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1統(tǒng)計方法使用

SPSS17.0軟件來分析血清生化測試的結(jié)果，連續(xù)變量兩組比較時，采用t檢驗；連續(xù)變量多組比較時則使用單因子變異數(shù)分析，事后比較則使用Scheffe法，并評估其95%置信區(qū)間.每一次資料的選取都要將各個性別特征及年齡特征顯現(xiàn)出來，參考值的數(shù)據(jù)則是反映在評估第2.5至第97.5百分位（2.5th~97.5thpercentiles）的非參數(shù)范圍內(nèi)，結(jié)果若P＜0.05則認定為具有統(tǒng)計學(xué)上的意義.

2結(jié)果

2.1不同年齡段人群的生化指標(biāo)檢測結(jié)果表1是不同年齡段人群血清分析的結(jié)果，成年人相比兒童有較高的生化分析值（尿素氮/肌酐比值除外），且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）.3~6歲兒童與≥20歲成年人相比χ2=20.43，P<0.01；9~12歲兒童與≥20歲成年人相比χ2=21.62，P<0.01；13~15歲兒童與≥20歲成年人相比χ2=23.16，P<0.01.

2.2不同性別兒童的生化指標(biāo)檢測結(jié)果表2是根據(jù)性別特征分析血糖、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清肌酐、血尿素氮及B/C比值（尿素氮與肌酐濃度的比值）與參考值（第2.5至第97.5百分位），依多元回歸分析法取得的生化分析值數(shù)據(jù)，男性要比女性高，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.17，P<0.01）.表2是依性別特性以多元回歸分析法為基礎(chǔ)，在不同性別組群的血糖、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮及血清肌酐的95%信賴區(qū)間值（95%CIs）與參考值（第2.5至第97.5百分位）的結(jié)果顯示：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值是1~179IU/L，最大值是≥20歲的女性，而最小值是3~6歲的女童；血糖值是介于52~183mg/dL之間，最高值是≥20歲的男性，最低值是9~12歲的女孩；血尿素氮值從5~34mg/dL，最大值是≥20歲的女性，而最小值是3~6歲的女童；血清肌酐值是0.2~2.2mg/dL，最高值是≥20歲的女性，最低值是3~6歲的男童；B/C比值是4.6~80.0，最高是3~6歲的男生，最低是≥20歲的女性.血糖及肌酐濃度隨著年齡的增加而上升，相反地，B/C比值是隨著年齡的增加而遞減（如表1）.所謂不正常范圍是測出來的結(jié)果落在均值與標(biāo)準(zhǔn)偏差計算范圍之外，通常是將統(tǒng)計所得結(jié)果的均值正負一個標(biāo)準(zhǔn)偏差（meanSD）或正負一個標(biāo)準(zhǔn)誤差（meanSE），也可以用第2.5至第97.5百分位（2.5%~97.5%）的非參數(shù)評估法顯示.2.3兒童整體生化指標(biāo)值統(tǒng)計分析表3結(jié)果顯示從第2.5至第97.5百分位（2.5%~97.5%）的各種生化指標(biāo)的范圍：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值為8~38IU/L、血糖值為60~99mg/dL、血尿素氮值8.7~18.0mg/dL、血清肌酐值是0.4~1.1mg/dL、B/C比值是10~34.

3討論

本研究中幼兒園兒童的血糖濃度比一般參考值（表3）要低10.4%，而且所有女性的血糖濃度比男性還要稍為低一點（表2），其他的研究者也有類似的報告［1-3］.在表1中可看出血糖濃度數(shù)值是隨著年齡的增加而上升的，9歲至15歲年齡組的血糖濃度已經(jīng)與他們的老師相仿，Jagarinecetal.［3］的報告也指出由兒童到青少年時期血糖濃度已經(jīng)跟他們的成人期相類似.兒童和青少年的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值（ALT）比成年人低，之后隨著年齡的增加而上升，而且男性高過女性，其他研究者也有相同的報告，Jagarinecetal.［3］及Mohamadnejadetal.［4］的報告顯示丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值在青少年期即已跟成年人相似.肌酐濃度在14歲之后即朝著成年人值穩(wěn)定地增加，而且與性別有關(guān)［3］.在本研究中，肌酐濃度在青少年時期（13~15歲年齡組）即與他們的老師相似.在表2中男性的肌酐值高過女性，而且具統(tǒng)計學(xué)上的差異，許多研究者確信在性成熟的年齡期會迅速升至成年人值，最近的研究顯示從食物中攝取蛋白質(zhì)會影響肌酐的產(chǎn)生，進而影響個人塊狀肌肉的形成.Hristovaetal.［5］Jonesetal.［6］也報告男性的各年齡層的肌酐值都比女性高，可能是男性的肌肉比較強壯的原因.血中尿素氮值兒童要比成年人低，男性高于女性且發(fā)現(xiàn)具統(tǒng)計學(xué)上的意義，Jagarinecetal.［3］也有類似的報告.Hristovaetal.［5］的報告顯示：若是正常的成人正常的進食，多數(shù)人其尿素氮/肌酐比值的參考值是10~20，一般都在12~16之間.肌酐值正常而有高的尿素氮/肌酐比值，是典型的高蛋白質(zhì)攝取者.嚴重的肝病患者其蛋白質(zhì)吸收缺乏，則會導(dǎo)致低的尿素氮/肌酐比值，不過這種病例非常罕見.在本研究中，3~6歲年齡群的尿素氮/肌酐比值要比參考值高出65%，這可能跟兒童時期正在成長發(fā)育而需要攝取大量的蛋白質(zhì)有關(guān)，我們期待將來有更多的研究去探測這種現(xiàn)象的原因.

肥胖不僅會影響成人的健康，也會帶給青少年威脅.陳志成等［7］的研究表明，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超過30的肥胖青少年，肝功能指數(shù)異常比率是其他人的40倍.如果這些青少年是男性且為B型肝炎病毒攜帶者，異常比率甚至高出百倍以上，若不及早減肥，未來很有可能走上慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，該研究以3610名高一學(xué)生的健康檢查資料，分析體重與肝功能指數(shù)之間的關(guān)系，赫然發(fā)現(xiàn)BMI值超過25就會引發(fā)肝功能指數(shù)的ALT檢測值異常，一旦BMI值超過30，異常值更上升到令人擔(dān)心的地步.當(dāng)前家庭獨生子女多、單親及隔代教養(yǎng)等因素，讓不少小孩子備受寵愛，想吃什么，就能吃什么，長期吃脂肪含量過高的食品，必定會導(dǎo)致肥胖.因為BMI值過高的兒童會影響ALT以及血糖的檢測值，所以本研究中必須將太肥胖的學(xué)齡兒童剔除于統(tǒng)計數(shù)值之外.根據(jù)Jaffe反應(yīng)動力學(xué)法顯示：血漿置24h后肌酐會增加100%，血清中肌酐則增加60%，這種影響可能造成所謂的偽肌酐值（False-Cr）［8］，有些戲劇性的增加不能用單純的血液濃縮來解釋，因為有許多其他的非代謝性自我分解（如：血尿素氮）僅僅上升2%至6%［9］.血糖濃度在第一個24h時會迅速下降，之后到56h則緩慢下降，但在血漿中的下降更顯著，血漿或血清中的葡萄糖都是以化學(xué)當(dāng)量法經(jīng)由醣分解產(chǎn)生乳酸鹽［9］，在本研究中，血糖的濃度比參考值要低5%至15%，可能是血清檢體送到實驗室或與全血分離時延緩所致，但在流行病學(xué)的研究上，血液檢體的采集需要大量樣本及到地域分布較廣的地區(qū)進行，因此血液的分離及輸送難免會延誤［10］.以前的研究顯示，中國兒童的生化參考值比克羅地亞的小孩要高［3］，相反地，中國兒童的生化分析值比澳大利亞及美國的小孩要低［11］，我們的生化分析參考值則比較相似于西班牙兒童的生化分析值［1］，會使人聯(lián)想到是種族的因素，或許也有以下兩種的可能性：不同的生活習(xí)性或不同的地理位置所致.

4結(jié)論

除了尿素氮/肌酐比值之外，成年人的其他4項生化分析值都要比兒童的高且有統(tǒng)計學(xué)上的意義，根據(jù)多元回歸分析法所得的結(jié)果，男性都要比女性具有統(tǒng)計學(xué)意義上的高，血糖及肌酐的濃度隨著年齡的增加而上升，相反地，尿素氮/肌酐比值隨著年齡的增加而遞減，兒童的尿素氮/肌酐比值高過一般參考值，可能是對蛋白質(zhì)的攝取量高過成年人所致.我們的研究提供了新的兒童參考值：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值為8至38IU/L、血糖值介于60至99mg/dL之間、血尿素氮值從8.7至18.0mg/dL、血清肌酐值是0.4至1.1mg/dL，尿素氮/肌酐比值在10到34之間.

作者：黃松單位：湖北省江陵縣疾病預(yù)防控制中心