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1方法

1.1對照組采用常規健康教育。①入院日：護士采用健康促進生活方式量表評估患者健康行為生活方式；②住院期間：護士對患者及家屬常規生活方式進行指導，口頭宣教；③出院時：用健康促進生活方式量表評估患者生活方式，并進行常規出院指導；④干預后3個月、6個月再次評估患者生活方式。

1.2干預組通過臨床護理路徑進行干預，采取團隊化健康教育，由醫生、護士、營養師等從不同角度進行全面指導。①入院日：護士采用健康促進生活方式量表評估患者健康行為及生活方式，測量患者血壓。②住院期間：綜合團隊宣教，由1名護士、1名醫生、1名營養師、1名康復師組成健康教育團隊。根據患者年齡、文化層次、職業、辨證分型等給予個體化生活方式指導：首先告知患者不良生活方式的危害性，腦卒中的發生、復發與之密切相關，健康良好的生活方式對于降低腦卒中發生、復發有重大意義。入院后2～3日：由護士、營養師共同教育患者及家屬合理飲食，辨證施膳；入院后4～5日：由護士、康復師共同指導患者及家屬適當運動，介紹中醫養生運動療法包括推拿和按摩，對家屬的康復治療技術進行宣教；入院后6～7日：由護士、醫生共同告知患者及家屬戒煙限酒；入院后8～9日：由護士、醫生共同教育患者及家屬起居規律，進行心理護理，保持心理平衡。入院后第10日至出院前，繼續進行教育并予以及時評估。期間開展講座(時間為每周一、周四，每周兩次)，腦病科主任分別從飲食、運動、戒煙限酒、心理四方面進行。同時發放宣傳手冊，內容與口頭宣教、專家講座內容一致。松弛訓練安排在每次講座后進行，地點選在病房教室，每周2次，由護士指導。③出院時：醫生、護士共同倡導患者及家屬簽署改變不良生活習慣、建立健康生活方式的“公開承諾”書(1式2份，本人和護士各1份保存)。護士對患者進行健康行為生活方式評估，進行個體化出院指導，給患者及家屬開辨證飲食處方、運動處方、煙酒處方、起居處方、心理處方，發放隨訪卡，注明隨訪的日期、時間。④出院后第2、4周：護士電話隨訪患者，了解患者飲食、運動、煙酒、起居，心理狀態改善情況，并給予鼓勵、指導與督促，每次30分鐘左右。⑤干預后3個月：評估患者生活方式、心理狀態，測血壓并給予鼓勵、指導與督促，地點在醫院。⑥干預后4個月、干預后5個月：同出院后第2、4周。⑦干預后6個月：同干預后3個月，同時評估患者生活方式改善情況，鼓勵患者建立良好的生活方式。

1.3評價方法運用健康促進生活方式量表評估2組患者入院時、出院時及干預后3個月、6個月時各方面情況。健康促進生活方式量表(health-promotinglifestyleprofile，HPLP)是由美國護理學家pender于1987年從健康促進的角度制成，并于1996進行修訂的問卷式測量表，用于評價人群生活方式水平。有研究表明該量表有良好的信度系數(cronbach′sα)，適合國內人群。量表由6個維度52個條目組成：營養、人際關系、健康責任、自我實現4個維度分別有9個條目；運動鍛煉、壓力應對2個維度分別有8個條目；采用1～4級評分法，1=從不、2=有時、3=經常、4=總是，分別計分。量表總分52～208分，得分52～89分為差，90～126分為一般，127～163分為良好，164～208分為優，得分愈高，表示其生活方式水平愈好，得分在良好以上表示生活方式健康，良好以下表示生活方式不健康，需要改進。

統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，不符合正態分布的計量資料和等級資料采用秩和檢驗。對符合正態分布及方差齊性的計量資料，采用重復測量方差分析，比較不同時間2組患者評價指標的變化趨勢。

2結果

結果顯示健康促進生活方式6個維度：人際間關系、營養、健康責任、運動、壓力管理、自我實現以及總分方面，干預組與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，干預組分值高于對照組；不同時間各分值比較差異有統計學意義(P＜0.01)；組間和時間之間存在交互作用(P＜0.01)，即干預組和對照組的各分值在不同時間的變化趨勢不同，見表1。

3討論

臨床護理路徑(CNP)改變了傳統的健康教育方法，提高了健康教育質量。CNP是整體化護理的一部分，是一種新型的護理模式。傳統的健康教育不能及時發現個體差異并滿足患者所需，是把它當作一項任務來完成，而且護理人員缺乏健康教育意識，使健康教育流于形式。臨床護理路徑能有效引導護士按路徑的內容分時間段、分次講授，患者易于掌握。同時依標準進行質量考核評價，促進了教育的有效性。腦卒中患者發病后，由于生理、社會、經濟多種因素，引起一系列心理變化，如恐懼、絕望、煩躁等，運用臨床護理路徑后，護士有更多的時間陪伴在患者身邊，與患者交流溝通，了解患者心理、生理、社會情況，隨時解答患者的提問，使患者對疾病有一個正確、客觀的認知和評價，減輕了抑郁和焦慮的發生。

在實施臨床護理路徑過程中，建立了指導、參與、合作的新型護患關系，使護士不再單純幫患者去做，而是調動患者的主觀能動性，積極參與護理活動，有效減輕自身焦慮，融洽護患關系，提高護理工作的滿意度。臨床護理路徑涵蓋了循證理論、人文關懷、人本理念等，在卒中患者中的運用體現了優質護理服務的宗旨。

作者：錢輝單位：南京市中醫院