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從教育的主體、客體、內容和載體來看,醫德教育的教育主體一般是醫院黨政部門;從全員育人的角度來看,醫德教育主體也可以是醫院全體職工本身。教育客體則以一線醫務人員為主。關于醫德教育內容,約2200年前,古希臘著名醫生、歐洲醫學奠基人希波克拉底就向全體醫務人員發出倡議:“無論……我之唯一目的,為病家謀幸福,并檢點吾身,不作各種害人及惡劣行為”。我國唐代,“藥王”孫思邀也提出“大醫精誠”的理念,強調醫務人一要業精,“博極醫源,精勤不倦”;二要心誠,“安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”。2007年12月7日,衛生部、國家中醫藥管理局聯合印發的《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見(試行)》提出了醫德醫風的具體內容,包括“救死扶傷”“尊重患者權利”“文明禮貌”“遵紀守法”“規范醫療服務行為”“顧全大局,團結協作”“嚴謹求實”七個方面。
然而醫德教育的載體還有許多值得商榷之處。教育載體是教育過程不可缺少的因素之一,一般包括管理載體、文化載體、活動載體和大眾傳媒載體。教育內容的實施、活動的開展、任務的完成,都離不開一定的載體。然而,當前部分醫德教育載體陳舊,教育方式僵化,仍然采用上級傳達、大會講話、照本宣科等枯燥的說教形式,導致醫德教育成效低下。因此,要開展有效的醫德教育,就必須全面把握教育載體,并根據當前醫務人員的身心特點、工作特點,結合醫德教育的具體內容,選擇合適的載體以提高教育成效。
新媒體是大眾傳媒載體中的一類,以近年新興的網絡媒體為主,如微信、微博等。當前,網絡新媒體的發展日新月異,網絡新媒體優勢與不足并存,既能快速傳遞信息、激發個性特點,又有削減思考和閱讀能力、信息真偽難辨等不足川。我國當前醫療環境尚有許多不足,時而爆發的醫患糾紛甚至辱醫傷醫案件在給醫生帶來切身傷害的同時也影響了醫療機構和醫務人員在人民群眾心目中的形象。這都給醫療機構的醫德教育帶來較大的沖擊,從而要求醫德教育必須面向新媒體,走進新媒體,影響新媒體。
2 利用新媒體開展醫德教育的優勢
新媒體既有優勢又有不足,在醫德教育中應當充分發揮優勢,規避不足。因此,必須對利用新媒體開展醫德教育的優勢有充分的了解。
2.1 新媒體豐富了醫德教育的內容來源
傳統的醫德教育內容過于刻板,古人觀點和古代案例雖然經典,但缺乏新意。近現代的醫德教育內容或是長篇大論的說教,或是把案例人物塑造成不接地氣的“高大全”。而新媒體帶來的海量信息提供了足夠豐富的時代內容,從中加以挖掘提煉,即是醫德教育的鮮活素材,又可以為新時期的醫德教育注入新的營養。
2.2 新媒體提供了醫德教育的新渠道
新媒體時代以前的醫德教育渠道多囿于開會、講話、傳達精神,往往使教育客體感到乏味,不能起到預期的教育成效。而新媒體以碎片化的形式滲入人們的日常生活,無時無刻不在影響著人們的思維和行為。這也為醫德教育提供了新渠道,醫德教育主體可以充分利用新媒體的碎片化作用,在潛移默化中把醫德教育內容傳遞給教育客體,起到潤物細無聲的效果。
2.3 新媒體承載了醫德教育的互動功能
傳統的醫德教育往往是單向的傳遞,多在道德層面對醫務人員提出要求,而忽略了醫務人員的需求。事實上,一些制度上的設計,往往能規避不必要的道德漏洞,使醫務人員可以毫無后顧之憂地開展醫療工作。因此,醫德教育主體與客體的互動十分關鍵。而新媒體則提供主客體之間的互動平臺,可以為教育客體提供發聲機會,幫助他們提出合理訴求,爭取合法權益,促進教育主體和客體之間的有效溝通,讓教育主體充分掌握教育客體的客觀需求和思想動態,有針對性地調整醫德教育內容和形式,從而把醫德教育落到實處。
3 利用新媒體提升醫德教育成效的對策與建議
醫德教育主體應堅持以提升醫德教育成效為目標,以教育客體喜聞樂見、易于接受為基礎,切實建好新媒體、用好新媒體,不斷豐富醫德教育的內容和形式。
3.1 堅持核心主旨,貫徹“全心全意為人民服務”精神
雖然新媒體是一種新的教育載體,提供了新的教育形式和內容,但新媒體上醫德教育不能嘩眾取寵、華而不實,仍應堅持醫德教育的核心主旨,即堅持以“救死扶傷,防病治病,實行社會主義人道主義,全心全意為人民的身心健康服務”貫穿始終。只有堅持這一主旨,才是真正的醫德教育;也只有堅持這一主旨,才能使醫德教育起到實效。
3.2 加強正面宣傳,提振醫務隊伍自信心和自豪感
當前醫療環境不容樂觀,信任缺乏造成了醫患雙方的撕裂,社會對醫療的過高期望和醫學自身的局限性進一步加重了社會人群和醫療界的矛盾。頻繁見諸報端的惡性辱醫傷醫事件讓醫務人員備感心寒,許多醫務人員不再以醫療事業為榮,甚至個別醫務人員因此離職,導致優秀人才流失。因此,新媒體上的醫德教育應當多做正面引導,大力宣傳先進醫務人員的事跡,既教育了患者,又提振醫務人員的自信心,加強對醫學事業的自豪感。
1.1班主任的自身素質要提高
培養學生的道德意識,前提是教師必須是這方面的楷模。正所謂為人師表,如果老師行為不端,怎么可能教育好學生。平時,老師就要注意自己的舉止、談吐,在學生面前樹立榜樣,加強自己各方面的素質。面對學生要和藹可親,不要過分地指責學生,要和他們像朋友一樣的相處,讓學生感覺到親切感。只要教師受到了學生的喜愛,那么教師的話語才具有權威性,這樣才可以更好地開展德育教育的工作。
1.2確定班級奮斗目標
若想讓一個團體更有凝聚力,就必須制定出一個為之奮斗的目標才行。有了目標,大家的勁往一處使,這樣的團體才會迸發出巨大的能量。而在目標的制定上,教師不應該行使決定權,而應該把這個權利交給學生,讓他們經過討論確定奮斗目標。通常情況下,學生會對新融入的集體特別有熱情,所以教師應該趁熱打鐵,召集學生探討未來的目標,盡情地讓學生發揮想象力,讓他們把想說的全都表達出來,最后運用集體的智慧進行歸納總結,篩選出最終的奮斗目標。
1.3日常的考核要加強
處于叛逆期的學生自我約束能力還不是很強,容易被一些不健康的東西所誘惑。為了能夠讓學生成長在一個良好的環境里,教師可以采用道德評判規則。例如:如果某名學生為班集體作出貢獻,那么可以累積10分;得到同學的肯定,也可以得到10分等等。一個月總結一次,看誰的得分多,誰就是“道德模范”。長此以往,很容易激發學生的道德觀念。
1.4利用大型活動深化集體主義教育意義
教師如果想強化學生的集體意識,利用學校舉辦的活動是非常好的機會。一些中職學校會經常組織學生開展運動會、體育比賽等等。如果教師能借此比賽,鍛煉他們團隊協作的能力,教導他們若想取得勝利就必須需要整體而非個人能力,這樣一來,學生的戰斗力會增強,而且還會從實踐中進一步理解了團隊的重要性。
2利用家庭開展德育教育工作
2.1抓好家長工作
目前,家長和學校方面溝通不夠,由于家長并不能經常到學校,所以很難了解學生在學校的表現,反之也一樣,教師也無法知道家長平時如何教育學生。因此,在家長和教師面前架起一座溝通的橋梁是非常有必要的。學校可以利用節假日,組織家長舉辦見面會,充分地向學生家長灌輸德育教育的重要性,而家長也可以聊聊自己對孩子的教育經驗。只要雙方在理念上達成一致,雙管齊下,就可以更好對學生進行德育教育。
2.2調動家長的積極性
讓學生家長主動地投入到對學生德育教育的行動中來才是最關鍵的,畢竟父母是最了解自己的孩子的。想做到這一點,就必須調動家長的積極性和采取有效的措施。例如,讓家長時常走進校園去參加一些活動,關注孩子在學校的表現,家長對學校、學生有了一個直觀的認識后,就會引起重視,這樣更有利于家長對子女的道德教育工作。當然,也可以教師進行家訪,通過家訪,讓家長了解學校的道德教育理念、學生在學校的表現。在有的放矢的情況下,家長才能夠更好地對孩子進行教育。其實只要做到學校、家長、教師三位一體的教育形式,就能夠極大地增強學生的自控能力。
3教師的自身素質要提高
教育好學生的前提就是教師的自身形象要良好,無論是穿戴還是談吐都要在學生面前有一個良好的表現。教師在各方面做到位了,自己的一言一行才會對學生產生權威性。基于此,學校也要定期地對教師開展培訓工作,加強教師的道德水準。只有教師的水準上去了,才會更好地完成道德教育的工作。
4結束語
1.1學校對口腔醫學生醫德教育重視程度不夠
1.1.1課程設置欠合理,專業課程過多,人文教育課程較少。口腔醫學本科生一般為五年學制,需完成醫學基礎醫學課程、臨床醫學課程、口腔醫學課程、醫院見習與畢業臨床實習。學業繁重,課程安排緊湊,學校在課程設置中,往往將絕大部分學時學分留給專業課程,將人文教育課程設為學分較少的選修課,并且課程缺乏系統性,往往只開設1~2門課程。人文學科普遍成為了醫學專業課程的“陪襯”。不僅如此,與綜合性大學相比,大部分醫學院校開展的關于人文教育的講座和宣講都比較少,可想而知其中關于醫德醫風教育的學時數更是少之又少的。
1.1.2口腔醫學生醫德教育課程內容理論性較強,實際指導意義不足。醫學院校開設的醫德教育課選用教材往往內容枯燥陳舊,較為抽象,脫離實際醫療狀況,很難引起學生的學習興趣。況且在應試教育的大環境下培養起來的中國學生習慣于灌輸式的思維定勢,此種教學方式往往是應付考試,無法真正起到教育的目的。醫德教育課程大部分由并無臨床醫療經驗的校內專職教師任課,因遠離臨床一線,往往理論有余而實踐不足,對現實醫學問題的詮釋只能是紙上談兵。同時理論知識的灌輸未充分重視與醫學生醫德修養的有機結合,缺乏必要的針對性和約束性,使醫德教育難以深入,造成學生對良好醫德的理解不到位。而相對于國內口腔醫學生醫德教育課程的不足,在國外醫學院校設置的課程中,人們逐漸認識到行為醫學在口腔醫學教育中的重要性,包括如何有效表達,加強醫患溝通與互動,《衛生政策學》與齒科診所經營學的介紹等方面,都值得我們學習與借鑒。
1.2教學醫院對醫學生醫德教育重視程度不夠
1.2.1教學醫院的醫德教育主要針對于醫務人員,而醫學生有其特殊性。作為教學醫院,更重要的是完成醫療任務。即使是醫德醫風工作常抓不懈的教學醫院,進行的醫德教育也主要是針對本院醫務人員,而醫學生與醫務人員相比,有其明顯的特殊性,同樣的教育內容起不到應有的作用。
1.2.2教學醫院的口腔專業帶教教師均為臨床醫生,有較強的局限性。帶教教師作為口腔臨床醫生,與學校的專職教師不同,大多未接受過系統、專業的理論教育,教學方法單一,思想教育工作不夠專業,不講究方式方法,往往事倍功半。而且在選拔臨床帶教教師時,往往更注重專業臨床技術是否過硬,對醫德水平的要求不高,造成個別帶教教師本身醫德水平不高,做不到為人師表,甚至將負面的觀念傳遞給學生,影響到學生的思想觀念、道德準則、價值取向,使其逐漸背棄醫德良知,對學生良好醫德的培養勢必將造成不良影響。
1.3口腔專業的特殊性因素造成口腔醫學生本身對醫德教育重視程度不夠
1.3.1口腔專業具有大門診、小病房的特點。除了口腔頜面外科病房,大部分口腔科醫生都工作在門診一線上。而口腔科門診,無論是哪個二級學科科室,每位醫生都守著一張口腔綜合治療臺,單打獨斗,要求團體協作共同完成的工作量較少。因此,醫護、醫技之間的合作往往被忽視。而現代醫學,特別是臨床診治工作是多學科融合與應用的整體,醫務人員同心協力、團結協作、取長補短、相互配合才能實現以人為本的服務理念。
1.3.2工作內容更著重于臨床操作。與其他臨床醫學學科的工作內容不同,口腔科臨床工作多為動手操作,而不是檢查化驗與開處方等,而且醫生臨床操作過程中患者往往是張口狀態,無法溝通,也就使個別口腔科醫生眼中看到的只是“牙”,而不是“人”,忽略了醫患溝通的重要性,把自己當成了“牙匠”,而不是“牙醫”。
1.3.3各分支學科間工作內容差別較大。口腔科醫生各分支學科間工作強度與經濟收入差別較大,如不進行正確引導,很容易影響到口腔醫學生的價值取向。由于學生對實用主義片面地理解、認識與當今社會市場化的沖擊,導致大部分醫學生更傾向于與臨床工作密切相關的專業課程與技能學習從而影響學生接受醫德教育的積極性。同時填報研究生志愿時不考慮個人興趣、素質等各方面條件,只專注于收入最高的二級學科,造成各學科間發展不均衡與優秀人才的浪費。
1.3.4社會文化背景因素、人文教育的缺失。口腔醫學院校大部分為獨立的口腔醫學院或醫學專業院校下屬的口腔醫學系,與綜合性大學相比,開展的關于人文教育的講座和宣講都比較少,醫學生接受人文教育、職業道德教育的機會較少。
1.4口腔醫學本科生醫德醫風水平考核難以量化與醫務人員不同,即便是在畢業實習階段,口腔本科醫學生也是在帶教教師的直接指導下進行診療活動。通過對患者回訪反饋的情況往往不夠客觀清晰,而每位帶教教師對實習生醫德醫風要求的標準往往不統一,因此專門針對醫學生的醫德醫風水平的考核難以量化,給學生的醫德教育帶來了困難。
2開展口腔醫學本科生醫德醫風教育的緊迫性與必要性
2.1口腔醫學生教育中的一個重要環節“人命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此”。與其他職業不同,醫生所面對的服務對象是一個個鮮活的生命,無論有意或無意,失誤的代價都是慘痛的。尤其作為口腔科醫生,由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作,比起精湛的醫術,高尚的醫德對于一個醫生更為重要。作為醫學院校,以“健康所系,性命相托”為校訓,對于口腔醫學院校來說,這里的“性命”指的更多是不可再生的牙齒的性命,關系到患者今后的生命質量與生活質量,應引起足夠的重視,職業道德教育對于口腔專業醫學生今后的發展是極為有益的。
2.2醫患關系日趨正常化發展的要求隨著醫患沖突的日益加劇與多元化,如何在為患者提供優質服務的同時做到保護好醫生自己,逐漸改善醫患關系,使其趨于正常化,成為醫療衛生行業一個新的課題。在我們為醫患沖突中遇難的同行們痛惜,譴責個別患者的過激行為,呼吁全社會對醫務人員理解信任的同時,更重要的是從醫學生抓起,提高其職業道德與職業素養,教會他們能夠良好有效地與患者進行溝通,以提供更好的醫療服務。
2.3保障口腔醫療質量與醫療安全的必要條件醫療質量與安全不僅取決于醫務人員的專業技能與水平,而且也取決于醫療服務水平,兩者缺一不可。尤其是口腔醫療存在其特殊性,患者是否積極配合直接決定醫療質量與安全。因此只有兩手一起抓,均衡發展,才能為醫療質量與醫療安全提供有力地保障。
3提升口腔醫學本科生醫德教育水平的方法
3.1通過對外交流,邀請經驗豐富的美方教師增設醫德教育等行為醫學課程國內大多口腔醫學院校對于醫德教育,乃至行為科學教育缺乏系統性認識,未形成完善的教育體系與教師團隊,而且無法在短時間內解決以上問題。因此,我們與美國內華達州立大學拉斯維加斯牙科學院建立了姊妹學校關系,邀請經驗豐富的美方教師來校講學。以美方的實際教學案例為基礎,為教師們介紹行為科學在該校口腔醫學教育中的重要性、課程設置、教學內容和教學方法等。并利用夏季學期的兩周時間為口腔系本科生進行集中授課,內容包括牙醫與患者的角色和行為特征、醫患溝通與互動、口腔保健中的社會和文化問題等內容。通過授課,我們教師明確了醫德教育在口腔醫學教育中的重要性,并通過現場聽課觀摩學習了行為醫學課程內容的安排、授課方法與教學模式,為今后建立、培養自己的行為醫學課程教師團隊打下良好的基礎。同時學生們了解了病人與醫生之間良好的互動與溝通技巧是口腔醫療實踐的核心,認識到學會尊重患者,提高自己醫德水平的重要性。
3.2從學生入學初開始與學校取長補短,聯合開展醫德教育
3.2.1基礎醫學課程學習期間。個別綜合性大學因高考招生制度的局限性,造成口腔專業并不是學生入學第一志愿,甚至部分學生的第一志愿非醫學專業,相差甚遠,導致學生入學后對口腔專業懵懵懂懂,不了解,不熱愛,被動接受,甚至誤認為口腔醫學專業與臨床醫學專業相比,范圍窄,業務性差,僅僅是補牙、拔牙、鑲牙這樣的簡單工作,很大程度地影響了學生學習的積極性,也加大了對醫德教育的困難度。針對這一問題,在學生入學第一年學習基礎醫學課程期間,可利用周末休息日,組織同學通過參加志愿者活動進入到醫院內,通過導診、維持醫療秩序等醫療二線工作,為患者提供服務,了解自己未來從事職業的重要性,產生崇高使命感,并通過與患者近距離接觸,提高自己進行簡單醫患溝通的能力。同時通過學校與醫院的緊密合作,聘請醫院一線教師與學校醫德教育教師共同編寫口腔專業學生專用校本教材,將理論與實際案例充分有機結合,并在課后由教師挑選具有代表性或近期發生的醫療差錯、醫療糾紛的案例組織學生開展討論,提升學生的興趣度與參與度。增加醫德教育課程的學時數與所占學分,提高學生對其重視程度。考核方式可調整為多樣化考核方式,不僅局限于筆試,增加平時討論情況所占比例,改變考試前突擊背題就可得高分的現狀,提高學生課程學習中的參與度。
3.2.2口腔專業基礎課程學習期間。從第三學年開始,學生已經通過口腔專業基礎課程的學習對口腔醫學有了初步了解,我們通過安排學生跟隨醫院的“口腔健康直通車”,深入到社區、部隊、學校等場所,運用已掌握專業知識為民眾進行口腔衛生宣教,普及預防保健知識,簡單答疑解惑,使學生產生崇高使命感。
3.2.3口腔專業臨床課程學習期間。從第四學年開始,學生開始學習口腔專業臨床課程,對于口腔專業各個二級學科有了系統的了解,但是只是停留在書本上,對口腔醫生的具體工作內容知之甚少,可通過集中安排兩周時間的見習,進入到醫院各個學科,通過挑選優秀的見習帶教教師,學生們進一步對口腔醫務工作者有所了解,通過教師的言傳身教不僅了解醫療工作內容,為第五學年畢業生產實習打下基礎,更能近距離學習如何做好一名口腔醫生。在專業課授課過程中,加強教師醫德教育意識,將醫德教育融入到傳授知識的過程中,例如有針對性地通過臨床成功病例加強學生對自己職業的自豪感,通過失敗病例加強學生職業責任心與職業道德,通過臨床糾紛案例分析提高學生醫患溝通技巧與水平。
3.2.4畢業生實習期間。實習期間是實習醫學生人生觀、價值觀、道德觀培育的關鍵時期,也是塑造良好醫德的重要時期。作為實習醫生,既是醫生,又是學生,如何兼顧好以上兩個角色,是對每一位實習醫生的嚴峻考驗。尤其作為口腔科實習醫生,由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作,每一個錯誤都有可能對患者今后的生活質量,甚至生命質量造成嚴重的影響,因此良好的職業道德的培養尤為重要。在實習生正式進入實習之前,教學醫院應組織相關職能科室為實習生進行全面系統的崗前培訓教育,包括為了使實習生能夠做到依法行醫,組織醫政科進行醫師法、侵權法等相關法律法規教育;為了加強實習生職業道德觀念,組織醫德醫風部門進行口腔醫生專業思想、職業道德教育,介紹醫院通過患者回訪進行醫療服務質量追蹤過程中發現的實際問題及原因分析;為了加強實習生醫患溝通技巧及糾紛應急處理能力,組織門診辦公室進行實際糾紛案例的介紹與相應處理流程。如果教學醫院為口腔專科醫院,那么與綜合醫院的口腔科相比,由于學科分支較多較細,各科室間的醫德教育內容有其特有的特點,應該有針對性。在實習生進入科室后,安排科室主任與帶教教師為學生進行系統、正規的技術培訓的同時,針對本科室學科特點,對患者群特點、醫患溝通注意事項與技巧,已發生醫療糾紛的案例等進行介紹與分析,避免同類案例發生。例如口腔修復科患者特點為老年人患者占了較大比例,往往動作慢、愛嘮叨,初診采集病史耗時較多,因此如何與老年患者進行有效溝通的同時做到講解耐心、杜絕厭倦情緒是醫德教育的重點。而在兒童口腔科,應首先進行兒童心理學知識的教育,如何觀察患兒性格特點,有針對性地減少其對治療的畏懼心理,盡快引導患兒積極主動配合治療是醫患溝通內容的關鍵。在口腔黏膜科,因多數口腔黏膜疾病反復發作,遷延不愈的特點,患者往往情緒悲觀低落,不利于積極配合治愈疾病,因此,在客觀準確地說明病情的同時,建立患者戰勝疾病的自信是實習生應該向有經驗醫生努力學會的溝通技能。為了解決個別性格較內向實習生初接患者時因過度緊張無法進行有效溝通與治療的問題,除了加強同學間角色互換等情景模擬練習,可通過配備綜合治療椅用仿真模擬人,通過反復練習,帶教教師考核合格后方可進入臨床。實習過程中,帶教教師應注重學生素質修養,規范言行舉止。組織實習醫學生參與本科室內死亡病例討論、疑難病例討論、醫療差錯事故分析與討論等,加強其專業知識的同時進行生動的醫德素質教育。尤其在遇到糾紛時,能夠端正思想,在教師的指導下正確處理,對個別不良風氣能夠是非分明,正確判斷。
3.3對實習生的醫德醫風進行三級管理與評價
3.3.1制定口腔醫學本科生醫德醫風規范標準與評估體系,由帶教教師與科主任評估。在《醫療機構從業人員行為規范手冊》的基礎上,根據口腔醫學本科生的特點進行調整修改,制定醫德醫風規范標準與評估系統,對帶教教師與科主任進行評估體系的集中培訓,保證評估標準的一致性,通過質與量兩方面進行量化評估。
3.3.2通過患者跟蹤回訪,對口腔醫學實習生醫德醫風水平進行評估。我院醫德醫風部門常年通過對每位患者進行醫療質量、流程、服務等方面的跟蹤回訪,并及時反饋給相關醫生與部門,及時整改。通過這一平臺,針對實習生診療后患者的跟蹤回訪,能夠及時發現每位學生在與患者在溝通、服務等方面存在的問題,及時進行個性化的帶教重點調整。通過以上帶教教師的評價、科主任的評價、患者跟蹤回訪對實習生的醫德醫風進行三級管理與評價,保證評價結果的真實可靠性。并且合理利用醫德醫風考評結果,與實習生實習成績考評相結合。