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醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是統(tǒng)計學(xué)和醫(yī)學(xué)交叉的一門學(xué)科，是在醫(yī)學(xué)科研和創(chuàng)新中指導(dǎo)學(xué)生收集并分析數(shù)據(jù)時必不或缺的方法學(xué)，已成為各層次醫(yī)藥類學(xué)生必須學(xué)習(xí)的專業(yè)基礎(chǔ)課程或?qū)I(yè)必修課程。山東醫(yī)專在藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)等專業(yè)開設(shè)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程，但是教學(xué)現(xiàn)狀不容樂觀。細(xì)究其因，可能與醫(yī)藥類職專學(xué)生數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，習(xí)慣于形象思維，對統(tǒng)計學(xué)的數(shù)學(xué)邏輯和抽象思維很不適應(yīng)，產(chǎn)生畏懼情緒導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高有關(guān)；同時傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)方法側(cè)重理論知識的傳授，缺少培養(yǎng)解決實踐問題的能力[1]，并且教學(xué)模式單一，使得學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，因此如何改進(jìn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)方法，注重鍛煉學(xué)生的統(tǒng)計思維，提高分析問題、解決問題能力已成為職專醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教師急需解決的問題。案例式教學(xué)方法強調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，是一種富有創(chuàng)意和實效的教學(xué)策略，它用切合實際的案例對課程理論進(jìn)行分析，注重學(xué)生的邏輯思維發(fā)展，強調(diào)學(xué)習(xí)者的交流、溝通和合作以及個人發(fā)展與參與意識，有效培養(yǎng)學(xué)生健康的學(xué)習(xí)心理品質(zhì)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高主動學(xué)習(xí)的積極性，變被動填鴨式為主動汲取式，屬于一種合作學(xué)習(xí)。在本科醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中案例式教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)方法更具優(yōu)勢，因此山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校授課教師將案例式教學(xué)方法嘗試引入教學(xué)過程中，探討并評價該教學(xué)方法在職專醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1研究對象山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2013級藥學(xué)和檢驗專業(yè)需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)授課的兩個教學(xué)班所有學(xué)生作為研究對象，隨機確定檢驗班（102人）作為實驗組，藥學(xué)班（100）作為對照組。

1.2實施方案實驗組和對照組所使用教材相同，教學(xué)大綱、授課學(xué)時數(shù)一致，由一名教師進(jìn)行授課。對照組實施傳統(tǒng)理論教學(xué)方法，即在課件結(jié)合板書的前提下以教師講授理論知識并講解例題，學(xué)生課下做習(xí)題練習(xí)。實驗組實施案例式教學(xué)方法，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，基于授課內(nèi)容設(shè)計案例以學(xué)生為主進(jìn)行討論。

1.3案例式教學(xué)方法實施步驟案例質(zhì)量是決定案例式教學(xué)方法效果的關(guān)鍵，因此課前除精心制作、選擇體現(xiàn)教學(xué)目的的案例外，應(yīng)盡可能“擬似醫(yī)學(xué)研究情境”使學(xué)生有親臨其境的感覺，即注重案例的實用性和真實性，以滿足教學(xué)內(nèi)容，并體現(xiàn)科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)，每個案例設(shè)置3~4個問題。課堂傳統(tǒng)教學(xué)法講解理論知識后，提出問題，導(dǎo)出案例，由學(xué)生進(jìn)行思考、討論。課下10人一組基于圖書館、網(wǎng)絡(luò)查閱所學(xué)知識單元的錯誤案例，在統(tǒng)計習(xí)題練習(xí)課上教師引導(dǎo)由學(xué)生進(jìn)行分組討論。

1.4教學(xué)效果檢測與評價兩組學(xué)生均于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程結(jié)束后，進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)生對該課程的態(tài)度、興趣及其應(yīng)用能力。另外由學(xué)校教務(wù)處組織學(xué)生在同一時間、使用同一試卷對課程進(jìn)行測試，然后比較兩組學(xué)生的測試成績。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入，SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2x檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生一般情況比較實驗組和對照組學(xué)生年齡（t=0.843，P=0.400）、性別（2x=0.695，P=0.405）間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，前期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績類別構(gòu)成相近（見表1），說明兩組學(xué)生的一般特征均衡性較好，有好的可比性。

2.2教學(xué)效果評價

2.1學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、興趣和能力為對比分析兩種教學(xué)方法的效果，設(shè)計了包含學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程態(tài)度、興趣和使用能力的問卷，于教學(xué)結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，將各項得分進(jìn)行t檢驗，學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)態(tài)度、興趣及試驗?zāi)芰Φ牡梅植町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義，實驗組高于對照班，其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果詳見表2。2.2學(xué)生期末考試醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)成績分析基于學(xué)生期末實際成績按照不及格、60~80分、80分以上分成三個檔次分別統(tǒng)計(見表3)并對構(gòu)成比進(jìn)行檢驗。

3討論

案例式教學(xué)法最早在哈佛大學(xué)興起，歷經(jīng)完善，現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)教育教學(xué)模式改革的首選。由于其突出學(xué)生的主體性，融合探究性、創(chuàng)新性的教學(xué)理念，擬合真實教學(xué)情景，大大激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識和運用知識自主解決問題的能力，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，得到我國教育工作者的認(rèn)可和推廣。

職專醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的傳統(tǒng)教學(xué)模式以學(xué)生被動接受的灌輸式為主，該模式以教師為主體，學(xué)生參與較少，對學(xué)生自主解決問題能力的培養(yǎng)存在大的弊端，故而對職專醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)改革勢在必行。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組與對照組學(xué)生對待醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的態(tài)度、興趣和試驗?zāi)芰Φ梅纸?jīng)t檢驗顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且期末考試成績實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。應(yīng)用能力中2個選項兩組學(xué)生得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但實驗組各項得分均數(shù)均大于對照組，由以上結(jié)果可見，在職專醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)過程中引入案例式教學(xué)法，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。反思前一階段的教學(xué)改革過程，案例式教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)得以順利實施有以下幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。①正確把握案例式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的關(guān)系。案例分析是在學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)理論的前提下，以培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際、分析和解決問題的能力為目標(biāo)，而傳統(tǒng)教學(xué)是講授醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)概念、原理和方法中無法替代的教學(xué)環(huán)節(jié)，因此在實際應(yīng)用時不能偏重案例教學(xué)而輕視傳統(tǒng)教學(xué)，二者應(yīng)相輔相成，否則案例式教學(xué)方法將成為無本之木，無法實現(xiàn)為教學(xué)目的服務(wù)的目標(biāo)。②重視案例的設(shè)計和篩選。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)案例應(yīng)根據(jù)教學(xué)單元內(nèi)容和目的進(jìn)行設(shè)計，盡量選擇與專業(yè)接近、學(xué)生熟悉的案例，應(yīng)用使學(xué)生有身在其中的案例導(dǎo)入方法，以降低學(xué)生理解和接受的難度并激起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。案例問題的設(shè)計應(yīng)循序漸進(jìn)，隨著基礎(chǔ)知識的累積由簡到難，統(tǒng)計方法的應(yīng)用從單個到綜合，以培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力。③強調(diào)學(xué)生的主體地位。案例式教學(xué)法所體現(xiàn)的教學(xué)理念就是“以學(xué)生為中心”，通過提問和學(xué)生的討論、回答，加深對知識的理解并達(dá)到活學(xué)活用。通過互動，促進(jìn)學(xué)生間、師生間的溝通，增強團(tuán)隊協(xié)作意識，完成合作式學(xué)習(xí)，同時提高學(xué)生的整體素質(zhì)。由學(xué)生課下多途徑查閱錯誤案例，在習(xí)題課討論，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。④體現(xiàn)教師的引導(dǎo)作用。案例式教學(xué)法是一種師生共同參與的教學(xué)模式，其中學(xué)生是主體，教師是鼓勵者和引導(dǎo)者。在課堂上教師應(yīng)調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生思考、討論，適時點評學(xué)生的見解，幫助學(xué)生梳理和總結(jié)問題并掌握完整的知識體系。所以該教學(xué)方法對教師的專業(yè)水平和駕馭課堂能力提出了更高的要求，需要教師加強自身的專業(yè)素質(zhì)，探索并完善教學(xué)方法。

總之，案例式教學(xué)法在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上以案例教學(xué)為主體，形式新穎，所引用的案例多是學(xué)生熟悉的或發(fā)生在身邊的情景，使得學(xué)生產(chǎn)生身臨其境之感，并在討論時以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生興趣，提高了主動學(xué)習(xí)的積極性，對待課程的態(tài)度也就發(fā)生了非常大的變化，考試成績和試驗?zāi)芰Φ奶岣叻容^大；通過正確和錯誤案例的討論，對于學(xué)生在知識的深化和應(yīng)用、培養(yǎng)邏輯思維和自主解決問題能力方面意義重大。因此，案例式教學(xué)方法適合在職專醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中運用推廣。

作者：楊亮 單位：山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校