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摘要：

通過醫院財務預算的執行，可合理配置有限的財政資源，從而實現增收節支的目的。此背景下，本文從醫院收入預算執行、支出預算執行兩方面對醫院財務預算執行過程中存在的問題與應對措施進行了詳細的闡述，以期促進醫院財務預算執行的順利開展，確保醫院的持續運營與發展。

關鍵詞：

醫院；財務；預算；執行；困難；應對措施

一、引言

醫院屬于財政差額撥款的事業單位類型，其運營過程中所需要的經費一部分來源于國家財政補助，另外一部分自身籌集。就當前情況來看，醫院的大部分經費是醫院自身的運營收入，即為自收自支模式，這就要求積極落實財務預算執行，以確保醫院日常運營的順利進行。在執行醫院財務預算時，醫院經費來源、單位性質、管理體制與人員構成等方面的獨特性，在一定程度上增加了醫院預算執行的困難，這就要求積極采取適宜的措施，妥善解決執行過程中出現的問題，以確保醫院資源配置的合理性，促進醫院的良好發展。

二、醫院收入預算執行過程中存在的問題與應對措施

1.醫院的財政撥款收入

對于醫院的財政撥款收入，通常依據一定比例的少數人員的經費及數額有限的項目經費組成。其中，少數人員經費主要為離退休人員經費，隨著人員的變化，人員經費也會發生一定的變化，但財政部門依舊會以離退休費用科目執行省計生部門下屬醫院撥款工作，進而導致人員經費無法按照相關標準落實到個人問題的出現，上述原因是醫院離退休經費無法被財政撥款補足的根本。此外，醫院財政項目經費主要是依據醫院每年項目的不同，特別是一些建設項目，撥款數額也會存在較大的差異，上下波動幅度較大。項目的設立密切關聯著國家發改委的政策，單位的積極爭取也能夠發揮良好的效果。一般情況下，財政部門往往以直接支付的形式支付一些大額項目的費用，但直接支付程度較繁瑣，需要齊全的材料，主管部門還需要向財政部門提出支付申請，在此過程中，如果某環節時間出現了延緩的情況，均會對支出預算執行進度造成較大的影響。

2.醫療收入

醫療收入是醫院整體收入的主體，市場上購買的醫療收入的不確定性、不穩定性相對較大。當前，社會的快速發展使得人們生活質量與生活水平逐漸提升，健康受到了人們的廣泛關注，醫療收入呈現年增長趨勢，但通過簡單的百分比形式無法真正推算出醫院收入實際增長狀況。在整體環節中，醫生屬于一項活躍度、主動性最高的且具備關鍵性作用的因素。不同績效方案的執行，使得醫院收入預算執行結果間存在巨大的不同，但社會經濟利益的驅動已經遠超過了醫院績效管控的影響與效果。例如高值耗材，由此可知，醫院財務中醫療收入是最難估算的。因此，在醫院預算收入預測過程中，需要在分析單位具體發展規模的前提下，對積累、發展之間的關聯進行全面的考慮，同時還要在綜合分析單位實際情況的前提下，合理推測相關收入項目，以保證醫院收入預算工作的科學性、有效性。

三、支出預算執行過程中存在的問題與應對措施

1.從支出構成分析支出預算執行情況

（1）人員支出的復雜性

醫院一般是差額撥款的事業單位，通常依靠業務創造收入，為了刺激收入，提升醫院整體效益，大多數醫院都在執行績效獎懲制度，形成了收入越高、獎金越高的狀態，此情況下愛，人員經費在業務支出中的占比與人員經費的增長比無法掌握。由于我國國家特性，在按照收入核算醫護人員的獎金時，也需要對管理類人員進行全面的考慮，不同性質人員績效目標設立待遇分配方面的矛盾與分歧是醫院運營過程中最容易出現的問題之一。因此，在醫院財務預算執行過程中，必須構建科學合理的績效目標體系，也就是建立公平的分配機制、有效的激勵機制，以此來對醫院所有員工之間的績效分配問題進行合理的協調，確保人員支出預算工作的正常開展。

（2）材料、設備采購與基建項目無法預計

醫院屬于財政差額撥款單位，所以，在編制年度預算時，僅能夠以已簽訂的、跨年未完成的項目、有合作意向的項目作為編制的主要參考，大大增加了實際編制過程中的困難。其中，沒有完成的跨年度項目可能會因為一些原因被迫停工或是直接取消，進而導致工程款項無法收回。所以，在預算執行過程中，極有可能由于某些因素的變化而導致項目預算效用無法發揮，這就要求必須對醫院預算進行動態編制與管理。如果采購項目與材料物資相對較大，應將其納入政府采購中，從而實現避免國有資產流失現象出現的目的。除此之外，在醫院日常運營過程中，還應建立專門的項目采購機構，確保預算工作執行的有序性與有效性，并且還應將預算工作實施效果與采購科室、采購員的切身利益直接掛鉤，構建適宜的績效考核制度，確保獎懲分明。

2.支出預算執行程序上的分析

（1）財務部門的有效性

在醫院財務預算執行過程中，財務部門具有關鍵性作用，其需要詳細審核由各科室提交的申請執行預算科學性、準確性。同時，對于預算與審批工作，財務部門還需對各科室有關原始憑證、資金運行狀況進行仔細的分析。預算超支或更改的預算項目應及時向上級部門匯報反饋。當前，我國大部分醫院的財會部門與會計人員僅僅為“賬房先生”與“出納員”，這就需要指派一些業務能力、原則性、責任意識均較高的員工從事財會部門的工作，不斷強化財會基礎工作，以充分發揮預算指標的控制作用。此外，財務部門還需做好財務分析工作，并且還要對醫院預算編制、預算實施狀況、財政撥款、醫療收入、醫療支出等進行綜合的分析，并定期的或是不定期的提出報告以及針對性、可操行較強的對策，為院領導決策的科學性提供有價值的參考依據。

（2）預算單位負責人的重視性

就當前情況來看，我國大多數醫院的自收自支體系、內部均沒有有效的技術及指標，無法對管理層進行嚴格的、合理的監督、約束，極容易導致資金隨意使用等問題的發生，不僅會增加預算執行的困難，還會滋生“腐敗”。大部分領導人員覺得預算執行沒有時效性，預算編制也只是為了申請更多的財政撥款而進行的一項工作，并沒有真正意識事業單位財務管理過程中預算管理的重要性，此現象的長期存在，導致部分醫院管理層忽視支出超出預算的情況，預算管理工作的作用無法得到充分的、有效的發揮。我國醫院預算執行目前涉及項目、資金、財務、人力管理等相關內容，不僅僅是某部分或個人的行為，應逐漸增強組織管理，單位領導應對預算管理投入高度的關注，并給予相應的支持與指導。如果需要中途調整預算數，必須規范追加調整。

（3）預算執行相關制度的有效性

在醫院運營過程中，內部審計的獨立性或多或少都會受到一些因素的影響與限制，監督預算執行開展受限制，使得審計作用無法有效發揮，針對此情況，必須逐漸加強預算執行監督，為預算效果提供堅實的保障。同時，在財務預算執行過程中，還應當配備熟知國家有關法律法規的、具有與從事審計工作相適應的專業知識與業務能力的專、兼職審計人員，堅持客觀公正、實事求是與保守秘密的原則，并以審核憑證、賬簿、報表等，不定期的或是定期的評價各個責任部門的財政收支，并形成審計報告與整改意見，然后將其上交醫院領導層，以確保醫院預算執行的順利開展，真正貫徹財務制度。

四、結語

綜上所述，近年來，市場經濟的不斷發展以及醫院改革的逐漸深入，其內部調控日益完善。在醫院實際改革過程中，預算執行具有重要的作用，但也具有一定的難度。在實際執行過程中，還存在一定的問題，領導必須給予高度的重視，科室之間也需要有效協調、高度配合，以不斷提升醫院財務預算執行水平，推動醫院的持續運營。

參考文獻：

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作者:肖美玲 單位:貴陽市第二人民醫院