本站小編為你精心準(zhǔn)備了社會(huì)支持心理血液透析患者自我觀察參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

[ 摘要 ] 目的 觀察社會(huì)支持及心理護(hù)理改善血液透析患者自我效能的效果。方法 選血液透析患者67例，均選自2019年1月～2020年12月，按照擲硬幣分組法，分成對(duì)照組（n＝33）和觀察組（n＝34）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行常規(guī)護(hù)理＋社會(huì)支持及心理護(hù)理，對(duì)比兩組心理狀態(tài)、幸福感、自我效能、生活質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總體幸福感量表（GWB）、一般自我效能感量表、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 社會(huì)支持及心理護(hù)理對(duì)血液透析患者效果確切，能改善患者心理狀態(tài)，提升幸福感，增強(qiáng)自我效能感，提高生活質(zhì)量，且護(hù)理滿(mǎn)意度高。

[ 關(guān)鍵詞 ] 血液透析；社會(huì)支持；心理護(hù)理；自我效能

血液透析為當(dāng)前最有效的腎臟替代療法，能取代腎臟功能，排除機(jī)體廢物，具有改善病情，延長(zhǎng)生存期的效果[1]。研究表示，由于部分患者對(duì)血透認(rèn)知偏低，加上血透周期長(zhǎng)，身體耐受性差，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，如：焦慮、抑郁等，一定程度上影響患者的生存質(zhì)量[2]。既往臨床多對(duì)此類(lèi)患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，此項(xiàng)護(hù)理措施雖能糾正患者對(duì)血透治療的偏見(jiàn)，但因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理的護(hù)理措施具有一定隨意性和任意性，導(dǎo)致整體效果不佳，無(wú)法較好的提高患者自我效能感[3]。對(duì)血透患者行社會(huì)支持及心理護(hù)理，能夠改善患者心理狀態(tài)，提高其自我效能感[4]。基于此，本文研究以行血液透析治療患者為例，分別予以常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+社會(huì)支持及心理護(hù)理，旨在探究對(duì)血液透析患者進(jìn)行社會(huì)心理支持的應(yīng)用效果。詳情如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料

以2019年1月～2020年12月為研究時(shí)間，以本院收治的67例血液透析患者為例，按照擲硬幣分組法，分成對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組（n＝33）：男患17例，女患16例；年齡最小19歲，最大70歲，平均年齡 45.39±2.19 歲。觀察組（n＝34）：男患15例，女患19例；年齡最小19歲，最大70歲，平均年齡 45.46±2.23 歲。兩組組間資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審批，患者知情，自愿參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②病情穩(wěn)定，神志清楚，能正確表達(dá)自己的意愿；③維持性血液透析≥3個(gè)月，規(guī)律透析，3次/周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙；②意識(shí)障礙；③精神病史；④重度聽(tīng)力障礙；⑤近期行重大手術(shù)；⑥惡性腫瘤。

1.2  方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。

（1）健康教育：以口頭宣教為主要途徑，血透期間同患者積極溝通交流，充分展現(xiàn)夠溝通有效性，1 h/次。自制疾病宣教手冊(cè)，并發(fā)放給患者，供給患者閱讀，并對(duì)難理解的地方予以解答。同時(shí)，自制血液透析治療、護(hù)理宣傳海報(bào)，加強(qiáng)患者的了解程度與認(rèn)知程度，并鼓勵(lì)患者同患者交流，相互分享經(jīng)驗(yàn)，共同樹(shù)立康復(fù)信心，還可通過(guò)視頻、圖片、座談會(huì)等方式增強(qiáng)患者對(duì)血透知識(shí)的了解。

（2）環(huán)境護(hù)理：提供整潔、舒適的休息環(huán)境，合理把控室內(nèi)溫濕度，合理裝飾病房，減輕患者抵觸、恐懼情緒。

（3）體位護(hù)理：治療中，囑臥床休息，指導(dǎo)取舒適體位，盡量減少活動(dòng)量。因每次透析耗時(shí)4 h，可提前指導(dǎo)行舒適體位，降低不適感。

（4）透析后護(hù)理：透析結(jié)束后，熟練拔除穿刺針，以?xún)?nèi)瘺壓迫力度松緊適宜，聽(tīng)到血流震顫為宜，從而減少疼痛感，提高患者舒適度。

（5）飲食護(hù)理：①蛋白質(zhì)供給，優(yōu)質(zhì)蛋白、動(dòng)物蛋白為主，限制植物蛋白攝入量；②熱量供給，純淀粉食品取代部分谷類(lèi)食品，植物油取代動(dòng)物油；③鈉、水供給：嚴(yán)格限制水鈉攝入，透析患者每天體重增長(zhǎng)不超過(guò)1 kg，或者二次透析期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3%，原則：當(dāng)日飲水量＝前一天尿量＋500  m L；④維生素供給，維生素B、維生素C為主，另外補(bǔ)充鐵劑和鈣劑；⑤出院指導(dǎo)，告知居家事宜，囑咐按時(shí)隨訪和復(fù)診。為了解透析效果，制定下一步透析計(jì)劃，宜于透析前和透析后抽血檢查尿素氮、肌酐等水平。觀察組行常規(guī)護(hù)理＋社會(huì)支持及心理護(hù)理，常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。社會(huì)支持及心理護(hù)理。

（1）成立社會(huì)心理支持小組：由心理醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、健康管理師、主管護(hù)師以及患者家屬組成。由心理醫(yī)師對(duì)主管護(hù)師、患者家屬進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，技能培訓(xùn)時(shí)間為1周，使其了解社會(huì)心理支持的必要性與重要性。

（2）制定計(jì)劃：基于病情、情緒、疾病認(rèn)知等，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、知網(wǎng)、萬(wàn)方等相關(guān)文獻(xiàn)，共同制定契合實(shí)際的護(hù)理計(jì)劃。

（3）實(shí)施社會(huì)心理支持計(jì)劃：①心理支持。利用簡(jiǎn)單明了、易于接受的語(yǔ)言，積極普及向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，血透方式、療效及注意事項(xiàng)，提高患者的重視程度。同時(shí)，告知透析后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理方式，以減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)。借助聽(tīng)音樂(lè)、看電影、看書(shū)等方式，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的關(guān)注度，減緩患者身心壓力。②家庭支持。部分患者因?qū)χ委熜Ч⒅委熧M(fèi)用及預(yù)后等存在擔(dān)憂(yōu)與顧慮，故極易出現(xiàn)焦慮、悲觀等情緒，極大程度上影響治療效果。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)積極與家屬交流，囑咐多予以情感、生活等支持與鼓勵(lì)，多予以患者鼓勵(lì)、關(guān)心，提升安全感，樹(shù)立康復(fù)信心。③社會(huì)支持。講解社會(huì)支持必要性，鼓勵(lì)患者多同其他患者交流溝通，適當(dāng)參與戶(hù)外活動(dòng)和文娛活動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)院定期舉辦病友會(huì)，鼓勵(lì)患者與患者間相互溝通交流，互幫互助，與提高患者康復(fù)信心。此外，充分展現(xiàn)醫(yī)院、社會(huì)效能，提供經(jīng)濟(jì)援助，以減輕經(jīng)濟(jì)壓力。此外，鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，從事力所能及的事情，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，充分展現(xiàn)其自我價(jià)值。④院外社會(huì)心理支持。由社會(huì)心理支持護(hù)理小組，負(fù)責(zé)對(duì)離院的血液透析患者進(jìn)行健康教育和院外心理護(hù)理，通過(guò)電子郵件、QQ群、微信群、電話(huà)等溝通平臺(tái)，督促患者按時(shí)復(fù)查，及時(shí)解決患者及其家屬的疑惑，定期向患者和家屬發(fā)放醫(yī)療飲食及飲食注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行飲食和康復(fù)指導(dǎo)。

1.3  觀察指標(biāo)

 ①心理狀態(tài)評(píng)定：包括焦慮、抑郁兩種，分別使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者焦慮、抑郁評(píng)分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分；輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分。②幸福感評(píng)定：總體幸福感量表（general well-being  schedule，GWB）評(píng)定幸福感，分?jǐn)?shù)高，表示主觀幸福感越強(qiáng)。③自我效能評(píng)定：一般自我效能感量表（general self-efficacy  scale，GSES）評(píng)定自我效能，共10題，每題1～4分，“完全不正確”為1分，“有點(diǎn)正確”為2分，“多數(shù)正確”為3分，“完全正確”為4分，分?jǐn)?shù)高，表示自我效能好。④生活質(zhì)量評(píng)定：用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)定生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)高，表示生活質(zhì)量高。⑤護(hù)理滿(mǎn)意度：自擬護(hù)理滿(mǎn)意度量表評(píng)定，分為非常滿(mǎn)意（80～100分）、滿(mǎn)意（60～79分）、不滿(mǎn)意（0～59分）3項(xiàng)，護(hù)理滿(mǎn)意度＝（非常滿(mǎn)意＋滿(mǎn)意）/例數(shù)×100%。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0，正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用 x2 檢驗(yàn)。若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2  結(jié)果

2.1  兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）

2.2  兩組患者幸福感評(píng)分對(duì)比觀察組總體幸福感評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）

2.3  兩組患者自我效能評(píng)分對(duì)比觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）

2.4  兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）

2.5  兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）

3  討論

血液透析為臨床常用治療方式，適用于中末期腎病患者，系借助半透膜原理，將機(jī)體內(nèi)有毒、有害物質(zhì)及代謝廢物和過(guò)度水分等移除，經(jīng)物質(zhì)交換作用，達(dá)到血液凈化的效果，進(jìn)而達(dá)到糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，從而糾正患者病癥，提高患者舒適度，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[5-6]。有研究表示，慢性腎臟疾病發(fā)展至后期所呈現(xiàn)出的狀態(tài)是腎衰竭，隨疾病發(fā)展，患者腎功能呈現(xiàn)不同程度的衰退現(xiàn)象，對(duì)患者身心健康、生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響[7-8]。臨床中，對(duì)腎衰竭患者多實(shí)施血液透析治療，但是血液透析治療屬于有創(chuàng)性治療方式，且通常治療周期較長(zhǎng)，極易使患者出現(xiàn)程度不同的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，加上身體不適感等因素的干擾下，致使患者有抗拒治療、放棄治療現(xiàn)象出現(xiàn)，極大程度上影響血液透析療效[9-10]。因此，在患者接受血透治療期間，輔以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以改善患者不良心理狀態(tài)、提高患者自我效能具有重要意義[11]。社會(huì)支持通過(guò)成立社會(huì)心理支持小組、制定社會(huì)心理支持計(jì)劃、實(shí)施社會(huì)心理支持計(jì)劃、院外社會(huì)心理支持等步驟開(kāi)展護(hù)理，能夠幫助患者充分認(rèn)識(shí)疾病以及血透相關(guān)知識(shí)，激發(fā)患者早日康復(fù)信心，進(jìn)而能夠最大限度地降低患者的傷害，減少一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量[12-13]。在本次研究中，以常規(guī)護(hù)理做對(duì)照，觀察組在＋社會(huì)支持及心理護(hù)理，結(jié)果顯示：①心理狀態(tài)方面：患者因面臨長(zhǎng)期血液透析治療，會(huì)對(duì)自我心理調(diào)節(jié)、家庭經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面出現(xiàn)程度不同的損傷，故實(shí)施有效社會(huì)心理支持可減輕血透對(duì)患者帶來(lái)除身體本身外的傷害[14-15]。如：加強(qiáng)患者與其家屬的溝通交流，發(fā)動(dòng)家屬對(duì)情感和生活支持，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬、朋友參與其中，以提升患者早日康復(fù)、病情轉(zhuǎn)歸信心。②自我效能方面：觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組。常規(guī)護(hù)理開(kāi)展期間，以健康教育、心理疏導(dǎo)為主，而本研究中加入社會(huì)支持護(hù)理、院外心理支持，加強(qiáng)患者與家屬溝通與交流，并鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)交往，確保社會(huì)功能，能提高自我效能感，幫助患者正視疾病，積極接受血透治療，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者早日康復(fù)[16-19]。③幸福感、生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度方面：本研究還顯示，觀察組在幸福感、生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度等方面均高于對(duì)照組。說(shuō)明社會(huì)心理支持與患者幸福感、生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度的提高存在一定關(guān)系[20-22]。社會(huì)心理支持提高患者社會(huì)支持利用度，降低其自我感受負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。本研究因研究時(shí)間短，研究例數(shù)少，故未對(duì)患者癥狀改善情況、病情恢復(fù)情況等予以評(píng)定，將在今后的工作中，延長(zhǎng)研究時(shí)間，增加研究例數(shù)，繼續(xù)探究社會(huì)支持與心理護(hù)理在血液透析患者中的其他作用。

綜上所述，社會(huì)支持與心理護(hù)理在血液透析患者護(hù)理中具有時(shí)效性，能改善患者心理狀態(tài)，提高患者自我效能。

作者：侍小紅  許婷  倪楠楠 單位：宿遷市洋河第一醫(yī)院血透室