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現(xiàn)今，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展，醫(yī)療體制改革也邁上新的臺(tái)階，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全面管理是醫(yī)院改革中的關(guān)鍵部分。全面預(yù)算管理作為全面管理中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，其管理的好壞直接關(guān)系到資金核算及管理的正確與否，因此，抓住醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題，并針對(duì)問題探討改進(jìn)對(duì)策，是醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的有力保障。

1全面預(yù)算管理概述

醫(yī)院全面預(yù)算管理是指：以醫(yī)院一個(gè)年度的收支情況為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)、投資經(jīng)營(yíng)等相關(guān)活動(dòng)做一個(gè)全方位的預(yù)測(cè)及控制，它是一項(xiàng)綜合性、系統(tǒng)性的工程，是一個(gè)配合與協(xié)調(diào)的過程，需要全員參與、全面管理以及全程控制。具體構(gòu)成主要涵蓋四個(gè)環(huán)節(jié)，即預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算監(jiān)控、預(yù)算考核。全面預(yù)算管理的特點(diǎn)主要有：前瞻性、約束性、指導(dǎo)性、綜合性及效益性。全面預(yù)算管理的作用主要體現(xiàn)在：第一，通過全院自上而下的參與來加強(qiáng)醫(yī)院各部門之間的交流及合作，以此創(chuàng)建一個(gè)良好的合作環(huán)境；第二，將醫(yī)院管理的不同環(huán)節(jié)進(jìn)行有機(jī)聯(lián)合，打破了各部門獨(dú)立作業(yè)的僵局，實(shí)現(xiàn)了資源的充分利用，提高了管理效率；第三，全面預(yù)算管理的全面性將工作進(jìn)行了細(xì)化，為醫(yī)院每位工作人員都制訂了相關(guān)工作目標(biāo)、工作內(nèi)容，使工作人員工作更有方向性和目的性，也增強(qiáng)了其工作的責(zé)任感，提高了工作積極性。

2當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題剖析

（1）對(duì)全面預(yù)算管理重視度不夠，全面預(yù)算管理意識(shí)匱乏。另一方面，在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)僅停留于預(yù)算表面，注重形式而忽略實(shí)質(zhì)，為預(yù)算而預(yù)算，不注重預(yù)算編制的科學(xué)性及準(zhǔn)確性，使全面預(yù)算流于形式。

（2）在全面預(yù)算管理中只注重預(yù)算編制而輕視了預(yù)算執(zhí)行及控制的重要性。現(xiàn)今醫(yī)院的全面預(yù)算管理中存在"頭重腳輕"現(xiàn)象，即只對(duì)全面預(yù)算管理中的第一步--預(yù)算編制給予一定關(guān)注，對(duì)預(yù)算的執(zhí)行過程缺乏控制及重視，從而導(dǎo)致在實(shí)際中預(yù)算調(diào)整甚至更改都比較隨意、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算編制結(jié)果差異大，預(yù)算制度僅僅停留在文字的約束上，沒有發(fā)揮其真正的作用和功能。

（3）對(duì)全面預(yù)算缺乏行之有效的考核機(jī)制及獎(jiǎng)懲措施。第一，缺乏靈活的全面預(yù)算管理考核指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院各部門預(yù)算執(zhí)行情況的績(jī)效考核影響因素考慮不全面，使得考核評(píng)價(jià)工作開展不暢；第二，醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理沒有制訂詳細(xì)、獎(jiǎng)罰分明的措施，在實(shí)際管理中，積極工作者與消極怠工者在待遇上差異不明顯甚至沒有差異，嚴(yán)重打擊了工作人員的積極性，進(jìn)而使得預(yù)算管理所需相關(guān)信息、數(shù)據(jù)在傳遞上缺乏及時(shí)性和精確性。

3加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的對(duì)策研究

（1）提高對(duì)全面預(yù)算管理的重視度，加強(qiáng)管理認(rèn)知。第一，積極宣傳實(shí)行全面預(yù)算管理的重大意義，提高工作人員對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)知，并獲得醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室、各個(gè)部門工作人員的廣泛理解及支持，為醫(yī)院全面預(yù)算管理的順利有序開展打造良好的環(huán)境基礎(chǔ)；第二，醫(yī)院管理者發(fā)揮帶頭領(lǐng)導(dǎo)作用，建立一套科學(xué)實(shí)用的預(yù)算管理及控制制度，對(duì)預(yù)算管理編制、執(zhí)行等進(jìn)行規(guī)范，將預(yù)算管理與各部門的業(yè)績(jī)考核有機(jī)結(jié)合，帶動(dòng)醫(yī)院所有工作人員積極參與到全面預(yù)算管理中，為預(yù)算管理的發(fā)展添力。

（2）加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理的過程控制，落實(shí)預(yù)算的執(zhí)行。第一，要完善制度，健全憑證記錄工作，為各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)按預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行夯實(shí)基礎(chǔ)；第二，要實(shí)行預(yù)算執(zhí)行過程階段報(bào)告制，管理者通過各科室、部門的定期階段報(bào)告了解預(yù)算執(zhí)行的最新情況和最新動(dòng)態(tài)，從而為科學(xué)決策提供理論依據(jù)；第三，要靈活運(yùn)用信息化技術(shù)，創(chuàng)建預(yù)算查詢系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)其與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的完美連接，通過多個(gè)系統(tǒng)的融合及交叉作業(yè)，對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行很好地事前、事中及事后掌控；第四，對(duì)全面預(yù)算的調(diào)整及更改程序予以規(guī)范，規(guī)定經(jīng)過審核的預(yù)算一般不得隨意調(diào)整及更改，若確有重大事項(xiàng)需要調(diào)整或更改的，要嚴(yán)格按照審批流程進(jìn)行操作，對(duì)調(diào)整或更改后的預(yù)算執(zhí)行情況也要執(zhí)行追蹤報(bào)告制。

（3）建立健全科學(xué)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制和分明的獎(jiǎng)懲措施。首先，確定有代表性、科學(xué)性的全面預(yù)算考核指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)考核評(píng)價(jià)的有章可循、有據(jù)可依；其次，落實(shí)具體責(zé)任人負(fù)責(zé)制，明晰各部門具體工作人員的具體責(zé)任，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的權(quán)責(zé)統(tǒng)一性，為預(yù)算管理有一個(gè)良好的執(zhí)行效果奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；最后，要建立完善的獎(jiǎng)懲措施，確保獎(jiǎng)罰分明、公平公正公開，將全面預(yù)算考核評(píng)價(jià)結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，提高工作熱情，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員之間的良性競(jìng)爭(zhēng)與合作，從而強(qiáng)化全面預(yù)算管理的實(shí)施效果。

4結(jié)語

科學(xué)、有效、完善的全面預(yù)算管理對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展、適應(yīng)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、保證醫(yī)院效益具有重大意義。分析當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題，積極探討解決問題的對(duì)策，合理編制預(yù)算，加強(qiáng)內(nèi)控管理，對(duì)預(yù)算進(jìn)行有效的執(zhí)行和考核，在擴(kuò)大醫(yī)院影響力、提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力方面具有重要作用。

作者：袁勇 單位：息烽縣中醫(yī)醫(yī)院