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［摘要］

目的分析了解南京及周邊地區(qū)口腔惡性腫瘤的發(fā)病情況和構(gòu)成特點，為口腔惡性腫瘤的防治提供參考數(shù)據(jù)。方法對南京市口腔醫(yī)院2010—2013年4年間住院治療的口腔惡性腫瘤患者1267例，作一回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果1267例口腔惡性腫瘤患者平均年齡60．94歲，男性發(fā)病率高于女性，男女性別比為1．3∶1．0，具有吸煙與飲酒史者亦為男性高于女性，60～69歲及70歲以上為高發(fā)年齡組，男性于60～69歲患病比例最高，女性于70歲以上患病比例最高，男女各年齡組統(tǒng)計學(xué)分析(P＜0．05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義;口腔惡性腫瘤以口腔癌多見，口腔癌中又以鱗狀上皮癌多見，共818例，占總數(shù)64．56%;發(fā)病部位分布在前6位的依次為舌、頰、牙齦、軟硬腭、頜骨、涎腺，其中以舌部為多，占27．55%，口腔潰瘍、口腔黏膜病和牙齒病變者932例，占73．56%。結(jié)論在南京市口腔醫(yī)院住院治療的口腔惡性腫瘤患者中男性高于女性，高發(fā)年齡在60歲以上，以口腔上皮鱗癌為多見，提示應(yīng)加強老年人的口腔保健工作。

［關(guān)鍵詞］

口腔惡性腫瘤;口腔癌;統(tǒng)計分析;南京

口腔惡性腫瘤是人類最常見的惡性腫瘤之一，有報道稱2/3的患者來自發(fā)展中國家，在全球范圍內(nèi)口腔惡性腫瘤的發(fā)病率居腫瘤發(fā)病的第8位，在男性中更為常見，且總體呈上升趨勢［1］。近年來隨著人們對腫瘤預(yù)防知識的提高，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療大大提高了患者的預(yù)后及遠期生存率，但由于空氣和環(huán)境的污染，對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療仍是從業(yè)者的重要課題，為此筆者回顧分析了南京市口腔醫(yī)院2010至2013年4年間全部住院治療的口腔惡性腫瘤患者1267例，對其作一統(tǒng)計分析，旨在了解南京及江蘇地區(qū)口腔惡性腫瘤的發(fā)病情況及構(gòu)成特點，為口腔惡性腫瘤的防治提供參考數(shù)據(jù)。

1資料與方法

1．1資料來源研究資料均來源于南京市口腔醫(yī)院口腔頜面外科2010年1月至2013年12月4年間收治的住院病例，并經(jīng)病理確診的口腔頜面部惡性腫瘤1267例(排除重復(fù)入院者)。

1．2研究方法本研究運用回顧性調(diào)查方法，研究分析了口腔頜面部惡性腫瘤患者臨床流行病學(xué)相關(guān)信息，內(nèi)容包括:性別、年齡、居住地、疾病診斷與分類等，并對相關(guān)內(nèi)容進行統(tǒng)計學(xué)處理。

1．3腫瘤分類采用國際疾病分類第10版(ICD－10)對癌癥發(fā)生部位進行分類和編碼，惡性腫瘤分期按國際抗癌聯(lián)盟2002年的臨床TNM分類。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20．0軟件對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，對性別、發(fā)病年齡、發(fā)病部位、吸煙史等采用卡方檢驗，P＜0．05表示有統(tǒng)計學(xué)意義，檢驗水準α=0．05。

2結(jié)果

2．1一般情況1267例患者平均年齡60．94歲，最大95歲，最小7歲，其中男性726人，占57．30%;女性541人，占42．70%。男性發(fā)病率高于女性，男女性別比為1．3∶1．0，江蘇本省內(nèi)1052例，占83．03%(其中南京488例，占總數(shù)的38．52%)，省外215例，占16．97%。

2．2男女各年齡組發(fā)病情況男女各年齡組口腔惡性腫瘤發(fā)病情況比較見表1，表中顯示20歲以下僅占0．71%;20至39歲年齡組占5．92%;40至59歲的發(fā)病人數(shù)占35．04%，60至69歲及70歲以上為高發(fā)年齡組，占58．32%，60歲以上的男性發(fā)病率亦高于女性，卡方檢驗結(jié)果顯示男女各年齡組統(tǒng)計學(xué)分析(P=0．031)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，不同性別口腔惡性腫瘤患者年齡分布不同，男性于60～69歲患病比例較高，女性于70歲以上患病比例最高。

2．31267例口腔惡性腫瘤患者中吸煙與飲酒患者的患病情況具體結(jié)果見表2與表3:男性患者具有吸煙史者237人，占男性患病人數(shù)的32．64%，女性具有吸煙史患者僅為13人，占女性患病人數(shù)的2．40%，男性患者吸煙比例明顯高于女性(卡方檢驗P=0．000);男性喝酒比例亦高于女性(卡方檢驗P=0．000)，男性具有飲酒史者166人，占男性患病人數(shù)的22．87%，女性亦為13人，占女性患病人數(shù)的2．40%。

2．4口腔癌高發(fā)部位與病理分類的構(gòu)成比口腔癌高發(fā)部位(表4)與病理分類的構(gòu)成比(圖2)，圖2顯示本組病例中以口腔癌為多，肉瘤較少，口腔癌中又以鱗狀上皮癌最常見，共818例，占總數(shù)64．56%;肉瘤包括惡性淋巴瘤、纖維肉瘤、骨肉瘤、惡性黑色素瘤、漿細胞肉瘤共計81例，占口腔頜面部惡性腫瘤總數(shù)的6．39%;表4顯示口腔惡性腫瘤高發(fā)部位分布在前六位的分別是舌、頰、牙齦、軟硬腭、頜骨、涎腺共計1001例，占總數(shù)的79．63%(卡方檢驗P=0．000，不同性別的患者口腔惡性腫瘤發(fā)病位置差異有統(tǒng)計學(xué)意義，女性患者舌癌比例高于男性患者舌癌比例，男性患者中頜骨癌比例高于女性患者)。

2．5伴有口腔潰瘍、口腔黏膜病和牙齒病變的情況1267例口腔惡性腫瘤病例中伴口腔潰瘍及口腔黏膜病者601例，占總數(shù)47．43%，其中口腔潰瘍494例，占總數(shù)的38．99%，白斑89例，占總數(shù)7．02%，扁平苔蘚18例，占總數(shù)1．42%。伴有牙齒慢性炎性病變者331例，占總數(shù)26．13%。口腔潰瘍、口腔黏膜病和牙齒病變者共計932例，占73．56%(同一病例可能同時伴有兩種或兩種以上病變)，它們都是誘發(fā)癌癥的危險因素。

3討論

口腔惡性腫瘤常發(fā)生于舌、口底、腭、牙齦、頰、牙槽黏膜、上下頜骨及涎腺等處，是世界上10種常見的惡性腫瘤之一?？谇粣盒阅[瘤的發(fā)生多因不良行為和不良習(xí)慣以及環(huán)境因素與生物因素所致。如吸煙、飲酒、咀嚼檳榔對口腔癌的發(fā)病均有一定的影響［2］。

3．1性別和年齡本研究1267例口腔頜面部惡性腫瘤中男性726人，占57．30%;女性541人，占42．70%。男性發(fā)病率高于女性，男女性別比為1．3∶1．0，略高于高靜等［3］男女比例為1．1∶1．0的研究結(jié)果。根據(jù)各年齡組統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示患者的高發(fā)年齡(P＜0．05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，不同性別口腔惡性腫瘤患者年齡分布不同，男性于60～69歲患病比例較高，女性于70歲以上患病比例最高。這與陳曉濤等［4］報道高發(fā)年齡段相一致。

3．2口腔惡性腫瘤男性高于女性的相關(guān)因素分析

3．2．1吸煙與飲酒的影響因素本研究結(jié)果表2、表3顯示近1/3的男性患者有吸煙史和超過1/5的男性患者有飲酒史，男性患者吸煙與飲酒比例明顯高于女性(P＜0．001)。吸煙被認為是與口腔癌的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)的一類危險因素［5］，有研究表明飲酒和吸煙與口腔癌的發(fā)生密切相關(guān)，雖然吸煙和飲酒者因乙醇致癌的具體機制難以明確，然而戒除煙酒卻是獲得口腔癌有效預(yù)防的關(guān)鍵因素［6］。本研究男性患者吸煙與飲酒比例明顯高于女性，這可能是男性發(fā)病率高于女性的影響因素之一。

3．2．2心理壓力心理壓力已成為一個威脅著人們健康的不可忽視的因素［7］。超出個體承受能力的心理壓力，以及機體自身不能正確應(yīng)對的壓力，往往是多種疾病的根源［8］。大量的研究表明，心理壓力和抑郁與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)［9］。本研究的患者中一半來自農(nóng)村見圖1，在鄉(xiāng)村男性的生活與社會壓力相對較大，且傾訴排解能力較女性為弱，這可能也是男性發(fā)病率高于女性的重要因素之一。本文對此未作統(tǒng)計，有待進一步的研究。

3．3口腔頜面部惡性腫瘤高發(fā)部位的構(gòu)成比本組口腔惡性腫瘤的發(fā)病部位排在前6位的分別是舌、頰、牙齦、軟硬腭、頜骨、涎腺共計1001例，占本組病例總數(shù)的79．63%;舌部比例最高，占27．55%，本研究不同性別的患者口腔惡性腫瘤發(fā)病部位差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．001)，女性患者舌癌比例高于男性患者舌癌比例，男性患者頜骨癌比例高于女性患者。本研究口腔頜面部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤27例，占總數(shù)2．13%;而周艷明等報告的惡性淋巴瘤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌占頸部包塊的22．97%［10］。這可能是因為本組病例統(tǒng)計均是以住院手術(shù)治療為主的病例，且多為外地病人，本地患者僅占38．52%，非本地的轉(zhuǎn)移性病例可能是回患者當(dāng)?shù)刂委?，二是轉(zhuǎn)移病例多去腫瘤?？漆t(yī)院做放療、化療等，故本組的轉(zhuǎn)移病例占總數(shù)比例偏少。近年來癌的相關(guān)成纖維細胞與口腔癌關(guān)系的研究獲得進展，李強等［11］體外研究證明:口腔癌間質(zhì)中的成纖維細胞體外增殖、黏附、遷移能力均高于正常間質(zhì)成纖維細胞，它可能是促進癌細胞侵襲、轉(zhuǎn)移的重要因子，因此要特別注意頸部包塊的診斷與防治。

3．4本組病例的病理分類本研究結(jié)果圖2，顯示本組病例以口腔癌為多，肉瘤較少。肉瘤包括惡性淋巴瘤、纖維肉瘤、骨肉瘤、惡性黑色素瘤、漿細胞肉瘤共計81例，占口腔頜面部惡性腫瘤總數(shù)的6．39%?？谇话┲杏忠憎[狀上皮癌最常見，共818例，占總病例的64．56%(其中男性487例，占鱗狀上皮癌總數(shù)的59．53%，女性331例，占40．46%)，這與張路等［12］所報道口腔鱗癌占64．55%，肉瘤僅占6．36%的結(jié)果相似。高于陳曉濤等鱗狀細胞癌占口腔惡性腫瘤43．51%的報道［4］。Müller等［13］研究證實口腔黏膜鱗狀細胞癌是頜面部最常見的惡性腫瘤，張玲等［14］研究表明，成纖維激活蛋白在口腔癌成纖維細胞中特征性表達，與口腔癌的病理學(xué)分級及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。隨著對口腔癌成纖維細胞生物學(xué)特征的深入研究，將為進一步設(shè)計口腔癌防治措施提供新思路。專業(yè)醫(yī)師對高發(fā)人群應(yīng)保持警惕，并開展目標預(yù)防，以期降低口腔惡性腫瘤的發(fā)病率［15］。目前的研究認為:在發(fā)展中國家20%的癌癥可歸因于膳食因素［16］，其中非淀粉類蔬菜、水果和含類胡蘿卜素的食物對口腔惡性腫瘤可能具有預(yù)防作用［17］。

3．5口腔潰瘍、口腔黏膜病和牙齒慢性炎癥病變亦是口腔惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)危險因素之一本組病例口腔潰瘍、口腔黏膜病和具有牙齒慢性病變者932例，占73．56%，它們都是誘發(fā)癌癥的危險因素，并均存在慢性炎癥。WHO已將白斑、扁平苔蘚定為一種癌前狀態(tài)［18］，有研究認為腫瘤可能來自慢性炎癥［19］。流行病學(xué)研究亦證實約25%的腫瘤由炎癥發(fā)展而來［20］，另一方面也說明口腔惡性腫瘤患者由于口腔免疫機能下降，也可導(dǎo)致口腔潰瘍及牙齒病變的發(fā)生與加重，因此，口腔內(nèi)一些癌前病變?nèi)绨装摺⒈馄教μ\及殘根殘冠等若能得到及時的治療，對口腔癌的預(yù)防也將起到一定的作用［21］。除此之外還應(yīng)特別加強老年人的口腔保健工作。應(yīng)戒煙限酒，合理飲食，定期進行口腔健康檢查。

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作者：朱紅 壽衛(wèi)東 周揚 吳秀蘭 衛(wèi)平民 董晨 單位：蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與統(tǒng)計專業(yè) 南京市口腔醫(yī)院口腔頜面外科 東南大學(xué)醫(yī)院口腔科