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摘要:[目的]構(gòu)建護(hù)理人力資源效率指標(biāo)體系,以期為護(hù)理管理者配置護(hù)理人力資源提供依據(jù)。[方法]采用文獻(xiàn)閱讀法、訪談法初步建立指標(biāo)體系,通過(guò)Delphi法對(duì)30名專(zhuān)家進(jìn)行兩輪專(zhuān)家函詢。[結(jié)果]構(gòu)建以投入-產(chǎn)出為基礎(chǔ)的護(hù)理人力資源效率指標(biāo)體系,包括一級(jí)指標(biāo)8個(gè)、二級(jí)指標(biāo)10個(gè)、三級(jí)指標(biāo)50個(gè)。[結(jié)論]護(hù)理人力資源效率指標(biāo)體系具有良好的可靠性與科學(xué)性,為研究者科學(xué)合理地評(píng)價(jià)護(hù)理人力資源效率提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞:護(hù)理人力資源;效率評(píng)價(jià);指標(biāo)體系;建構(gòu);管理

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確要求提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,促進(jìn)大眾健康[1]。護(hù)士作為衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分,其效率高低將直接影響護(hù)理質(zhì)量、病人安全以及醫(yī)院的整體效率[2]。護(hù)理人力資源效率是指護(hù)理單元投入一定的護(hù)理人力資源后,產(chǎn)出的護(hù)理活動(dòng)的數(shù)量,能夠反映護(hù)理單元內(nèi)資源利用情況[3]。目前,如何通過(guò)有限的護(hù)理人力資源投入,為更多病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),以獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益是管理者關(guān)注的重點(diǎn)。然而目前國(guó)內(nèi)針對(duì)護(hù)理人力資源效率的研究尚處于起步階段,且研究主要集中在效率測(cè)量,鮮見(jiàn)護(hù)理人力資源效率評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)報(bào)道[4]。本研究以投入-產(chǎn)出理論模型為基礎(chǔ),在文獻(xiàn)回顧、小組訪談的基礎(chǔ)上構(gòu)建了護(hù)理人力資源效率評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,以期為研究者科學(xué)合理地評(píng)價(jià)護(hù)理人力資源效率提供依據(jù),為護(hù)理管理者有效地配置護(hù)理人力資源提供依據(jù)。

1研究方法

1.1形成專(zhuān)家函詢問(wèn)卷

通過(guò)文獻(xiàn)閱讀、小組頭腦風(fēng)暴形成訪談提綱,對(duì)來(lái)自南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人力資源效率利益相關(guān)者:護(hù)士、護(hù)理管理者、醫(yī)生、病人進(jìn)行訪談。結(jié)合訪談內(nèi)容,小組討論后將指標(biāo)歸納總結(jié),制訂了第1輪專(zhuān)家咨詢問(wèn)卷。專(zhuān)家咨詢調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括:專(zhuān)家說(shuō)明信、調(diào)查說(shuō)明、填寫(xiě)方法、問(wèn)卷主體、專(zhuān)家一般資料及對(duì)咨詢內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)熟悉程度及判斷依據(jù)等。問(wèn)卷主體調(diào)查護(hù)理人力資源效率指標(biāo)的重要程度,重要程度的評(píng)價(jià)采用Likert5級(jí)評(píng)分,包括“非常不重要”“不太重要”“一般重要”“重要”“非常重要”5個(gè)等級(jí),設(shè)有意見(jiàn)修改欄,供專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)提出修改意見(jiàn)或建議。

1.2選擇函詢專(zhuān)家

根據(jù)本研究的實(shí)際情況及可行性,選取5所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院臨床護(hù)理專(zhuān)家、護(hù)理管理專(zhuān)家與衛(wèi)生行政人員,共30人。專(zhuān)家的入選標(biāo)準(zhǔn)(以下符合一項(xiàng)即可):①衛(wèi)生行政管理專(zhuān)家,具有本科及以上學(xué)歷,現(xiàn)任或近2年內(nèi)曾在國(guó)家、省市衛(wèi)生行政部門(mén)主管護(hù)理工作。②護(hù)理管理專(zhuān)家,具有本科及以上學(xué)歷,副主任護(hù)師及以上職稱,三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作10年以上,現(xiàn)任或曾任(近2年內(nèi))護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、副主任、科護(hù)士長(zhǎng)。③臨床護(hù)理專(zhuān)家,具有本科及以上學(xué)歷,副主任護(hù)師及以上職稱,三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作10年以上。④護(hù)理科研專(zhuān)家,具有中級(jí)及以上職稱,本科及以上學(xué)歷,10年及以上工作經(jīng)歷,從事護(hù)理管理研究領(lǐng)域5年以上。

1.3指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

本研究對(duì)指標(biāo)篩選的標(biāo)準(zhǔn)為重要性賦分均值>4.0分、變異系數(shù)(CV)<0.25、滿分率>0.2,同時(shí)根據(jù)專(zhuān)家咨詢結(jié)果和意見(jiàn),最終由研究小組討論后決定評(píng)價(jià)指標(biāo)的取舍。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel2010錄入數(shù)據(jù),SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示;專(zhuān)家的積極性、權(quán)威程度、意見(jiàn)一致性分別以問(wèn)卷的回收率、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)表示,指標(biāo)的變異程度采用變異系數(shù)(CV)表示。協(xié)調(diào)系數(shù)以KendallW法作統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明專(zhuān)家的評(píng)估或預(yù)測(cè)協(xié)調(diào)性可信。

2結(jié)果

2.1咨詢專(zhuān)家的一般情況(見(jiàn)表1)

2.2專(zhuān)家參與情況

2.2.1專(zhuān)家積極程度兩輪咨詢專(zhuān)家積極性較高,并給出具體的意見(jiàn)和建議。兩輪專(zhuān)家函詢的問(wèn)卷回收率分別為96.7%和100.0%。兩輪函詢專(zhuān)家均給出建設(shè)性意見(jiàn)。

2.2.2專(zhuān)家權(quán)威性與專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)性分析本研究經(jīng)過(guò)兩輪函詢,專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.88,0.89,專(zhuān)家判斷系數(shù)分別為0.81和0.82,專(zhuān)家熟悉系數(shù)分別為0.95和0.96。說(shuō)明參加本研究的專(zhuān)家具有較高的權(quán)威性。本研究第1輪的專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)為0.26,第2輪為0.30,KendallW檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。故認(rèn)為專(zhuān)家函詢的協(xié)調(diào)程度良好。

2.3護(hù)理人力資源效率函詢結(jié)果

形成由8個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18個(gè)二級(jí)指標(biāo)、50個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的護(hù)理人力資源效率指標(biāo)體系。經(jīng)兩輪專(zhuān)家函詢,專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致,函詢結(jié)束。函詢結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

3.1函詢結(jié)果具有較好的可靠性與科學(xué)性

本研究以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中的投入產(chǎn)出理論模型為指導(dǎo),該模型作為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中的基本模型之一,是構(gòu)建本研究指標(biāo)體系的理論基礎(chǔ)。指標(biāo)篩選嚴(yán)格按照護(hù)理人力資源效率評(píng)價(jià)的實(shí)際需求和指標(biāo)篩選的原則:科學(xué)評(píng)價(jià)原則、代表性原則、可操作性原則和導(dǎo)向性原則進(jìn)行指標(biāo)的篩選[5-6],指標(biāo)篩選體現(xiàn)了研究的科學(xué)性。同時(shí)本研究為保證構(gòu)建的指標(biāo)體系具有臨床應(yīng)用價(jià)值,深入訪談了護(hù)理人力資源效率的利益相關(guān)者,尤其注重一線臨床護(hù)理專(zhuān)家的意見(jiàn);德?tīng)柗茖?zhuān)家調(diào)查法邀請(qǐng)了經(jīng)驗(yàn)豐富的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的臨床護(hù)理、護(hù)理管理領(lǐng)域的29名專(zhuān)家及1名衛(wèi)生行政管理專(zhuān)家,專(zhuān)業(yè)覆蓋領(lǐng)域廣;26.67%的專(zhuān)家具有碩士以上學(xué)歷,96.67%的專(zhuān)家具有副高及以上職稱,嚴(yán)格按照德?tīng)柗品ǖ臉?biāo)準(zhǔn)與流程,最終確定了指標(biāo)體系。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示了參與本研究專(zhuān)家權(quán)威性高,意見(jiàn)協(xié)調(diào)性好,表明本研究結(jié)果具有較高的可靠性。

3.2構(gòu)建指標(biāo)體現(xiàn)臨床專(zhuān)業(yè)性與應(yīng)用價(jià)值

3.2.1人力投入《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中明確提出“應(yīng)穩(wěn)定和發(fā)展好護(hù)理隊(duì)伍,并根據(jù)功能定位、服務(wù)半徑、床位規(guī)模、臨床工作量等科學(xué)合理配置護(hù)理人力以滿足臨床工作需求”[7]。本研究護(hù)理人力投入包括人數(shù)與人員配置兩項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。其中人數(shù)包括除護(hù)士數(shù)量、同時(shí)不同于國(guó)內(nèi)其他研究,本研究納入護(hù)理實(shí)習(xí)生與進(jìn)修生數(shù)量。多項(xiàng)研究結(jié)果表明實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士的合理使用能夠有效減少勞動(dòng)力的浪費(fèi),提高生產(chǎn)力,對(duì)臨床護(hù)理工作效率的提高有重要意義[8-9]。此外,本研究在指標(biāo)的構(gòu)建中充分考慮護(hù)理人員配置,包括職稱、工作年限、學(xué)歷、專(zhuān)科護(hù)士占比、護(hù)患比等。優(yōu)化護(hù)理人員配置對(duì)護(hù)理質(zhì)量與效率具有重要意義,配置過(guò)高將增加勞動(dòng)力成本;而配置過(guò)低將直接影響護(hù)理質(zhì)量,延長(zhǎng)病人住院周期、增加護(hù)理成本,從而降低護(hù)理效率[10]。

3.2.2物力、財(cái)力投入物力投入是影響效率的重要因素,耗材、設(shè)備、固定資產(chǎn)是反映護(hù)理單元物資投入的主要指標(biāo)。但焦點(diǎn)訪談及文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn),護(hù)理單元內(nèi)固定資產(chǎn)等投入可能于某一時(shí)期因大量購(gòu)置而突然增大,這種跨越式增長(zhǎng)且具有長(zhǎng)期效應(yīng)的指標(biāo)不適宜用于基于-投入產(chǎn)出的效率評(píng)價(jià)方法,容易干擾評(píng)價(jià)結(jié)果的合理性,且護(hù)理資本數(shù)據(jù)龐雜,難以獲取與衡量[11-12]。床位是重要的醫(yī)療資源之一,其數(shù)目決定醫(yī)院的規(guī)模,同時(shí)目前醫(yī)院醫(yī)療資源均等分配均以床位為依據(jù)[13]。據(jù)此本研究以床位數(shù)代替醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模與資本投入。本研究財(cái)力指標(biāo)包括工資報(bào)酬與教科研經(jīng)費(fèi),合理規(guī)劃護(hù)士工資預(yù)算有助于調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性、優(yōu)化成本管理、提高護(hù)理效率。而教科研經(jīng)費(fèi)的投入有利于提升護(hù)理人員綜合素質(zhì),促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

3.2.3服務(wù)投入護(hù)理工作量作為反映臨床護(hù)理工作的重要指標(biāo),是衡量護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度的重要依據(jù),也是影響護(hù)理人力資源效率的關(guān)鍵因素之一。研究表明,超負(fù)荷工作量會(huì)增加護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、影響護(hù)理質(zhì)量與病人安全,從而降低效率。護(hù)理工作量有多種測(cè)量方法,護(hù)理工時(shí)是目前衡量工作量最常用的測(cè)量方法,采用此法所測(cè)得的工作量數(shù)據(jù)較為精確。據(jù)此,本研究應(yīng)用護(hù)理工時(shí)作為工作量的量化指標(biāo),符合現(xiàn)代精細(xì)化管理理念[14]。

3.2.4護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)出與護(hù)理安全產(chǎn)出護(hù)理質(zhì)量與安全是護(hù)理服務(wù)所創(chuàng)造社會(huì)效益的重要體現(xiàn)。護(hù)理質(zhì)量與安全中護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)、醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率、護(hù)士職業(yè)暴露數(shù)、護(hù)理質(zhì)量檢查合格率、滿意度等指標(biāo)的設(shè)立,充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)理念,在保障病人安全的前提下,同時(shí)注重護(hù)理服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量,提高臨床工作效率,符合“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的現(xiàn)代護(hù)理精細(xì)化發(fā)展理念,有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院由數(shù)量規(guī)模型向內(nèi)涵質(zhì)量型的轉(zhuǎn)變[15]。其中,護(hù)理不良事件是衡量護(hù)理安全的重要標(biāo)志,住院期間發(fā)生不良事件的病人住院時(shí)間更長(zhǎng),治療成本提高而導(dǎo)致低效率。本研究基于循證選取的護(hù)理不良事件如跌倒/墜床、壓瘡、非計(jì)劃性拔管、身份識(shí)別錯(cuò)誤等,在臨床工作中頻次高、操作量大,一旦出現(xiàn)可能造成嚴(yán)重后果,是護(hù)理質(zhì)量、安全與效率評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)[16]。

3.2.5教學(xué)與科研產(chǎn)出指標(biāo)教學(xué)與科研水平是衡量護(hù)理實(shí)力的一部分。研究表明,教育與培訓(xùn)可促進(jìn)護(hù)理人員知識(shí)、技能的提高,顯著提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量[17]。而科研水平的提升對(duì)護(hù)理的發(fā)展具有助力作用,其中人均論文數(shù)量的考核作為一種獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,能夠激發(fā)護(hù)理人員執(zhí)行力、創(chuàng)新力以及自我激勵(lì)能力,而新技術(shù)的開(kāi)展及創(chuàng)新發(fā)明的應(yīng)用對(duì)減少人力成本,促進(jìn)護(hù)理人力資源效率的提升有重要作用。

3.3護(hù)理人力資源效率指標(biāo)體系建立的重要意義

護(hù)理人力資源效率是一項(xiàng)綜合概念,任何單一指標(biāo)僅能反映護(hù)理人力資源效率的一個(gè)側(cè)面,構(gòu)建完善的投入-產(chǎn)出指標(biāo)體系是科學(xué)、全面地評(píng)價(jià)護(hù)理人力資源效率的基礎(chǔ)。歐美各國(guó)對(duì)護(hù)理人力資源效率研究起步早,發(fā)展成熟,指標(biāo)選擇相對(duì)統(tǒng)一,但仍無(wú)法全面反映護(hù)理人力資源效率。近年來(lái),國(guó)內(nèi)研究者借鑒國(guó)外的研究經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理人力資源效率進(jìn)行小范圍的探索性研究,但尚未形成可推廣和可操作的指標(biāo)體系[4]。本研究基于循證的方法廣泛收集國(guó)內(nèi)外指標(biāo),并結(jié)合我國(guó)臨床護(hù)理工作特點(diǎn),構(gòu)建了較為完善的護(hù)理人力資源效率指標(biāo),能夠?yàn)樽o(hù)理管理者有針對(duì)性地進(jìn)行效率改進(jìn)及護(hù)理資源的合理布局與調(diào)整提供科學(xué)的依據(jù)。同時(shí)通過(guò)綜合分析與比較護(hù)理人力資源效率的投入與產(chǎn)出指標(biāo),管理者能夠客觀衡量科室內(nèi)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展情況,為科學(xué)合理評(píng)價(jià)護(hù)理績(jī)效提供參考,也為護(hù)理成本核算科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化,服務(wù)收費(fèi)規(guī)范化提供新的參考思路和方法[18-19]。

3.4本研究的局限及后續(xù)研究建議

本研究創(chuàng)新性地構(gòu)建了護(hù)理人力資源效率指標(biāo),但由于目前關(guān)于護(hù)理人力資源效率指標(biāo)的研究基礎(chǔ)薄弱,本研究對(duì)某些問(wèn)題的探究尚淺,在今后的實(shí)踐中有待進(jìn)一步完善與調(diào)整指標(biāo)體系,探索指標(biāo)篩選方法,使其更具科學(xué)性與操作性。同時(shí),應(yīng)深入探索護(hù)理人力資源效率的測(cè)量,有利于不同護(hù)理單元的橫向比較,促進(jìn)護(hù)理人力資源效率的整體提升。

作者：翁艷翎 程立輝 柏亞妹 宋玉磊 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院