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《廣州醫科大學學報》2016年第1期

摘要：

目的:探討兩種不同方式彩超檢查診斷患者早期異位妊娠的應用意義。方法:選取2012年1月至2013年12月間本院臨床診斷為異位妊娠且住院后經手術以及病理學確診的83例患者，回顧性分析其入院后采用兩種不同方式(經腹部和經陰道)的彩超檢測獲得的影像學的資料，統計兩種彩超方式來診斷出早期異位妊娠的準確率。結果:經腹部彩超檢測出異位妊娠的準確率達61．4%;經陰道彩超檢測出異位妊娠的準確率達94．0%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05);經陰道彩超檢測出附件包塊、胚芽、宮內假孕囊、盆腔積液、原始胎兒心血管搏動、卵黃囊等影像學的陽性率，各項均大于經腹部彩超，且差異有統計學意義(P＜0．05)。結論:早期異位妊娠采用經陰道彩超方式檢測獲得的影像學陽性率和準確率高于經腹部彩超，推為對早期的異位妊娠進行診斷的超聲影像學首選。

關鍵詞：

彩色多普勒超聲;異位妊娠;診斷

異位妊娠是由多種因素引起受精卵停留在子宮以外部位，發生著床并發育的異常妊娠，是常見的婦產科急腹癥［1］。因患者癥狀及體征均不明顯，輔助檢查對于診斷有重要作用，其中彩色多普勒超聲診斷應用越來越廣泛［2］。本次研究對異位妊娠早期的患者，采用經腹部和經陰道方式彩超檢測獲得的影像學資料進行比較，同時統計出這兩種彩超方式診斷疾病的準確率，為如何選擇異位妊娠早期診斷的超聲影像學方式來提供一定臨床依據。

1資料與方法

1．1資料來源

本院于2012年1月至2013年12月間臨床診斷為異位妊娠并且住院后經手術以及病理學確診的83例患者，年齡在23～39歲之間，平均(27．6±10．2)歲，患者停經29～57d，平均停經(46．3±10．5)d。且患者尿妊娠試驗陽性，癥狀主要為陰道出現輕度不規則的流血伴隨腹痛。最終確診為輸卵管的壺腹部妊娠，輸卵管的間質部妊娠、輸卵管的傘部妊娠、輸卵管的峽部妊娠各為69例、6例、5例、3例。

1．2超聲影像學檢測

臨床診斷出異位妊娠的患者經腹部以及經陰道的彩超檢測。儀器選用荷蘭PhilipsiU22超聲診斷儀，其中經陰道探頭使用頻率是5～9MHz，尿液排空后截石位，于陰道后穹窿進行探測;經腹部探頭使用頻率是1～5MHz，膀胱充盈時取仰臥位，于腹壁進行掃描，檢測內容有:子宮內膜的厚度、患者子宮大小、宮腔是否出現分離、附件包塊以及其特征，有無盆腔積液等。

1．3統計學方法

統計學分析采用軟件SPSS17．0，計數資料需采用卡方檢驗，P＜0．05則表示差異有統計學意義。

2結果

2．1比較兩種方式

對于診斷早期的異位妊娠的準確率經腹部彩超檢測出異位妊娠的準確率，達到61.4%;經陰道彩超檢測出異位妊娠的準確率，達到94.0%，經陰道彩超檢測出異位妊娠的準確率高于經腹部的彩超檢測，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

2．2比較兩種檢查方式

診斷患者異位妊娠其影像學資料的異同經腹部的彩超檢測出附件包塊、宮內假孕囊、原始胎兒心血管搏動、卵黃囊、胚芽、盆腔積液等影像子陽性率各為77．1%、6．0%、7．2%、18．1%、4．8%、62．7%;經陰道的彩超檢測率各為90．4%、20．5%、10．8%、43．4%、27．7%、88．0%。經陰道的彩超檢測出以上影像學表現的陽性檢出率均大于經腹部的彩超(P＜0．05)，見表2。

3討論

異位妊娠患者中輸卵管妊娠約占96%，近來異位妊娠的發病率在我國逐漸增多，但因患者癥狀及體征均不典型，患者常不能早期就醫獲得診斷和治療，而異位妊娠一旦出現破裂大出血，可能引起失血休克，后果嚴重。有研究表明若能夠在早期即診斷出異位妊娠，可以及時采取醫護干預，及早預防妊娠破裂出血，防止異位妊娠對患者造成的傷害［3］。經腹部的超聲在對患者早期的異位妊娠進行診斷優點［4］包括:視野寬闊，易分清病灶與腹腔臟器的解剖學關系，且操作方便，患者不適感少，患者認可度較高;缺點是:常受腹部脂肪厚度、腹部腸腔氣體多少和膀胱充盈狀態的影響，另外經腹部超聲探頭使用的頻率偏低，獲得的圖像質量相對欠佳，故對于早期異位妊娠或者異位妊娠包塊較小、盆腔內異位妊娠不易檢測以至于漏診。經陰道的彩超優點［5-6］包括:患者檢查時不要求膀胱要充盈，減少患者檢查消耗的時間;其探頭使用的頻率高于經腹超，獲得的圖像清晰，質量高;其直接于陰道后穹窿進行探測，距離盆腔和子宮及附件較近，且腹部脂肪、腸腔氣體一般不影響檢測效果，提高了彩超對早期、包塊小或者盆腔內等異位妊娠的靈敏度，故在此應用逐漸廣泛。本次研究顯示，經腹部的彩超檢測出異位妊娠共51例，準確率達61．4%;經陰道的彩超檢測出共78例，準確率達94．0%，顯著高于經腹部的彩超檢測，差異有統計學(P＜0．05);經陰道的彩超檢測出附件包塊、宮內假孕囊、原始胎兒心血管搏動、卵黃囊、胚芽、盆腔積液等影像學陽性檢出率均高出經腹部的彩超，差異有統計學意義(P＜0．05)。

4結語

綜上所述，和經腹部的彩超進行比較，經陰道的彩超診斷出早期異位妊娠的靈敏度高。在臨床初步診斷出是異位妊娠的患者中，行經陰道的彩超進行檢測，可提高異位妊娠診斷準確率，臨床上結合患者實際病情，適當時聯合應用經陰道的彩超進行檢測，可以為早期發現和診斷出異位妊娠搜集更多重要的影像學資料。

參考文獻：

［1］周雪，王春連．經陰道彩超診斷早期異位妊娠的價值研究［J］．中國醫藥導報，2011，8(19):97-98．

［2］陳靖．經陰道彩超診斷異位妊娠的應用體會［J］．中國現代藥物應用，2013，7(23):86-86．

［4］楊洋，劉艷，王浩華，等．經腹部與陰道彩超診斷異位妊娠的臨床分析［J］．中國衛生產業，2011，(35):87．

［5］王智敬．異位妊娠230例臨床分析［J］．中國實用醫藥，2011，6(35):64-65．

作者:方燕璇 林小瓊 單位:汕頭市中心醫院超聲科 汕頭大學醫學院第一附屬醫院超聲科