首都醫藥，2009，（1）：6.

[5] 沈淼.社區醫生網絡繼續教育需求及商業模式研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2011.

[6] 賈山，陳麗瓊.淺談臨床醫生繼續教育[J].培訓廣角，2005，（8）：41-42.

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[9] 王番寧.鄉村醫生繼續教育對策[J].經營與管理，2012，（1）：16-17.

[10] 王慶林，周偉慶，蘇瓊.鄉村醫生繼續教育模式及影響因素分析[J].中國社會醫學雜志，2012，29（1）：66-67.

[11] 于導華，陳晉南，王清.國內外繼續教育質量評估體系比較研究[J].理論縱橫，2010，24（10）：13-16.

第3篇

為選拔優秀參賽選手參加上海的決賽,浙江省疾病預防控制中心和省心腦血管病防治研究中 心決定聯合舉辦浙江省社區醫生《中國高血壓防治指南》(基層版)知識競賽和健康教育演講 比賽。現通知如下:

【培訓方式】

一級培訓:由省疾病預防控制中心和省心腦血管病防治研究中心組織專家對各市的授課專家 進行先期培訓。各市授課專家由各市疾病預防控制中心和市心腦防辦的臨床專家各1名組成 。一級培訓已于2010年5月8日在杭州完成。

二級培訓:由各市授課專家對各區/縣的社區醫生進行培訓(要求各區縣參加培訓的社區醫生 覆蓋面為100%)。二級培訓完成時間2010年5月9日至2010年8月30日。

【培訓教材】

采用由省心腦血管病防治研究中心提供的統一培訓教材及課件。

【參賽者基本要求】

1.每個參賽隊由3名社區醫務人員組成。

2.每隊須指定一名普通話較好、語言表達能力強者為演講比賽參賽者。

3.隊中至少有一人會電腦PPT幻燈片制作。

【競賽內容】

1.知識競賽內容:根據《中國高血壓防治指南》(基層版)選取。分為必答題和搶答題,各 市競賽題目由各市自定。

2.健康教育演講內容:有關高血壓患者的生活方式、藥物治療或自我管理教育內容(參考演 講題目見附件),演講時間為8分鐘左右。必須制作多媒體幻燈片,其內容也是評獎要素之一 。

【競賽程序】

1.初賽(時間5.9～8.30):12個地市的講師5月8日在杭州完成培訓后,回到當地組織以 區縣為單位的知識競賽和健康教育演講比賽,最終選出1個優勝隊代表本地市參加省里的半 決賽。

2.半決賽(時間2010.10中旬):以12個地市為單位組成12個隊參加在杭州舉行的全省半決 賽,最終選出3個優勝隊參加在上海舉行的“長三角”決賽。

【評分方式】

知識競賽每隊三人同時參加,所得分為總競賽分的50%,健康教育演講比賽每隊選派1人參加 ,所得分為總分的50%。