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摘要：

醫院內部審計是醫院加強內部監督與管理的重要手段。經濟社會發展的“新常態”下，醫院內部審計的作用越來越突出。對某市11家三級醫療機構的調研發現，當前醫院內部審計存在機構設置不健全、內控體系不完善、審計人員專業不全面、審計問題整改不到位等問題，對此，提出加強醫院內部審計工作的思考建議。

關鍵詞：

醫院內部審計；醫院內部控制；審計人員；審計責任

當前，我國經濟發展步入了“新常態”：由高速增長轉為中高速增長，發展方式由依靠資源要素、投資驅動向創新驅動轉變。經濟的“新常態”帶動了社會管理的“新常態”，醫院發展也面臨著由粗放式“大收大支”向集約化、精細化管理轉變。內部審計作為醫院管理的重要組成部分，是加強內部控制管理、提高醫院經營績效的有效手段，在提高醫院運營效益中發揮著越來越重要的作用。

一、新常態下醫院內部審計的作用

國際內部審計師協會（TheInstituteofInternalAuditors，IIA）認為：內部審計是一種獨立、客觀的保證和咨詢活動，其目的在于為組織增加價值和提高組織的運作效率；通過系統化和規范化的方法，評價和改進風險管理、控制及治理過程的效果，幫助組織實現其目標。這一定義將內部審計的范圍延伸到風險管理和公司治理，認為內部審計是針對風險管理、控制及治理過程的有效性進行評價和改善所必需的。此時的內部審計，由監督者逐步轉變為控制者[1]。新常態下，隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院之間的競爭愈演愈烈，內部審計的作用和地位得到了進一步加強，具體而言，主要體現在以下方面。

（一）監督執行，完善內控醫院的公益性質決定其運行管理必須遵守國家醫療衛生方針政策及有關財經規章制度。通過對醫院內部規章制度執行情況的審計，如醫療服務收費政策的落實、政府采購行為的規范、經濟合同的履約等，督促有關科室、部門嚴格遵守各項規章制度，并發現其中的薄弱環節，積極尋求解決方法，及時予以完善。

（二）發現問題，防患未然醫院內部審計一方面要對其經營活動進行監督，保證其合法合規；另一方面要對醫院領導負責，如實反映醫院經濟運行中存在的問題，提出加強與改善經營管理的建議，促進醫院經濟效益的提升。通過對醫院經濟活動合理性、合法性與合規性審查，及時發現某些具有傾向性、苗頭性、普遍性的問題，防患于未然，切實提高衛生經濟的免疫能力。

（三）促進管理，提升績效通過對醫院經濟運行全過程的審查，將搜集到的審計信息，如門診均次費用、住院均次費用、百元醫療收入消耗等有關社會效益、經濟效益指標進行歸類分析，揭示增減并分析差異形成的主客觀因素，總結醫院內部管理中存在的問題，提出加強醫院管理的建議。

（四）關切利益，促進發展醫院內部審計的目的就是透過醫院財務數據，真實反映客觀實際，高度關切攸關各方利益。醫療衛生事業發展的終極目標是“群眾得實惠、醫院得發展、政府得民心”。體現在內部審計工作中，一是要利用內部審計信息反饋功能，控制醫療費用的不合理增長，杜絕大處方、亂檢查行為，切實維護好患者的利益；二是要堵塞醫院的不合理支出，積極推進全預算、全成本管理，促進醫院持續健康發展；三是要堅決維護國有資產的安全完整，并實現其保值、增值。

二、當前醫院內部審計存在的主要問題

根據原國家衛生部2006年第51號部長令，“業務收入2000萬元以上或300張床位以上的醫療機構必須建立獨立的內部審計機構，配備專職的內部審計人員”。為了更好地了解當前醫療機構內部審計工作情況，通過對A市11家三級醫療機構內審機構設置、管理層級、人員配備、職責履行、審計作用發揮等方面的調查，發現當前醫院內部審計主要存在以下問題。

（一）內審機構設置不健全如表1所示，在11家醫院中，設立內部審計機構的有7家（占64%），沒有設置內審機構的有4家（占36%）；醫院主要領導負責內部審計工作的醫院有3家（占27%），無負責人的有7家（占64%）；醫院主要領導要求開展內部審計工作的有2家（占18%），無要求的有9家（占82%），反映了醫療機構內部審計機構設置不健全，對內部審計重視不夠，內部審計作用得不到應有的發揮。

（二）內部控制體系不完善由于部分醫院尚未建立起完善、規范的內部控制與內部審計體系，內部審計依據散落在各種規章制度和文件規定里，使醫院內部審計依據存在著交叉和缺失現象；而僅僅依靠審計署的內部審計工作規定，使醫院內部審計缺乏針對性。在進行醫院內部審計時，由于內審人員沒有將各項制度與醫院的診療行為、內部管理有機結合進來，導致內部審計控制缺乏操作性，增加了人為的審計風險。

（三）內審人員專業不全面醫院內部審計涉及臨床、醫技、設備、后勤等各個科室，內容涵蓋衛生政策、財經法規、經營管理等方方面面，因此要求審計人員具備較高的專業水平和職業素養，這是進行內部審計的基礎。從調查來看，配備獨立內審人員的醫院只有1家，沒有配備或配備兼職內審人員的醫院有10家；按內部審計人員職稱分類，副高及以上2人、中級5人、初級及以下4人；從內審人員繼續教育情況來看，調查的11家醫院內審人員均未參加過繼續教育培訓（見表2）。總體來看，內審人員專業水準不高，對知識的掌握不夠全面，達不到內部審計的要求。

（四）審計問題整改不到位調查發現，7家設置內審機構的醫院中，每年開展內部審計的有5家，另2家沒有開展；從審計建議被醫院領導采納的情況來看，采納的只有2家，且沒有全部整改到位（見表3），由此反映出一些醫院管理者對內部審計作用認識模糊，對內部審計提出的問題缺乏有力的整改措施，“雷聲大、雨點小”，年年審，年年提，卻總是不了了之，使內部審計成為擺設。

三、加強醫院內部審計的若干思考

建立現代化醫院內部治理機制是公立醫院改革的主要目標之一，作為現代醫院管理的重要手段，內部審計制度的建立、應用與完善已越來越引起管理者的重視。當前，我國的經濟和社會發展正步入一種新常態，對醫院管理者也提出了更高的要求。在從嚴治黨的大背景下，加強醫院內部審計要著力做好以下工作。

（一）加強對醫院內部審計工作的領導一是要重視內部審計工作。醫院內部審計工作貫穿于醫院經濟活動的方方面面，醫院管理者要改變單純強調審計問題的發現與事后的查處，重視內部審計的預警功能。二是要樹立內部審計為醫院服務的意識。加強對內部審計工作的宣傳，引導各個部門提高對內部審計的認識，積極配合內部審計工作，把監督控制貫穿于服務之中，不斷創新內部審計工作方式，突出事前、事中審計。三是要發揮內部審計在經營決策中的作用。通過內部審計發現醫院經營管理中的漏洞，努力挖掘經濟增長潛力，促進醫院轉型升級和管理績效提升。

（二）完善醫院內部審計工作規范醫療衛生事業發展的目標是“提質增效”，改變目前把內部審計作為一個檢查體系而不是控制體系，關鍵在于建立健全內部審計工作規范。審計人員應熟悉醫院的各項規章制度、管理辦法，并根據醫院的業務流程再造，結合廉潔風險防控點的查找，建立健全適合本院的內部審計工作規范，為實施內部審計奠定基礎。同時，依托有效的信息化手段，將傳統的內部審計逐步向信息化審計方式轉變，提高內審工作的效率和審計質量。

（三）提升內部審計人員履職能力當前，醫院的治理環境、業務流程、管理方式已發生很大的變化，對內部審計人員也提出了更高要求。為了滿足現代醫院發展的需要，內審人員要努力提高自身素養，在提升專業能力的同時，不斷增強履職能力。醫院主要領導要加強對內審人員的多元化培訓，特別是信息技術、經濟管理、工程技術、道德素質等方面的培訓，提高內審人員發現問題、解決問題的能力，保證內審工作順利開展。

（四）強化審計問題整改責任落實內部審計的目的是降低經營風險、提高管理績效，而部分醫院開展內部審計是為了應付醫院等級評審，導致內審作用沒有得到應有的發揮。對此，醫院領導要充分重視審計中發現的問題，強化對審計問題的整改，落實整改責任，促進醫院管理持續提升。

參考文獻：

[1]汪振綱.基于內部審計視角的內部控制審計研究[D].第八屆全國財務理論與實踐研討會論文集,2009.

作者：趙中華 單位：浙江省杭州市衛生和計劃生育委員會