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《福建體育科技雜志》2016年第5期

摘要:

目的:通過(guò)水中運(yùn)動(dòng)療法和常規(guī)療法的對(duì)比，觀察水中運(yùn)動(dòng)療法對(duì)髕腱腱圍炎患者的康復(fù)作用。方法:將符合標(biāo)準(zhǔn)的20位髕腱腱圍炎患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組10人。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)療法治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)。互作療效對(duì)比。結(jié)果:兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有非常顯著性差異(P＜0.01);治療組相比對(duì)照組在治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:水中運(yùn)動(dòng)療法更適合臏腱腱圍炎患者的功能康復(fù)。

關(guān)鍵詞:

髕腱腱圍炎；水中運(yùn)動(dòng)療法；功能康復(fù)

髕腱腱圍炎是指引起髕尖下極髕腱附著點(diǎn)及髕腱、腱圍部疼痛的創(chuàng)傷性病變而言，主要是由于運(yùn)動(dòng)時(shí)反復(fù)牽拉或過(guò)度負(fù)荷所引起的，慢性勞損也可導(dǎo)致。主要癥狀是跳痛、上下樓痛、半蹲痛、打軟腿，重者跑步時(shí)痛，甚至走路痛。查體可有股四頭肌萎縮，髕腱增粗，髕尖或髕腱壓痛，或可觸及髕尖增生。伸膝抗阻痛陽(yáng)性。髕腱腱圍炎患者在治療時(shí)一般多數(shù)采用保守療法，但過(guò)于單一的治療方法對(duì)其治療效果仍不理想。故尋求治療髕腱腱圍炎新思路、新方法具有較大的現(xiàn)實(shí)康復(fù)意義。水中運(yùn)動(dòng)療法歷史悠久，目前它已經(jīng)成為很多國(guó)家流行的康復(fù)療法。本文實(shí)驗(yàn)對(duì)比來(lái)探討水中運(yùn)動(dòng)療法對(duì)髕腱腱圍炎患者的康復(fù)作用，旨在提供一種新的治療思路。

1研究對(duì)象

病例均來(lái)源于2015年8月至2016年2月廣西南寧市天池山水中運(yùn)動(dòng)療法俱樂(lè)部，符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的髕腱腱圍炎患者20例作為研究對(duì)象，女8例，男12例。最大年齡55歲，最小年齡19歲，平均年齡26歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):①查體時(shí)可能有股四頭肌萎縮，髕腱增粗，髕尖或髕腱壓痛，或可觸及髕尖增生。②伸膝抗阻痛陽(yáng)性。③抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。④屈膝90度時(shí)疼痛最重。⑤跳痛、上下樓痛、半蹲痛、打軟腿，重者跑步時(shí)痛，甚至走路痛。⑥膝部疼痛，痛如針刺，活動(dòng)后則疼痛加劇。符合以上五點(diǎn)者的均被診斷為臏腱腱圍炎。

2研究方法

2.1文獻(xiàn)資料法

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索和人工查閱的方法查閱大量有關(guān)于髕腱腱圍炎水中運(yùn)動(dòng)研究等方面的文獻(xiàn)資料，并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)整理及系統(tǒng)研究。

2.2實(shí)驗(yàn)法

將20例實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組10例。對(duì)照組采用常規(guī)的推拿、針灸療法;實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加做水中膝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和功能訓(xùn)練。對(duì)治療前后以及過(guò)程都進(jìn)行嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。每天1次，10天為1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程實(shí)驗(yàn)。

2.2.1對(duì)照組的治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)的推拿、針灸療法。①推拿法:以按揉法、滾法施術(shù)于膝關(guān)節(jié)周圍及后側(cè)，約5分鐘;以彈撥法交替作用在髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶，并提拿髕骨，約5分鐘;以一指禪推法施術(shù)于鶴頂、血海、梁丘、伏兔、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、委中、承山等穴，每穴1分鐘;被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，在其周圍施以擦法，以透熱為度，約3分鐘。總時(shí)間為20分鐘左右。②針灸法:主穴為阿是穴、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉;配穴為足三里、陰陵泉、鶴頂、血海、梁丘等。以平刺或圍刺進(jìn)針，出現(xiàn)針感后，留針20分鐘，其中10分鐘行針一次。

2.2.2實(shí)驗(yàn)組的治療方法

實(shí)驗(yàn)組在采用與對(duì)照組相同的常規(guī)推拿針灸療法后，再進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)，具體為:①水中牽引屈髖:挺胸收腹，可借助雙杠、扶手等幫助在橡皮帶的牽拉下做屈髖抗阻運(yùn)動(dòng)，每組30個(gè)，每次3組，速度保持在每分鐘5個(gè)左右。②水中牽引伸髖:挺胸收腹，可借助雙杠、扶手等幫助在橡皮帶的牽拉下做伸髖抗阻運(yùn)動(dòng)，每組30個(gè)，每次3組，速度保持在每分鐘3個(gè)左右。③水中畫(huà)“8”字:站在離池邊3－4步的距離或坐在臺(tái)階上，慢慢的用腳向上、向下或水平方向畫(huà)“8”字，每組5分鐘，每次3組。④兔子跳:站在水中，雙腿并攏站立，屈膝，向前跳，雙腳落地，跳至泳池另一邊，然后向后跳，直至回到開(kāi)始的位置，一個(gè)往返為1組，每次3組。⑤下蹲:站在水中，雙臂持球向前伸直，下蹲到力所能及的位置，腳后跟不要離地，然后慢慢站起，保持平衡。每組20個(gè)，每次3組。2.3數(shù)理統(tǒng)計(jì)法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2.4觀察指標(biāo)和療效評(píng)定

2.4.1膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

采用膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)推薦的Irrgang膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定法，分“癥狀”和“體育活動(dòng)中的功能喪失”兩個(gè)大項(xiàng)，共10個(gè)小項(xiàng)，滿分100分。分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。

2.4.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1994年的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)如下:①顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛消失，功能恢復(fù)。②有效:膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺(jué)疼痛不適。③無(wú)效:膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)明顯減輕，活動(dòng)受限。

3結(jié)果與分析

由表1可知，實(shí)驗(yàn)前兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分情況經(jīng)秩和檢驗(yàn)P＞0.05，提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明他們具有可比性。實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況經(jīng)T檢驗(yàn)P＜0.01，提示有非常顯著性差異，說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療有明顯功能改善;同理對(duì)照組經(jīng)T檢驗(yàn)P＜0.01，同樣有明顯改善。兩組分差經(jīng)T檢驗(yàn)P＜0.05，提示有顯著性差異，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能改善情況要好于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組顯效6例、有效4例，總有效率100%;對(duì)照組顯效3例、有效5例、無(wú)效2例，總有效率80%。兩組的治療方法對(duì)治療髕腱腱圍炎的肢體康復(fù)都具有一定的療效，但實(shí)驗(yàn)組的治療方法比對(duì)照組能更好的發(fā)揮治療作用，使患者得到全面的康復(fù)。其在相同的治療時(shí)間內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4討論

4.1髕腱腱圍炎的發(fā)病機(jī)制

髕腱腱圍炎，也稱為髕腱末端病。髕腱在膝關(guān)節(jié)的前下方部分稱為髕韌帶，是股四頭肌的腱性部分延伸，止于脛骨結(jié)節(jié)，作用是伸膝。大部分學(xué)者認(rèn)為髕腱腱圍炎的發(fā)生與臏腱的反復(fù)勞損及過(guò)度負(fù)荷有關(guān)，例如經(jīng)常跳躍和制動(dòng)、屈膝半蹲反復(fù)移動(dòng)發(fā)力等動(dòng)作會(huì)引起此病。人體股四頭肌富有彈性，一般情況下對(duì)臏腱及其附著區(qū)的牽拉有緩沖作用。長(zhǎng)期反復(fù)使用或者過(guò)度負(fù)荷會(huì)引起肌肉僵硬，從而使其彈性下降，緩沖作用降低，導(dǎo)致髕腱及其附著區(qū)承受的牽拉應(yīng)力增強(qiáng)。久而久之就會(huì)引起臏腱及其附著區(qū)的微細(xì)損傷，局部組織充血、炎癥、機(jī)化等病理變化發(fā)生，導(dǎo)致髕腱腱圍炎，其病理表現(xiàn)主要有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無(wú)力、活動(dòng)度變小，總體來(lái)說(shuō)就是膝關(guān)節(jié)功能減弱。該病多沒(méi)有明顯的外傷史，好發(fā)于籃球、排球、跳高、武術(shù)等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目參與者。由于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和我們?nèi)粘Ｉ钕⑾⑾嚓P(guān)，因此很難通過(guò)完全膝關(guān)節(jié)制動(dòng)休息以進(jìn)行治療。從運(yùn)動(dòng)康復(fù)的角度看，只要能解決疼痛、腫脹、肌無(wú)力、活動(dòng)度減小等問(wèn)題，緩解膝關(guān)節(jié)功能受限狀況，滿足日常生活甚至重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)便達(dá)到治療目的，因此選擇時(shí)間短、療效高、便于使用的治療方法便成為我們探索的目標(biāo)。

4.2對(duì)照組治療方法的作用機(jī)理

對(duì)照組采用常規(guī)的推拿針灸治療療法，推拿中滾法、按揉法等手法操作在膝關(guān)節(jié)周圍，可加強(qiáng)局部血液、淋巴循環(huán)，使其得到充分營(yíng)養(yǎng)，加快乳酸等有代謝產(chǎn)物的排出，消除肌肉疲勞，促進(jìn)肌纖維的舒縮活動(dòng)，改善膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，尤其是股四頭肌的功能，減緩臏腱及其附著處的張力;彈撥法、按揉法等作用于臏腱處，可分離其與筋膜、滑囊等的粘連，松解臏腱周圍組織，將受到損傷的組織理順復(fù)位，有助于減輕疼痛，促進(jìn)傷處生長(zhǎng)，恢復(fù)其彈性和張力，松動(dòng)關(guān)節(jié)，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度;被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以使關(guān)節(jié)、肌腱各歸其位，解除不良刺激狀態(tài)，恢復(fù)功能;擦法等手法可以使局部組織溫度升高，加快代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)炎性介質(zhì)分解、消散，起到消炎止痛作用，還可使腫脹減輕，降低組織間壓力，起到消腫止痛作用。膝關(guān)節(jié)周圍穴位多屬于胃經(jīng)、脾經(jīng)、膽經(jīng)之經(jīng)穴，通過(guò)按摩、針灸等刺激，可引起局部經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，激發(fā)、調(diào)整經(jīng)氣，通則不痛，通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響肢體功能活動(dòng)，恢復(fù)正常生理狀態(tài);脾為“后天之本”，胃則“氣血生化之源”，通過(guò)對(duì)脾經(jīng)、胃經(jīng)的調(diào)整，有利于氣血的化生，而膽經(jīng)絡(luò)肝，與肝經(jīng)相表里，通過(guò)刺激膽經(jīng)可加強(qiáng)肝經(jīng)的疏泄功能，使氣血通暢。氣血調(diào)和，則陽(yáng)氣溫煦，陰精滋養(yǎng)，可使人體功能恢復(fù)正常。

4.3實(shí)驗(yàn)組治療方法作用機(jī)理

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加了水中運(yùn)動(dòng)療法，除了具有對(duì)照組的作用機(jī)理外，還利用水療的特性來(lái)促進(jìn)疾病康復(fù)。由于水具有浮力，在浮力方向上，人體運(yùn)動(dòng)具有減重作用，可以減緩關(guān)節(jié)的受壓癥狀，緩解疼痛，使人體做出在陸地上由于疼痛而不敢做的動(dòng)作，例如屈膝抬腿、下蹲等;反過(guò)來(lái)逆浮力方向可以增強(qiáng)抗阻訓(xùn)練。水的表面張力和粘滯性可以使人體在水平面方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生抵抗，利用此特性可設(shè)定與陸地不同的有效抗阻運(yùn)動(dòng)，例如水中“8”字運(yùn)動(dòng)。水的靜水壓力作用可壓迫體表血管、淋巴，促進(jìn)體液循環(huán)，有助于腫脹消退。水的溫度調(diào)節(jié)作用有助于人體中樞系統(tǒng)的產(chǎn)熱和散熱的雙重任務(wù)，降低體內(nèi)熱量的積聚，緩解中樞及肌肉疲勞，增加訓(xùn)練效果。水流沖擊等機(jī)械刺激可明顯引起血管擴(kuò)張和神經(jīng)興奮等作用，使康復(fù)訓(xùn)練更有效率。

4.4本實(shí)驗(yàn)中水中運(yùn)動(dòng)療法對(duì)髕腱腱圍炎患者肢體功能恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)

通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)我們可以看到，對(duì)髕腱腱圍炎的康復(fù)，傳統(tǒng)的針灸推拿方法和水中運(yùn)動(dòng)療法都有很好的效果，但是兩者相比，在功能恢復(fù)和療效方面水中運(yùn)動(dòng)療法更有優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究證實(shí)，髕腱腱圍炎患者由于活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉利用降低，肌力減弱，引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重則引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。傳統(tǒng)療法在止痛、消腫方面有很好效果，但是它對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶的恢復(fù)只是起到彈性延長(zhǎng)的作用，容易復(fù)發(fā)，不能從根本上改變活動(dòng)度。另外由于疼痛的影響，對(duì)肌力訓(xùn)練幾無(wú)涉及，不能增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，阻斷不了髕腱腱圍炎的惡性循環(huán)，難以獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定療效。水中運(yùn)動(dòng)療法除了利用水的特性止痛消腫外，主要對(duì)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度施加積極影響。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中設(shè)計(jì)屈伸髖、跳躍等動(dòng)作，利用水的浮力，減緩重力對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，減輕疼痛，充分鍛煉了膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，如股四頭肌、臀大肌、腘繩肌、小腿三頭肌等，增加肌力，提高彈性及應(yīng)力，緩解臏腱止點(diǎn)裝置牽拉癥狀。水中“8”字動(dòng)作利用浮力減緩重力影響，利用水的張力增加負(fù)荷，提高抗阻運(yùn)動(dòng)的效果，防止廢用性肌萎縮。在不同水流速度下做下蹲維持動(dòng)作，可有效增加核心肌群肌力，提高身體穩(wěn)定性，為肢體功能恢復(fù)做好準(zhǔn)備。利用水的不同深度來(lái)調(diào)節(jié)人體所受浮力大小，使水中訓(xùn)練和陸地訓(xùn)練銜接順暢，過(guò)渡自然。這些動(dòng)作是主動(dòng)參與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，次數(shù)多，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織起到塑性延長(zhǎng)作用，不易復(fù)發(fā)。肌力及活動(dòng)度的增加提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，阻斷髕腱腱圍炎的惡性循環(huán)，恢復(fù)功能。此外，水的溫度能興奮神經(jīng)，提高肌肉的應(yīng)激能力，增強(qiáng)肌力，緩解肌肉痙攣，減少疲勞，提高肌肉工作能力。水中運(yùn)動(dòng)還可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍骨骼肌的肌電活動(dòng)，加上肌肉活動(dòng)所受的負(fù)荷，均可使肌肉蛋白合成增加，降解減少，從而增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，延緩肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。

5結(jié)論

本文從運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)的角度出發(fā)，設(shè)計(jì)出實(shí)驗(yàn)來(lái)比較水中運(yùn)動(dòng)療法和常規(guī)療法對(duì)髕腱腱圍炎的作用，結(jié)果顯示水中運(yùn)動(dòng)療法確實(shí)能明顯的改善髕腱腱圍炎病人的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍和腫痛、肌力，肢體功能等癥狀。常規(guī)療法雖然能顯著的改善腫痛，但不能明顯改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，肌力，肢體功能等。因此，水中運(yùn)動(dòng)療法對(duì)髕腱腱圍炎患者肢體功能恢復(fù)的影響明顯比常規(guī)療法療效更佳，值得推廣。

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作者:孫鵬 單位:玉林師范學(xué)院體育健康學(xué)院