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摘要：隨著我國宏觀經濟結構不斷調整，新時代背景下我國各個領域都得到了飛速發展。醫藥衛生事業肩負著維護人民群眾健康的責任使命，為了滿足人民群眾日益增長的醫療服務需要，公立醫院進入全面轉型的新時期。2009年3月中共中央、國務院印發《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》以來，推進公立醫院綜合改革，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，是解決群眾看病難、看病貴的問題的重要抓手。為確保公立醫院健康發展，必須加強科學管理，建立現代醫院管理制度，提高經濟運行質量和效益。固定資產是醫院常態化運營及提供醫療服務的重要保障，規范科學的固定資產管理是醫院健康發展的基石。然而，公立醫院是不以營利為目的的衛生事業單位，決定了公立醫院資產管理更多追求的是社會效益和經濟效益的統一，注重對醫療資源的合理配置與有效使用，以較低的費用向社會提供優質醫療服務。基于此，本文就固定資產精細化管理的重要意義及目標進行了闡述，針對固定資產全生命周期各個環節可能出現的問題提出了固定資產精細化管理的可行性探究，希望能夠為固定資產管理者提供借鑒參考。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；固定資產管理；精細化

一、公立醫院固定資產精細化管理的重要性

固定資產是醫院運行并開展醫療業務活動必備的物質條件，在運營過程中發揮著不可替代的作用，具有價值高、專業性強的特點，對于醫院成本管理、資源配置，以及相應的風險控制等具有十分重要的影響。醫院運營不僅要有效防止國有資產的流失，更需要注重對醫療資源的合理配置與有效使用。因此，提高固定資產的精細化管理是公立醫院健康發展的重要舉措。

二、固定資產精細化管理的目標

固定資產的精細化管理，其本質意義就在于對醫院發展戰略和目標的分解、細化和落地執行的過程，是固定資產的全生命周期管理。通過制度、流程、表單、信息化系統將固定資產生命周期內的各項業務環節進行明確、規范和整合，最終實現固定資產的安全完整和效益最大化。安全完整即保證固定資產在全生命周期的各環節真實、準確、完整，避免因核算對象依據不明晰、核算方法不準確、管理權責不清等問題造成的賬實不符現象。效益目標則分為經濟效益和社會效益兩方面。其中經濟效益需要圍繞資產的價值要素，對固定資產的購置價格、使用情況、折舊、維修費用、業務量產出、人員費用等信息進行綜合考量，通過效益分析不斷優化，達到固定資產效能最大化。

三、公立醫院固定資產管理中存在的問題

1.固定資產購置申請前期工作不到位

（1）醫院未根據發展戰略提請固定資產預算支出或超預算采購。隨著醫藥衛生事業的發展，我國公立醫院引進了全面預算管理理念，但是由于醫院管理框架搭建不合理、人員管理能力跟不上等原因，預算編制粗放，不能發揮預算在醫院運行管理中的作用。有的醫院甚至沒有發展戰略目標，或者目標沒細化到各個部門，導致盲目開展項目，購買的資產出現閑置或重復購置現象。（2）資產申購前論證不充分，可行性報告流于形式。目前購置大型醫療設備一般都會進行可行性論證，組織專家從設備的專業層面進行細致考量，而對購置是否有足夠的資金、技術人員是否配套、房屋條件是否符合擺放設備標準、有沒有相關政策文件的支持等方面論證不充分。構建的資產是否具有經濟價值、能否為醫院帶來經濟效益和社會效益、投資回報率等都沒有進行量化分析，導致可行性研究報告無參考價值，容易造成領導決策失誤。（3）固定資產配置標準不統一。大部分醫院沒有明確的配置標準，尤其是通用設備、家具裝具、房屋面積等無從考量配置的合理性，出現超標配置現象。專業醫療設備具有醫療行業的特殊性：價值高、先進性強，如果沒有好的專業團隊，很難判斷專業設備的配置標準。

2.固定資產采購合同不規范、驗收質量效率低

（1）采購合同內容不完整，驗收環節無可依據信息。醫院決定采購固定資產、簽訂合同時，通常情況下會使用出售方的合同模板，醫院沒有專業人員審核合同內容，有時合同條款缺少必要的內容，如規格型號、履行日期等，在資產入庫時，由于信息的缺失不能對其進行完整記錄。（2）未設置資產驗收環節，驗收時效差、信息質量低。醫院往往對后勤管理部門不重視，削減后勤管理人員配置，導致很多醫院沒有成立固定資產驗收部門，通常由歸口管理部門兼職驗收資產，驗收后直接將資產投放到使用部門。驗收人員缺乏專業知識，僅能對實物是否存在、數量多少等進行簡單判斷。各個歸口管理部門驗收標準不一，填制資產驗收入庫單質量參差不齊，影響入庫、記賬，不能獲取真實準確的財務數據。

3.固定資產信息記錄工作繁雜不利于核算

固定資產入庫到出庫一般由財務部門資產管理員負責。歸口管理部門持發票、資產購置資金使用申請、驗收單、合同等到財務部門辦理入庫手續。資產管理員根據票據將信息錄入財政動態管理系統，并且可以實現動態實時管理。但是由于該系統僅僅是連接財政的軟件，停留在記錄監督功能，沒有出入庫和會計核算功能，因此還要將信息導出整理后再導入財務系統軟件用于財務記賬，同時導入第三系統用于出入庫管理，重復的錄入工作延長了時間，錯誤率高，不能保證信息質量。

4.固定資產變動與處置報廢滯后

固定資產內部變動時，經雙方協商一致到財務部門資產管理崗填制資產調撥單，雙方簽字即完成資產的轉移。沒有歸口管理部門的參與，導致信息傳遞的缺失，不利于資產的統籌調配。固定資產的報廢流程采用紙質單據形式進行傳遞，報廢資產需要多部門逐級審批，審批簽字不及時，影響報廢資產的信息流轉。

5.固定資產管理不能實現責任到人

公立醫院基本都制定了固定資產清查盤點制度，能夠按季度、年度定期對全院固定資產進行盤點抽查。但是清查盤點時經常有一些問題不能得到及時有效解決，比如資產盤點由財務部門發起并執行，歸口管理部門不參與，檢查執行力度不足，資產使用部門不重視；使用科室未設立固定資產臺賬，資產管理員通常都是兼職，對自家資產摸底不清，責任感不強；資產標簽由使用管理部門資產管理員從財務部門獲取并自行粘貼，導致同類資產粘貼標簽位置沒有統一，每次盤點要花大量時間讀取，降低了盤點效率。針對固定資產管理情況，雖然也制定了固定資產獎懲制度，但經常礙于同事之間的情面，相應的懲處最終也往往不了了之。

6.資產核算不精確

財務部門記賬會計取得信息相對滯后，甚至有些資產已使用很久仍沒有驗收入庫，導致固定資產計量不及時。固定資產入賬的標準沒有形成規范性文件，只有從出納處取得發票才能入賬，而不是憑驗收單記賬，這樣僅憑會計主觀意識判斷容易出現差錯，尤其是遇到新建房屋建筑物、翻建改擴建的計價，例如有些家具或電梯設備等隨著基建工程打包采購，記賬時計入在建工程，待工程竣工結算轉入固定資產時，由于沒有固定資產明細分割單，將資產全部一次性計入固定資產房屋類別，沒有專業人員的協同配合，很難對固定資產進行分類并準確計量。根據2019年《政府會計制度》中固定資產折舊年限的規定，大多數醫院為了便于核算采用折舊的方法為直線法進行費用分攤，尤其是大型醫療設備，單采用一種方法進行折舊攤銷，未能全面考量設備的損耗，不能真實反映固定資產凈值，無法為醫院運營成本核算、績效考核提供準確數據。

四、公立醫院固定資產管理的優化措施

1.加強固定資產管理意識，設立固定資產管理部門

增強工作人員管理意識顯得尤為重要，建議醫院配置一名總會計師對固定資產進行統籌規劃，總會計師作為專業的管理人才可以彌補醫院運營短板，促進業財融合，對醫院未來發展有積極作用。醫院應成立固定資產管理部門，配備專業人才。同時提高人員專業素養，定期學習、深度解讀相關政策文件。建議各部門結合本職工作，集中討論工作中的問題和困難，確保相關事項得到及時有效解決。也可以到固定資產管理先進的醫院進行外部培訓學習，查找管理中的不足，切實提高工作能力。

2.優化固定資產管理流程，規范管理制度，明確崗位職責

（1）提高預算編制質量，充分論證，避免盲目或重復采購。固定資產的購置要根據醫院戰略目標制定計劃并提出申請，避免不經預算和審批盲目購置。建立固定資產構建論證制度，特別是大型專用醫療設備和房屋構筑物的構建，要成立可行性論證專家組，由分管院級領導及申請使用部門、歸口管理部門、財務部門、審計部門、專業技術人員、紀檢監察部門共同參與，確保過程公開透明，在可行性、必要性、科學性、實用性等方面多維度考量，降低采購成本。

（2）加強合同管理，設置專業人員對合同進行細致審核。合同的文本由內部審計部門制定審核，合同中乙方全稱、銀行開戶行賬號、價格、付款方式、標的物名稱、規格型號等內容齊全后方可進行下一步流轉，為后續資產管理部門驗收錄入信息打好基礎。

（3）構建固定資產管理部門，成立聯合驗收小組。固定資產管理部門，由其負責制定固定資產管理制度。在驗收環節要優化驗收流程，成立由固定資產管理部門、使用部門、歸口管理部門、財務部門等聯合的驗收小組，可以有效避免信息傳遞不暢。安裝完畢后組織鑒定和驗收，并辦理安裝設備移交單，由資產管理部門統一規范資產名稱等信息，建立資產卡片，負責將資產條碼統一粘貼，并將數據傳遞至財務部門，財務部門根據驗收單辦理入賬手續及付款手續。

（4）建立維修保養制度。歸口管理部門應制定設備操作流程規范，專業性較強的設備使用人員要持證上崗，填制詳細的操作記錄，明確責任人。歸口管理部門應對固定資產進行定期檢查、維修和保養，并做好詳細記錄。對于大型專業設備，先確定是否在質保時間范圍內，盡量由內部維修人員修理，確實不能維修的設備再聘請第三方人員修理，并且要核實維修人員資質，保證財產安全。維修完畢及時辦理驗收入庫，交由固定資產管理部門統籌分配。維修費用由歸口管理部門進行核定預算，每年根據設備特點上報預算支出，有效控制維修費用。

（5）固定資產的變動與處置及時處理。明確辦理固定資產交接手續，避免因調整崗位、退休等原因未辦理資產交接，造成固定資產流失。根據內控管理規定，對報廢、調撥、捐贈業務要嚴格執行審批流程。固定資產報廢應由使用科室提出申請，遞交資產管理部門，并經歸口管理部門通過專業技術鑒定評估、財務部門確認折舊期限是否符合標準方可辦理相關手續。報廢資產應由資產管理部門集中管理，及時上交到財政部門實物庫，并到財務部門辦理銷賬手續，及時登記銷賬。

（6）固定資產盤點細節控制。明確盤點范圍期限、組織程序，設立由資產管理部門牽頭、歸口管理部門、財務部門組成的資產盤點小組，對全院資產按規劃進行不定期抽查盤點，至少一年做一次全面清查盤點。通過多部門聯合盤點，提高盤點效率，督促使用科室積極參與，對于盤盈或盤虧資產認真查找原因，及時將資產清查報告上報院長辦公會，并追究相關人員責任。

（7）充分利用審計手段對固定資產管理進行客觀評價。內部審計部門應按照審計規劃合理進行大型醫療設備專項審計，通過本量利分析法、動態分析法、投資回收期、投資收益率等分析方法對設備的預算執行情況、運行情況和使用效益進行績效分析、評價。向管理層及時準確地反映現運行設備的實際經營狀況以及存在的問題，并提出審計可行性建議，評價結果應作為各個部門固定資產管理工作完成情況和相關人員工作成果的評價依據，同時可以為醫院領導決策購買、維保方式選擇、更新設備時機等提供數據支持，形成醫院固定資產的閉環管理。

3.加強信息系統建設，提高固定資產管理效率

醫院固定資產種類多、專業性強、流轉環節頻繁，要使醫院固定資產管理做到精細化，信息化手段是一個重要抓手。這就需要進行頂層設計、總體規劃、反復論證，打通現有財政網固定資產動態管理系統和財務記賬系統及出入庫管理系統的壁壘，打造固定資產管理全生命周期的工作平臺，以實現預算、采購、驗收、核算、維修、報廢清查等全流程透明公開，各個部門都可以看到業務進度，互相監督，提高固定資產業務各個環節的處置效率，減少不必要的重復工作。同時，可以通過信息系統對固定資產工作量、使用率、收入、折舊費用、維修費用等數據進行成本核算經濟效益分析。

五、結語

固定資產精細化管理不是束之高閣的概念，是可以通過設立科學的管理目標，優化管理流程、完善資產管理制度、明確崗位職責的過程逐步實現的，是需要不同部門精誠合作、業財融合才能實現的目標。在新形勢下，固定資產精細化管理任重而道遠，只要將固定資產精細化管理堅持下去，一定能夠推動醫院管理向更高水平不斷前進。

作者：呂瑩 單位：昌平中醫醫院