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摘要：隨著醫改的深化，醫院從全額補助的事業單位逐步分離出來，變成差額補助單位，并且隨著改革的推進，補助的金額將會逐步減少。這對醫院特別是基層醫院來說，面臨了巨大的壓力與挑戰。強化內部管理，打造和諧社會、以人為本，讓患者認同、讓患者滿意是醫院尤其是基層醫院生存發展的基礎。全面預算管理不是企業管理的專利，在現代化管理模式的今天，全面預算管理可以將醫院管理的戰略、目標、指標等核心內容加以有機結合，使醫院將各種資本，如人力資本、資源資本、無形資本等加以整合，從而達到綜合資本價值最大化。但是客觀地說，目前醫院尤其是基層醫院，預算管理成為形式，甚至有的基層醫院根本就沒有預算，從而導致醫院財務管理不能發揮其正常作用。文章從基層預算管理的內容以及存在的不足說起，并淺談了自己對基層醫院全面預算管理的認識。

關鍵詞：醫院全面預算管理；內容問題以及對策

醫保體系的完善讓我國保證民生的承諾得到落實。但是也加劇了醫院之間的激烈競爭，求生存、求發展，占領市場份額是醫院之間競爭的焦點。完善內部體制，精打細算、統籌安排；外部樹立形象，打造自身特色的為民醫院十分重要，因此全面預算管理也逐步被有關醫院管理者所關注。可是在基層醫院還普遍存在著對此重視不夠的現象，這讓醫院全面預算管理無的放矢，本人根據工作經驗，以具體案例加以說明，同時也提出了整改辦法。

一、醫院全面預算管理的內容

總的來說，財務預算管理一般都是從資金的角度，反映籌資、融資、投資、資金利用以及分配的過程。醫院全面預算一般指在長遠期戰略下，將醫院一定時期的收入與支出以資金流入與流出的形式具體的、系統的反映在醫院人力資源上、經營活動上。具體包括項目預算、收入支出預算、現金流預算、人力資本預算等。

二、目前醫院尤其是基層全面預算管理存在的問題

（一）沒有得到足夠的重視

受以前的體制影響，醫院一般不關注現金流，現金流量表對于醫院來說，似乎成為附表，尤其是基層醫院，更沒有這個概念。基層醫院一般是只關注資金的下達以及使用。就如何利用資金，讓資金的使用價值如何最大化？基層醫院沒有這個理念。究其原因就是醫院對全面預算關注的少，尤其是基層醫院甚至沒有全面預算，也就是說沒有全盤打算。如果需要資金，提出申請，層層報批，否則即使有預算也執行不了，這讓基層醫院領導對預算不夠重視，也讓基層醫院預算成為擺設。甚至有的基層醫院領導認為，平時預算多做些，上報金額大些，日后申請報告就好辦些，這不但影響了上級醫院整體資金的安排，也浪費了資源。

（二）預算編制不夠全面

許多基層醫院由于對預算不夠重視，所以預算的編制也就談不上全面。每年將預算編制做為一項應付差事來對待，僅僅根據上兩年的預算情況，匆匆地按照增量預算法在此數據的基礎上做加法。由于沒有去對以往預算的執行情況以及存在的問題做足夠的分析，所以預算不夠完善全面也成了很正常的事情。如沒有對項目資金的使用與項目的進度進行分析預算，導致項目資金在使用上出現了很大缺口。還有僅僅對醫療、藥品業務支出進行預算，而沒有考慮資本的預算，出現一些基層醫院在人力資本的運用上不夠最佳化，導致一些人才因為醫院沒有很好地將其納入人才發展庫而紛紛離職，這種現象在許多基層醫院存在著，應該引起有關部門以及主管領導的重視。

（三）缺乏執行力度與考核機制

首先因為編制的方法以及內容與實際出入比較大，所以在執行過程中一定會出現許多問題。如沒有客觀地掌握具體數據以及人為地修改數據，所以預算與實行不能匹配，邊執行、邊修改成了“家常便飯”，這樣執行就失去嚴肅性。同時真正需要支出的沒有納入預算，進行追加預算，由于時間緊，所以就出現了簡化程序的現象，這樣給經營管理造成了混亂。另一方面，只采用單一的簡單的增量預算、固定預算，也是造成預算不夠準確的主要原因，也影響了預算的執行力。再有變化比計劃快的預算，給考核帶來了一定的難度，同時由于考核沒有建立全面的指標體系，一般都是診療收入、經濟效益等財務指標，而缺少非量化的財務性指標，如患者滿意度、服務質量、診治率等。再有執行與考核過程缺少有效的激勵機制，導致多干少干都是一個樣，干多了活會導致醫療事故率上升，所以執行與考核也就成為紙上談兵。

（四）缺乏真正懂得預算的人才

真正的預算人員需要懂業務，懂管理，是二者的綜合體。在醫院如果要搞好預算，需要懂得醫護業務知識，懂得患者的心里，懂得專業預算知識，懂得人力資源管理，同時還要具有一定實際業務能力，這些具有復合型水平的人才在基層醫院幾乎沒有，這也給預算管理帶來巨大困難。這也是導致基層醫院預算管理只能停留在財務人員的粗糙的財務預算水平上的一個重要因素。

三、解決上述問題的完善對策

（一）大力宣傳，提高全員對預算的認識程度

按照事業單位預算編制兩上兩下的程序，在每年的十月份，醫院要通過召開全體大會以及座談等形式，大張旗鼓地將下年度預算的總體指導思想以及預算的作用及意義讓全體醫護人員都熟悉，之后著手準備預算編制的各種準備工作，同時經過兩上兩下的程序后，將預算以文件的形式進行下發，并且傳遞到每個人頭，也就是說讓每個人都知道自己將在年度全面預算中所應起的作用與責任，從而達到全員提高認識預算目的。

（二）確保預算編制的質量

我們說全面預算是要具體指導實際工作，而不是聯查資料用于擺設，所以做為預算管理的基礎———預算編制很重要，這是預算后期執行給力的重要籌碼。為了提高預算編制質量，一個是做好大量的必要的準備工作，這個前邊已經說過，不再啰嗦。另一個是改變預算的編制方法與內容，編制方法要引進固定預算與彈性預算相結合，增量預算與零基礎預算相結合，這樣可以有效地達到防止預算編制松弛，浪費資源的目的。還有在編制的內容上，要盡量做到全面考慮，將項目預算、無形資產折舊、固定資產計提、人員發展規劃納入預算中來，本著以收定支原則，力爭確保收支平衡。更要在全面的基礎上，本著先急后緩的原則，減少醫院不必要的開支。

（三）完善執行過程中的監督機制

員工有了認識，有了好預算編制的開頭，所以強有力的執行力十分必要，它是預算管理的核心環節，為了使這個重要環節有效執行，監督機制更為重要。因此醫院尤其是基層預算要建立預算管理委員會，負責對預算的監督管理工作。以日常監督為主，關注專項支出，全面監督，及時反饋，一旦發現問題，應立即查明原因，客觀地調整預算，使預算具有一定的彈性空間。但是這種彈性是在一定范圍內的，而不是隨意找各種理由隨意改變計劃，目的是使預算得到很好的執行力。

（四）獎懲分明，良好的激勵機制是監督有效的法寶

我們生活在物質世界里，要想監督有效，客觀地說，獎懲力度要大，并且及時兌現十分必要，如果總是“雷聲大雨點小”的批評主義，其結果將不奏效。另外，我們還要大膽地引進許多企業有效的激勵機制，如高薪激勵、股權激勵、股票激勵、虛擬股票激勵等等。最后還要強調的是獎懲與激勵要體現出透明公平的原則，也就是說讓醫護人員信服，讓患者及家屬佩服的文化精神才能有凝聚力與團結感，因此獎懲、激勵、文化，這三個方面的有機平衡是監督有效的最大體現。具體措施是醫院無論從預算的準備，還是預算的編制，以及到后期預算的執行和考核，都要全面的分析與評價，如結果是在允許范圍內，一方面適當地調整預算，一方面加以兌現承諾；如果與實行差異偏大，那么要給予高度重視，及時分析原因，加以反饋，并且責任要具體落實到人頭。

四、結語綜

上所述，預算管理應該是醫院財務管理的重頭戲，對于基層醫院來說，的確有一定的難度，因此我們要做好思想準備。我們要在人力上，強化預算工作的培訓與學習，要在物力上給予支持，將信息化技術與預算業務相結合，要在行動上給予配合，讓全員步調一致，齊心協力。我們相信通過努力，基層醫院預算一定會走向正軌。

參考文獻：

[1]貝曉威.醫院全面預算管理存在的問題及對策[J].管理視野,2012(02).

[2]吳華.試論醫院預算管理的重要性[J].企業導報,2011(01).

[3]劉磊.淺析事業單位預算管理的問題及對策[J].商業經濟,2010(03).

作者：趙光宇 單位：新民市高臺子衛生院