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第一篇：財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用

摘要：

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，我國各個(gè)行業(yè)都在不斷發(fā)展，其中，財(cái)務(wù)管理工作在行業(yè)發(fā)展中發(fā)揮其較為重要的作用。對(duì)于醫(yī)院來說，由于它是一個(gè)經(jīng)營性的企業(yè)，所以，財(cái)務(wù)管理工作發(fā)揮其核心地位。財(cái)務(wù)管理工作的有效性能夠保證醫(yī)院資本的合理化運(yùn)行，使醫(yī)院在市場(chǎng)化發(fā)展中提高自身價(jià)值，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用。在本文中，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的了解，分析財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中的地位，并闡述財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中發(fā)揮的作用。

關(guān)鍵詞：

財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院；經(jīng)營管理；作用

資金是一個(gè)企業(yè)運(yùn)行與發(fā)展最為根本的條件，在各個(gè)行業(yè)的各個(gè)發(fā)展階段，都需要資金的合理使用。對(duì)于醫(yī)院來說，要在經(jīng)營與發(fā)展中實(shí)現(xiàn)較大的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，要促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的系統(tǒng)化發(fā)展，從而使其在市場(chǎng)中發(fā)揮自身價(jià)值，以保證醫(yī)院在運(yùn)營工作中提高資金的利用效率。

一、醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作就是資金的籌集、分配以及應(yīng)用的合理管理，能夠?yàn)獒t(yī)院實(shí)現(xiàn)較大的經(jīng)濟(jì)效益。財(cái)務(wù)管理工作貫穿于醫(yī)院的整體部分，在準(zhǔn)確分析與預(yù)測(cè)過程中能夠?qū)ω?cái)務(wù)管理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)積極進(jìn)行，從而保證在對(duì)問題進(jìn)行處理期間發(fā)揮其較大效果。因此，應(yīng)為醫(yī)院進(jìn)行合理規(guī)劃，從而使醫(yī)院在未來發(fā)展中發(fā)揮其較大作用。其中，在籌集中為了滿足醫(yī)院的經(jīng)營需要，特別人員、設(shè)備等資金的利用。所以，醫(yī)院在對(duì)資金進(jìn)行籌集期間，要對(duì)成本因素、風(fēng)險(xiǎn)因素等進(jìn)行考慮，以保證執(zhí)行方案的最佳性。對(duì)于預(yù)算，它與醫(yī)院經(jīng)營管理工作中涉及到的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算，在預(yù)算過程中，不僅要堅(jiān)持收支平衡、量入為出的發(fā)展原則，還要根據(jù)每年的預(yù)算執(zhí)行情況、業(yè)務(wù)的規(guī)劃等合理預(yù)算與編制，從而保證財(cái)務(wù)計(jì)劃的合理完成。投資管理無論在內(nèi)部還是外部，都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。所以，醫(yī)院要促進(jìn)科學(xué)、有效的分析過程，這樣才能對(duì)資金進(jìn)行合理控制，以獲取更大效益。

二、財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中的地位

隨著現(xiàn)代企業(yè)管理體系的不斷優(yōu)化，在市場(chǎng)化發(fā)展形勢(shì)下，要將資金作為分析過程中的核心因素。財(cái)務(wù)管理工作不僅能決定醫(yī)院在市場(chǎng)上的地位，還包括醫(yī)院中各個(gè)部分，如：醫(yī)院中的人事資源、行政因素、各個(gè)科室的人員等都涉及到財(cái)務(wù)，這些要素的存在不僅與個(gè)人利益有關(guān)，與醫(yī)院的總體發(fā)展也產(chǎn)生較大聯(lián)系。但相反的，如果財(cái)務(wù)管理活動(dòng)發(fā)生變化，不僅會(huì)影響醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域的實(shí)際運(yùn)營情況，還會(huì)威脅到醫(yī)院的整體效益與社會(huì)發(fā)展地位。

1.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的形成。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的形成促進(jìn)了財(cái)務(wù)管理核心地位的形成，因?yàn)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)制度是一個(gè)企業(yè)不斷發(fā)展的主要引導(dǎo)力量，根據(jù)市場(chǎng)上的發(fā)展現(xiàn)狀作為核心部分，促進(jìn)醫(yī)院各種資源的有效配置，才能保障醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行。一般情況下，醫(yī)院經(jīng)常在低成本、高收入預(yù)期發(fā)展中將各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)合，而且，一些有知名度的投資者還會(huì)將資金投放到具有較高價(jià)值的醫(yī)院中去，他們認(rèn)為這樣能夠獲取更多收益。如果醫(yī)院的資金運(yùn)營模式?jīng)]有得到積極完善，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生較為混亂的現(xiàn)象。例如：隨著項(xiàng)目的不斷擴(kuò)大，不斷降低服務(wù)質(zhì)量，從而導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間出現(xiàn)較大問題。在這種執(zhí)行條件下，不僅會(huì)降低醫(yī)院資源的合理運(yùn)用，也無法使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)較大經(jīng)濟(jì)效益。因此，在醫(yī)院不斷進(jìn)步與發(fā)展中，應(yīng)將財(cái)務(wù)管理作為經(jīng)營管理工作中的核心部分，并對(duì)財(cái)務(wù)管理工作合理安排，從而保證資金與資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

2.醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展現(xiàn)狀的形成。根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展?fàn)顩r能夠?qū)⒇?cái)務(wù)管理工作發(fā)揮其核心地位，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)施在不斷完善，我國也構(gòu)建了相關(guān)制度，隨之，醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)作為導(dǎo)向目標(biāo)下，實(shí)現(xiàn)了新的改革變化。醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展中，不僅要處理好患者與醫(yī)生之間的關(guān)系，將服務(wù)作為主題，還能做到明確的分工經(jīng)營模式。從長遠(yuǎn)發(fā)展利益上看，由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營管理工作中發(fā)揮其主導(dǎo)地位，并在其中形成一定的決策性。在某些程度上，雖然醫(yī)院在發(fā)展中以營利為目的，但在營利形式上，要實(shí)現(xiàn)合理的、長遠(yuǎn)的發(fā)展方向，最為首要的任務(wù)就是要將資金作為基礎(chǔ)條件，只有促進(jìn)資金收集、分配以及使用的規(guī)范性，才能使醫(yī)院發(fā)揮其較大效益，從而在運(yùn)營與管理工作中有效進(jìn)行。

三、財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用

在目前的社會(huì)發(fā)展中，隨著經(jīng)濟(jì)水平的快速提升，市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)也越來越激烈，從而導(dǎo)致各個(gè)行業(yè)在社會(huì)與市場(chǎng)發(fā)展中面對(duì)較大挑戰(zhàn)。為了使各個(gè)行業(yè)在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展中符合時(shí)代的變化需要，就要將創(chuàng)新理念作為發(fā)展中的核心條件。對(duì)于醫(yī)院來說，它要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中獲得較為有利的地位，就要促進(jìn)管理工作的創(chuàng)新性發(fā)展，特別是財(cái)務(wù)管理工作的執(zhí)行。近幾年，隨著財(cái)務(wù)管理工作各個(gè)環(huán)節(jié)以及各個(gè)內(nèi)容的不斷擴(kuò)大，財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)容也逐漸增多，并將成為企業(yè)在發(fā)展道路上的主要根源。因?yàn)樨?cái)務(wù)管理工作與醫(yī)院的發(fā)展結(jié)構(gòu)變化存在較大關(guān)系，所以它在醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展中發(fā)揮其巨大作用。

1.預(yù)估作用。在醫(yī)院不斷進(jìn)步與發(fā)展過程中，期間的一切活動(dòng)都是以財(cái)務(wù)管理作為發(fā)展導(dǎo)向的，無論在內(nèi)部調(diào)整中，還是在外部調(diào)整工作中，都與醫(yī)院資產(chǎn)的保值、增值發(fā)展產(chǎn)生較大聯(lián)系。而且，財(cái)務(wù)管理工作還能為醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行提供有效保障，在醫(yī)院中的各項(xiàng)積極活動(dòng)中，為了保證醫(yī)院能夠在各個(gè)項(xiàng)目中獲得較大收益，特別是資金的收集、資金的配置以及資金的使用等都要為其規(guī)劃、調(diào)整。對(duì)于期中的管理工作者，要分析醫(yī)院的發(fā)展前景，促進(jìn)人員的嚴(yán)格招聘，保證醫(yī)療隊(duì)伍的合理組建等，為了促進(jìn)工作運(yùn)行的正確性，就要對(duì)其嚴(yán)格預(yù)測(cè)、有效評(píng)估。還能為其制作合理的、科學(xué)的執(zhí)行計(jì)劃，這樣在以后的醫(yī)院發(fā)展由與管理工作中才能收集到更多的資金，才能提高資金的利用效率，從而保證醫(yī)院各個(gè)部門的有效發(fā)展。

2.管控作用。在醫(yī)院不斷進(jìn)步與發(fā)展過程中，財(cái)務(wù)管理制度并不是一種表現(xiàn)形式，它形成的執(zhí)行體系才能促進(jìn)其執(zhí)行工作的嚴(yán)格性，才能在醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展中符合其目標(biāo)建設(shè)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)部分的管理工作、實(shí)現(xiàn)合理的編制過程能夠保證財(cái)務(wù)規(guī)劃、財(cái)務(wù)控制的合理性[6]。因?yàn)樨?cái)務(wù)管理基礎(chǔ)部分的形成是管理與控制工作中根源，它不僅能促進(jìn)財(cái)務(wù)賬目更加清晰，實(shí)現(xiàn)管理方案的規(guī)范性，還能實(shí)現(xiàn)結(jié)算制度的優(yōu)化性，從而使其在財(cái)務(wù)管理與控制工作中發(fā)揮其關(guān)鍵作用。在財(cái)務(wù)管理工作中，包括編制與實(shí)施兩個(gè)部分，在編制過程中，編制的正確性能夠使財(cái)務(wù)預(yù)算活動(dòng)積極執(zhí)行，并保證在各項(xiàng)工作實(shí)施期間，將財(cái)務(wù)制度得以有效落實(shí)。在這種執(zhí)行下，不僅使管理工作的相關(guān)人員按照一定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，還會(huì)促進(jìn)收支的平衡性。其中，在財(cái)務(wù)管理工作中要保障財(cái)務(wù)收支的平衡性，既要完善技術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)與醫(yī)療設(shè)備，還要降低成本費(fèi)用，提高醫(yī)生的技術(shù)水平。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作在經(jīng)營與管理中主要對(duì)整體的資金運(yùn)行狀況進(jìn)行管理、控制。在實(shí)際運(yùn)行期間，要對(duì)資金進(jìn)行收集、分配、使用等各個(gè)階段，它的出現(xiàn)不僅是醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展的核心價(jià)值，在醫(yī)院經(jīng)營管理工作中還發(fā)揮其主導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

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作者:李偉榮 單位:安徽省桐城市人民醫(yī)院

第二篇：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

摘要:

新醫(yī)改指出公立醫(yī)院需要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，減緩當(dāng)今社會(huì)“看病貴、看病難”的問題。然而大部分公立醫(yī)院仍遵循著傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，在財(cái)務(wù)管理方面存在諸多問題。本文結(jié)合新醫(yī)改中對(duì)財(cái)務(wù)管理改革的要求，提出了六方面的改革任務(wù)。

關(guān)鍵詞:

公立醫(yī)院；醫(yī)療改革；財(cái)務(wù)管理；問題；主要任務(wù)

一、引言

順應(yīng)時(shí)展的特征，我國公立醫(yī)院先后進(jìn)行了四次改革。最新一次改革始于2009年，此次改革指出了公立醫(yī)院發(fā)展的方向:公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為［1］。然而，在國家有限的財(cái)政支持下，公立醫(yī)院為了保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療工作者的積極性、及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)備，往往選擇在一定程度上提高醫(yī)療收入［2］。公立醫(yī)院并沒有發(fā)揮好公益性、服務(wù)性的功能，“看病難、看病貴”仍是當(dāng)今社會(huì)我國居民在就醫(yī)過程中普遍出現(xiàn)的問題。由此可見，公立醫(yī)院外部需要各方支持，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展;內(nèi)部需要優(yōu)化財(cái)務(wù)管理，有效地規(guī)范收支，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范，有效地控制醫(yī)療費(fèi)用和減少相關(guān)成本。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是新醫(yī)改任務(wù)中的核心，在財(cái)務(wù)管理改革要求、財(cái)務(wù)管理存在的問題及解決方法等方面亟待深入研究。

二、公立醫(yī)院新醫(yī)改下的財(cái)務(wù)管理改革

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是指其在日常經(jīng)營、業(yè)務(wù)活動(dòng)中所涉及到的相關(guān)財(cái)務(wù)活動(dòng)以及財(cái)務(wù)關(guān)系。其中，財(cái)務(wù)活動(dòng)包括資金在運(yùn)營過程中的所有活動(dòng)，財(cái)務(wù)關(guān)系指財(cái)務(wù)活動(dòng)中的參與主體之間的關(guān)系。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是以最小的成本獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。與私立醫(yī)院不同，私立醫(yī)院只追求利益最大化，但公立醫(yī)院不僅要達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益的最大化，更重要的是達(dá)到社會(huì)效益的最大化［3］。因此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在保證事業(yè)穩(wěn)步提高、醫(yī)院資產(chǎn)保值增值、最大化實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的結(jié)余的同時(shí)，需要最大程度地體現(xiàn)公益性。為了實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，公立醫(yī)院應(yīng)有效控制醫(yī)療成本，以合理的價(jià)格為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在新醫(yī)改下，財(cái)務(wù)管理的改革體現(xiàn)在以下六個(gè)方面:

1．逐步完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)包括會(huì)計(jì)制度、預(yù)算管理制度、成本管理制度、固定資產(chǎn)管理制度、內(nèi)外控制制度等;

2．進(jìn)行科學(xué)、全面的財(cái)務(wù)預(yù)算。因?yàn)閲彝ㄟ^審核、確定醫(yī)院的收支情況，然后定額或定向給予補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，所剩結(jié)余醫(yī)院留用，所以公立醫(yī)院需要認(rèn)真編制并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。新醫(yī)改指出要在縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中施行全面預(yù)算，即將所有款項(xiàng)都納入到預(yù)算管理當(dāng)中。

3．控制醫(yī)療成本費(fèi)用。公立醫(yī)院的成本費(fèi)用管理涉及的“成本”是指醫(yī)療成本、醫(yī)藥成本及其他成本，涉及的“費(fèi)用”包括管理費(fèi)用等行政性費(fèi)用。新醫(yī)改指出需要控制醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)成本控制意識(shí)，降低成本費(fèi)用，提高醫(yī)院績(jī)效。通過成本控制，可以幫助醫(yī)院有效地節(jié)約資金成本，提高醫(yī)院的績(jī)效，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

4．最大限度地保值或增值資產(chǎn)。公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理涉及對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)及少數(shù)無形資產(chǎn)的管理。一般來說，公立醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)涉及現(xiàn)金、藥品和應(yīng)收賬款等，固定資產(chǎn)涉及建筑物、醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備等。新醫(yī)改中指出公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理，盡可能地使資產(chǎn)保值或者增值，還應(yīng)該避免購置不必要的大型醫(yī)療設(shè)備，減少不必要的開支。

5．健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督和控制是指醫(yī)院根據(jù)國家的財(cái)務(wù)制度和相關(guān)規(guī)定對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的開展、過程和結(jié)果實(shí)施的監(jiān)督和控制。新醫(yī)改指出應(yīng)積極推動(dòng)公立醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立和完善風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避機(jī)制，并且需要加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立科學(xué)的決策體系，以避免資金籌資、使用及回收的風(fēng)險(xiǎn)。

6．改進(jìn)財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)報(bào)告體系。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告和分析是指財(cái)務(wù)人員根據(jù)編制的財(cái)務(wù)報(bào)表，對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營情況、預(yù)算執(zhí)行情況、公益性活動(dòng)開展情況等進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。新醫(yī)改指出公立醫(yī)院需根據(jù)自身情況建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)指標(biāo)體系，有效地進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

雖然在新醫(yī)改下，公立醫(yī)院逐步樹立起市場(chǎng)化導(dǎo)向的觀念，但公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作尚處于粗放的狀態(tài)。為了提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，需要大力解決其長期存在的財(cái)務(wù)問題以及落后的方面。目前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要存在以下五個(gè)方面的問題。

1．財(cái)務(wù)管理意識(shí)落后。公立醫(yī)院受到國家各方面的政策支持，在技術(shù)和資金上擁有很大的優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理觀念落后，漏洞百出。我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理理念還停留在會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)管理工作也多數(shù)為對(duì)會(huì)計(jì)進(jìn)行核算，憑證登記錄入。

2．缺乏合理的資金預(yù)算，盲目投資。一方面，公立醫(yī)院往往根據(jù)上一年度財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)編制預(yù)算報(bào)表，并沒有結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況和未來的發(fā)展，缺少對(duì)醫(yī)院近幾年的就診人數(shù)變化、醫(yī)院整體建設(shè)、科室發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療設(shè)備的購買等信息的分析研究，導(dǎo)致預(yù)算缺乏主動(dòng)性、控制性、目的性，缺乏實(shí)質(zhì)性的意義。另一方面，公立醫(yī)院盲目擴(kuò)大規(guī)模，將政府補(bǔ)助資金較多地投放到基礎(chǔ)建設(shè)上。部分公立醫(yī)院甚至在醫(yī)院資金和技術(shù)條件不具備的情況下，競(jìng)相購買大型醫(yī)療設(shè)備，甚至重復(fù)購買類似的儀器設(shè)備，使醫(yī)院的資金投入過大，造成醫(yī)院資金的短缺，從而促使醫(yī)院變相地提高醫(yī)療收費(fèi)以彌補(bǔ)短缺的資金。

3．缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。一方面，公立醫(yī)院的管理層受傳統(tǒng)管理模式的影響，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，未給予高度的重視，沒有制定健全的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警能力、應(yīng)對(duì)能力。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)較弱，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警信號(hào)缺乏敏感性，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析能力。另一方面，公立醫(yī)院存在很多財(cái)務(wù)決策風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院往往沿用經(jīng)驗(yàn)決策和領(lǐng)導(dǎo)決策等比較傳統(tǒng)的決策方式，帶入太多的主觀意識(shí)，容易導(dǎo)致決策失誤。加之，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不夠健全和完善，例如公立醫(yī)院的藥品采購、設(shè)備采購以及醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)工資等透明度較差，存在潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4．缺乏有效的財(cái)務(wù)分析和績(jī)效評(píng)價(jià)。一方面，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作僅僅局限于記賬、算賬、報(bào)賬，不重視對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的分析與評(píng)價(jià)，從而醫(yī)院管理者不能得到真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的決策信息，導(dǎo)致決策錯(cuò)誤。另一方面，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的績(jī)效評(píng)價(jià)側(cè)重于醫(yī)生給醫(yī)院帶來的收入，導(dǎo)致有醫(yī)生會(huì)要求就診患者進(jìn)行不必要的檢查，或者開一些不在醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品，使得看病貴的社會(huì)現(xiàn)象得不到緩解。

四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的主要任務(wù)

新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)包括:科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況;健全財(cái)務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機(jī)制;依法組織收入，努力節(jié)約支出;加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，合理配置和有效利用國有資產(chǎn)，維護(hù)國有資產(chǎn)權(quán)益;加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算，強(qiáng)化成本控制，實(shí)施績(jī)效考評(píng)，提高資金使用效益;加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)［4］。結(jié)合本文分析出的問題，筆者認(rèn)為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的主要任務(wù)體現(xiàn)在以下六個(gè)方面:

1．加強(qiáng)預(yù)算管理工作。公立醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算，建立健全預(yù)算管理制度。預(yù)算管理的設(shè)定應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院發(fā)展的階段和目標(biāo)，不應(yīng)盲目制定預(yù)算管理的標(biāo)準(zhǔn)。在編制預(yù)算報(bào)告時(shí)，公立醫(yī)院的管理人員和財(cái)務(wù)人員都要通過仔細(xì)考量，參考國家預(yù)算管理?xiàng)l例，并結(jié)合上一年預(yù)算管理情況，確保預(yù)算的科學(xué)性、可行性和真實(shí)性。在確定預(yù)算報(bào)表后，公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，確保日常業(yè)務(wù)及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都在預(yù)算報(bào)表數(shù)值的約束中。而且，在實(shí)際工作中，預(yù)算報(bào)表的金額應(yīng)落實(shí)到具體的個(gè)人，把責(zé)任具體化。公立醫(yī)院應(yīng)該把預(yù)算執(zhí)行結(jié)果作為績(jī)效考核的內(nèi)容，與個(gè)人的收入聯(lián)系起來，以推動(dòng)預(yù)算管理的實(shí)施。當(dāng)實(shí)際發(fā)生額與預(yù)算額發(fā)生偏差時(shí)，應(yīng)及時(shí)查明原因，并做針對(duì)性的控制。預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果能夠?yàn)闆Q策層提供有用的決策信息，確保完成財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。

2．規(guī)范公立醫(yī)院的資金使用。在投資方面，公立醫(yī)院在考慮擴(kuò)大規(guī)模時(shí)，應(yīng)該在考慮當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝?、疾病發(fā)病率、流動(dòng)人口、及周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立情況后，確定醫(yī)院合理的規(guī)模及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。公立醫(yī)院在投資大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，要結(jié)合醫(yī)院的技術(shù)實(shí)力、人才情況等成本，還需考慮受益病人數(shù)、受益地區(qū)的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)、受益程度等社會(huì)效益，評(píng)價(jià)投資在經(jīng)濟(jì)上的合理性后，再?zèng)Q定是否投資。在日常管理方面，公立醫(yī)院要完善成本費(fèi)用管理控制制度，有效地控制藥品成本、醫(yī)療成本;需要建立全面招標(biāo)采購制度，保證采購物品價(jià)格合理實(shí)惠;需要強(qiáng)化資金的籌集、使用的管理，提高資金的使用效率，減少運(yùn)營成本;需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生在診斷和治療過程中的行為，避免開大量處方藥、超標(biāo)用藥及重復(fù)檢查的行為。在固定資產(chǎn)管理方面，提高固定資產(chǎn)的利用效率，確保資產(chǎn)保值或增值。在管理固定資產(chǎn)時(shí)，公立醫(yī)院需要建立相關(guān)的制度，必要時(shí)設(shè)置專人管理，以達(dá)到提高固定資產(chǎn)使用效率的目的;在處置固定資產(chǎn)時(shí)，需要優(yōu)化處理程序，例如只有經(jīng)過申請(qǐng)、鑒定和批準(zhǔn)的固定資產(chǎn)才能進(jìn)行處理，處置的資產(chǎn)應(yīng)做好核銷處理;應(yīng)加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)，并做好相應(yīng)記錄。

3．建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、防范及管理系統(tǒng)。一方面，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，建立一套包括建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警流程、設(shè)定財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)臨界點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警流程需要嚴(yán)謹(jǐn)、有效、及時(shí)，財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)需要可靠、及時(shí)、相關(guān)。然后由專人實(shí)施監(jiān)控，如果發(fā)現(xiàn)有財(cái)務(wù)指標(biāo)超過臨界點(diǎn)，應(yīng)該及時(shí)分析原因、尋找解決方法，較嚴(yán)重的問題應(yīng)及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)層，盡可能地減少損失。另一方面，公立醫(yī)院的所有員工都應(yīng)該提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在領(lǐng)導(dǎo)層面，應(yīng)該及時(shí)掌握國家的相關(guān)規(guī)章制度和行業(yè)的相關(guān)信息，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿到整個(gè)管理過程中。在員工層面，應(yīng)該開展相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)，提高員工的素質(zhì)，增強(qiáng)員工的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，最終提高財(cái)務(wù)管理工作的效率。

4．完善醫(yī)院財(cái)務(wù)分析、績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善自身考核評(píng)價(jià)機(jī)制，確立科學(xué)完整的評(píng)價(jià)指標(biāo)，制定完善的財(cái)務(wù)管理工作流程。然后，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合財(cái)務(wù)資料和會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，編制真實(shí)、完整的財(cái)務(wù)報(bào)表，并據(jù)此對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營情況進(jìn)行考核和分析，對(duì)本年度的財(cái)務(wù)狀況和業(yè)務(wù)活動(dòng)成果做出客觀公正的評(píng)價(jià)。另外，為了提高醫(yī)生的工作熱情，應(yīng)改善績(jī)效考核機(jī)制，將醫(yī)護(hù)人員的科研水平、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度及病人的滿意度納入評(píng)價(jià)體系內(nèi)，提高公立醫(yī)院公益性的本質(zhì)。

5．實(shí)行信息化管理［5］。公立醫(yī)院應(yīng)該注重財(cái)務(wù)管理信息化的建設(shè)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作效率。公立醫(yī)院的管理者應(yīng)當(dāng)樹立財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的觀念，站在全局的高度對(duì)醫(yī)院整體的信息化建設(shè)進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，并制定相應(yīng)的實(shí)施策略。公立醫(yī)院管理層可以通過將信息化建設(shè)與相關(guān)人員的績(jī)效掛鉤的方式，積極推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)。醫(yī)院內(nèi)其他人員也應(yīng)該積極配合相關(guān)的工作。

6．改進(jìn)醫(yī)院行政管理現(xiàn)狀。從管理層面來說，需要設(shè)立較為嚴(yán)格的決策規(guī)章，杜絕沿用經(jīng)驗(yàn)決策和領(lǐng)導(dǎo)覺得等主觀意識(shí)較強(qiáng)，缺乏實(shí)質(zhì)性依據(jù)的決策方式。通過一套行之有效的制度，對(duì)重大決策進(jìn)行必要的研究和分析，使得重大決策過程公開透明，接受各方面的監(jiān)督。從員工層面來說，應(yīng)提高職工的素質(zhì)，通過良好的待遇吸引高端管理人才，為公立醫(yī)院的管理模式帶來創(chuàng)新。同時(shí)，對(duì)現(xiàn)任的職工進(jìn)行在崗培訓(xùn)，特別需要對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行新醫(yī)改的相關(guān)培訓(xùn)，提高職工的素質(zhì)。

五、結(jié)語

新醫(yī)改的核心是提高公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任和公益性，而當(dāng)前我國公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上存在管理意識(shí)落后、盲目投資、缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理、缺乏財(cái)務(wù)分析等問題，已經(jīng)嚴(yán)重影響了其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變經(jīng)營思想，重視財(cái)務(wù)管理工作，充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作對(duì)醫(yī)院改革和發(fā)展的重要性，將加強(qiáng)預(yù)算管理、規(guī)范資金使用、建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理系統(tǒng)、完善財(cái)務(wù)分析和績(jī)效評(píng)價(jià)制度、實(shí)行信息化管理等方面作為改革的主要任務(wù)。從而在完善和健全自身醫(yī)療服務(wù)體系的同時(shí)，切實(shí)減輕病人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，最終在經(jīng)濟(jì)上獲得健康、穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展，保持或提高公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

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［5］唐薛霞．新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的困境及對(duì)策［J］．中國管理信息化，2015，(第2期)．

作者:費(fèi)云 單位:中南大學(xué)湘雅醫(yī)院財(cái)務(wù)部

第三篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題與對(duì)策

摘要：

隨著新醫(yī)改的不斷深化及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，將進(jìn)一步加劇醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，不管是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，其生存發(fā)展正面臨前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院運(yùn)行管理的重要組成部分，有效的財(cái)務(wù)管理可以促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，為醫(yī)院發(fā)展提供動(dòng)力，所以醫(yī)院重視醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的同時(shí)必須重視財(cái)務(wù)管理工作，而目前各種類型的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面又存在著各種問題，本文作者將就醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及對(duì)策進(jìn)行思考分析。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問題；對(duì)策；思考

一、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題的思考

(一)醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)管理工作重視不夠

目前醫(yī)院管理層只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展而對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不夠是客觀存在的，認(rèn)為醫(yī)院財(cái)務(wù)就只是記賬算賬對(duì)賬，認(rèn)識(shí)不到財(cái)務(wù)管理工作其實(shí)包含著醫(yī)院資金的籌集、預(yù)算、資金結(jié)算和審計(jì)等重要內(nèi)容，認(rèn)識(shí)不到財(cái)務(wù)工作其實(shí)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，這種對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的忽視埋下了醫(yī)院長期健康發(fā)展的隱患。

(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)有待進(jìn)一步提高

由于醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)工作的重視程度不夠，一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在配備上的先天不足，財(cái)務(wù)人員的醫(yī)療會(huì)計(jì)專業(yè)性不強(qiáng)，缺乏財(cái)務(wù)管理理念，知識(shí)更新與醫(yī)院日新月異的發(fā)展不同步。

(三)預(yù)算管理觀念淡薄

由于醫(yī)院管理層的管理觀念陳舊，認(rèn)識(shí)不到預(yù)算管理在醫(yī)院運(yùn)行管理中的重要性，民營醫(yī)院大多缺乏預(yù)算或者有預(yù)算僅停留于文字層面的現(xiàn)象比較普遍，而公立醫(yī)院的預(yù)算往往以完成上級(jí)的任務(wù)為基礎(chǔ)編制，多數(shù)與醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展相脫節(jié)，更不用提預(yù)算的執(zhí)行以及對(duì)預(yù)算執(zhí)行效果的考核與評(píng)價(jià)。

(四)醫(yī)院成本核算不精確

當(dāng)下，醫(yī)院都是在進(jìn)行規(guī)模性的擴(kuò)張，如醫(yī)院大樓、大型設(shè)備的投入等，過多的支出在沒有經(jīng)過科學(xué)預(yù)算的前提下進(jìn)行，會(huì)給醫(yī)院帶來潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槿狈ν晟瞥杀竞怂泱w系，又無明確相關(guān)的考核指標(biāo)，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)成本核算不精確，成本控制不到位。

(五)內(nèi)部控制未成體系

從宏觀方面而言，政府各部門只在自己的職責(zé)范圍內(nèi)，針對(duì)具體事項(xiàng)制定具體要求，政府管理層面還未建立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制和工作安排；就醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言，因行業(yè)及歷史局限性，對(duì)內(nèi)部控制的研究及實(shí)踐仍處于探索階段，內(nèi)部控制制度僅見于各衛(wèi)生行政部門的相關(guān)文件中，未形成內(nèi)部控制制度體系的整體框架；就醫(yī)院自身而言，單位負(fù)責(zé)人對(duì)內(nèi)部控制的重要性必要性認(rèn)識(shí)不夠，理解不足，忽視內(nèi)部控制制度制定或內(nèi)部控制制度只停留于文字層面，忽略內(nèi)部控制制度的執(zhí)行、評(píng)價(jià)等工作，再加上缺乏必要的監(jiān)督和問責(zé)機(jī)制，就算發(fā)現(xiàn)問題，也是輕描淡寫一筆蓋過，使內(nèi)部控制制度流于形式難收實(shí)效；綜上所述由于會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的弱化，致使部分?jǐn)?shù)據(jù)不實(shí)會(huì)計(jì)核算失真。

(六)各行政主管部門之間未建立聯(lián)合監(jiān)管的長效機(jī)制

各行政主管部門如財(cái)政、審計(jì)部門、稅務(wù)部門等一般都是各行其職，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的監(jiān)管力度不夠，又因各主管部門之間未建立聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，和聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，缺乏溝通，存在監(jiān)管不到位的現(xiàn)象。

二、對(duì)上述問題的對(duì)策的思考

(一)醫(yī)院管理層應(yīng)提高財(cái)務(wù)管理工作重要性的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院管理層應(yīng)提高對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重要性認(rèn)識(shí)，重視財(cái)務(wù)管理人才的配備，醫(yī)院管理層應(yīng)懂得財(cái)務(wù)，抓好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心——財(cái)務(wù)管理，提高綜合管理能力和水平，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的良性周轉(zhuǎn)，提高經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院長期健康發(fā)展。

(二)提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員須通過繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平，擴(kuò)大知識(shí)面；醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在平時(shí)會(huì)計(jì)工作的基礎(chǔ)上，應(yīng)善于利用各種財(cái)務(wù)分析方法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確分析，不僅要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析，還要就如藥品降價(jià)、新技術(shù)開展等多種因素造成的財(cái)務(wù)變化，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況有重要影響的因素進(jìn)行分析。

(三)強(qiáng)化預(yù)算管理觀念，制定或完善預(yù)算管理制度

醫(yī)院管理層應(yīng)及時(shí)更新管理理念，充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理在財(cái)務(wù)管理中的重要作用，制定或完善醫(yī)院預(yù)算管理制度，運(yùn)用科學(xué)的方法結(jié)合本院實(shí)際編制預(yù)算，并層層落實(shí)預(yù)算控制，及時(shí)對(duì)預(yù)算的執(zhí)行效果進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

(四)細(xì)化成本核算，構(gòu)建目標(biāo)成本管理體系

隨著醫(yī)院規(guī)模性的擴(kuò)張，資本性支出和各項(xiàng)費(fèi)用大量發(fā)生，醫(yī)院管理層及財(cái)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)成本管理工作，轉(zhuǎn)變成本管理觀念，構(gòu)建目標(biāo)成本管理體系，建立目標(biāo)成本核算管理和考核制度，從而細(xì)化成本核算，確保成本信息的精確性。

(五)建立和完善內(nèi)部控制體系

首先建議從制度層面建立統(tǒng)一的醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部控制基本規(guī)范，為醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立健全提供政策依據(jù)；其次，醫(yī)院應(yīng)積極主動(dòng)的依據(jù)本院實(shí)際，以財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制為核心，在各科室內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)上，建立全員的系統(tǒng)的內(nèi)部控制體系，制定出適合本院實(shí)際的內(nèi)部控制制度，做到規(guī)避和防范各種風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施。

(六)各行政主管部門應(yīng)建立聯(lián)合監(jiān)管長效機(jī)制

各行政主管部門，如：財(cái)政、審計(jì)、稅收等部門，應(yīng)建立對(duì)醫(yī)院的聯(lián)合監(jiān)管長效機(jī)制，定期舉行聯(lián)席會(huì)議，溝通各部門在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，明確監(jiān)管責(zé)任，督促被監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)對(duì)存在問題進(jìn)行整改和處理。

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[3]屈楊.對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的幾點(diǎn)思考[J].經(jīng)濟(jì)師，2010(10).

作者:杜萌 單位:南陽市醫(yī)專第二附屬醫(yī)院