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自1999年中國步入老齡化社會以來，中國老年人口快速增長，中國老年人口數量巨大，且老齡化、高齡化、空巢化加劇發展，失能、半失能老人增加，對長期護理照料需求旺盛，養老壓力巨大。目前中國的養老問題是農村比城市嚴峻，而貧困地區又比富裕地區嚴，而少數民族貧困地區的養老問題就是最為嚴峻。因此如何解決貧困地區包括少數地區在內的老年人長期照護的問題，發展機構養老服務是當前理論界與實務界都關注的問題。因此，本文希望通過對海南少數貧困縣———A縣的農村敬老院養老服務的調查，從社會工作的角度出發，探討如何充分利用現有的農村敬老院養老服務資源，推動我國少數民族貧困地區農村機構養老服務的不斷發展和農村機構養老體系的建設。

一、A縣農村敬老院養老服務現狀、問題及原因分析

海南省A縣是個典型的少數民族貧困農業縣。此縣黎族占總人口55.7%，且位于海南中西部，地勢陡峻，地形以山地、丘陵為主，較為偏僻，交通不便；境內發展主要依靠農業，經濟落后，是國家級貧困縣。在我國，農村敬老院是機構照顧最基本、最普遍、覆蓋范圍最廣的場所，大量的農村孤寡老人及城鎮“三無”老人就是在此接受照顧。A縣農村敬老院發展養老服務始于上個世紀八十年代，且發展緩慢，直到2009年國家提出“優先發展養老事業”的戰略決策后，這一狀況才有所改變。

（一）A縣農村敬老院養老服務現狀

A縣共有五保供養對象509人，其中集中供養43人，分散供養466人，因此，此縣結合實際情況建設了敬老院，截止2013年，A縣共有9家敬老院，投入使用的有4家，正在改建的1家，正在建設中的有1家，閑置的3家。其中，2家敬老院閑置的原因是敬老院工作人員工資太低無人應聘，剩下的一家則由于設施簡陋、年久失修、服務功能單一、供養條件落后而停止使用。目前A縣可利用的床位共計有238張床位，預計將來有350張床位，集中供養率將達65%。截止2013年5月底，A縣農村敬老院共投入688萬元，占地27畝，建筑面積達4123平方米。各農村敬老院采用機構化管理，有公共飯堂，有一間娛樂室，為老人提供日常生活照料服務。農村敬老院院長由鄉鎮民政助理員兼任。每家敬老院均有2名工作人員，最年輕的為26歲，最年長的為51歲，平均年齡為36歲。均為黎族，會講黎語。工作人員是鄉鎮聘用的合同工，月薪在1200元以下。工作人員主要負責敬老院的衛生和為老人提供煮飯、洗衣等一些基本的生活照顧服務。A縣各農村敬老院入住老人均為黎族，語言為黎語，平均年齡約為73歲，67%的老人健康狀況良好，28%的老人健康狀況較差，17%的老人不能自理，35%的老人還有親屬。各農村敬老院院民入住敬老院后，接受敬老院的統一管理。敬老院出于老人的安全考慮，要求老人統一到敬老院的公共食堂就餐，不允許個人開伙；老人不得隨意外出，外出需登記或者需要有工作人員陪同。新建的敬老院窗明幾凈、寬敞明亮，但是沒有任何裝扮的敬老院缺乏溫暖，讓人感覺像賓館。院內的土地利用率低，綠化少，敬老院顯得很是空曠。

(二)A縣農村敬老院養老服務存在的問題及原因剖析

1、A縣農村敬老院養老服務存在的問題根據對A縣農村敬老院的現狀的調查了解與分析，我們可以得出目前A縣農村敬老院養老服務存在的最大問題就是養老服務水平和質量低下，敬老院入住率低、資源閑置利用率不高，整個大眾參與社會養老服務體系建設的積極性不高。目前A縣已入住的敬老院床位共有182張，但是僅有43人入住，入住率僅為23%。A縣可使用的敬老院共有7家，平均每家敬老院僅僅入住6人。建好的敬老院邀請老人入住老人卻不愿意，為此A縣民政局工作人員和鄉鎮敬老院工作人員甚至挨家挨戶走訪老人，試圖說服老人入住，但是效果甚微，這讓他們很是費解。

2、A縣農村敬老院養老服務存在問題的原因剖析通過對當地的調查了解，我們認為導致農村敬老院養老服務服務問題的主要原因如下：（1）黎族養老文化的影響。A縣是黎族自治縣，黎族老人占了很大一部分。從已入住的敬老院院民來看，全部都是黎族老人。但是，入住敬老院大都是不得已的選擇，因為黎族人有戀鄉守土的習慣，他們大都不愿意離開自己的家鄉去外地生活，當然他們養老也是選擇在家，即使五保老人也不愿去敬老院養老。在今天，黎族農村老年人仍然是以家庭養老為主。黎族人崇尚自由，親近自然，愿意受約束，因此，他們對敬老院這種統一嚴格的管理極不喜歡，如果不是特別的原因他們不愿意去敬老院。（2）部分孤寡老人長期獨居導致其生活習慣和心理不愿意與他人共處一室。每個人都有自己習慣的生活方式。孤寡老人常年獨居生活，住敬老院參與群居生活難免產生排斥、害怕、不習慣等心理反應。再者，部分老人有一些不良習慣在敬老院中是不被允許的，一旦入住敬老院，他們會被要求改變不良習慣。例如，黎族擁有歷史悠久的酒文化，酒文化氛圍濃厚，大部分黎族老人都喜愛喝酒。而敬老院出于老人的身體健康考慮，都會對老人的飲酒習慣加以約束。（3）配套設施不完善根據調查了解，A縣已投入使用的農村敬老院中，僅有的基礎設施就是公共食堂和電視機，除此之外，沒有任何可供老人娛樂消遣的設施。導致這一現象產生的原因是資金不足，因此出現敬老院建了但是卻沒有資金進行進一步的建設。（4）管理水平不高、服務質量低下，缺乏專業人員的參與A縣農村敬老院主要由縣民政局負責建設，而管理則由敬老院所在的鄉鎮負責。各鄉鎮大多采用自我管理服務模式，以最低的成本維系農村敬老院的正常運行。農村敬老院的院長由民政助理員兼職，而民政助理員日常行政業務繁重，幾乎沒有什么時間、精力管理敬老院。服務人員的聘用大多為當地農民，平均年齡為36歲，文化程度在初中以下，月薪在1200元以下。管理服務人員共有9人，入住老人為43人，平均每個人要負責5個老人，他們要負責老人的日常生活照料，如煮飯、洗衣服、打掃衛生等，工作任務較重。

二、引入老年社會工作，積極推動少數民族貧困地區農村敬老院的養老服務

所謂老年社人工作，就是“科學地整合社會老年學和社會工作的理論知識，運用社會工作的價值觀、方法和技巧，積極地網羅各種可能的社會資源，以推行與老年人相關的社會政策，或幫助解決老年人日常生活中的各種問題，滿足其需求的實踐過程”。具體來說老年社會工作介入海南少數民族貧困地區農村敬老院養老服務的途徑如下。

（一）宏觀層面介入

1．社會工作倡導者的角色倡導、推動政府建立和健全農村敬老院的政策支持體系。社會工作者要扮演好倡導者的角色，首先要保證倡導的內容正確傳遞。在此，社工的倡導對象是政府，倡導的內容必須符合政府的政治需求和文化特點，倡導成功需要文化和政治智慧。其次，社工要運用正確的倡導途徑，達到事半功倍的效果。一是選擇正確的倡導代言人，如社會名流、人大委員、政協委員、專業權威、知名教授等。二是制定正確的游說或勸說方案，對即將使用的訊息、表達方式、情境處理等都要做到心中有數。三是充分利用媒體。媒體不但可以傳遞倡導信息，還具有廣泛的社會影響力。通過媒體引發社會各界對農村敬老院的關注，引起政府的重視，進而推動政府建立和健全關于農村敬老院的相關政策和法律，加大對農村敬老院發展的支持力度。

2．經紀人和管理者角色社會工作者要扮演好經紀人和管理者的角色，擴大農村敬老院資金來源。管理者角色是指社會工作者作為管理者去組織協調農村敬老院的各項管理和服務。傳統的保證農村敬老院老人的“吃穿住”的管理辦法已經不能適應時代的要求，創新管理方法才、采用先進的管理方法才是促進敬老院發展的有效方法。社工要充分利用農村敬老院的有限資源，進行重新組合搭配，充分發揮資源的作用。例如，社工可以充分運用農村敬老院的土地，動員農村敬老院工作人員和院民發展院辦經濟。通過發展院辦經濟，提高農村敬老院的“造血”、自給能力。其次，社會工作者可以擴展農村敬老院的服務內容，在條件允許的情況下，可以向社會上有需要的老年人提供有償入住，或者農村敬老院工作人員可以開展有償入戶服務,幫助提高入住率的同時還增加了農村敬老院的經濟收入。

3．宣傳者角色根據A縣的調查結果顯示，導致農村敬老院入住率低的很重要一個原始是因為黎族人民根深蒂固的陳舊養老觀念。因此，社會工作者要扮演好宣傳者的角色，倡導獨立養老的理念，鼓勵老年人培養獨立的習慣，在思想上、精神上不依賴子女，在行動上相信自己、依靠自己來完成各項活動。社工可以充分利用農村廣播、農村圖書室、農村公告宣傳欄等傳播方式向村民介紹農村敬老院相關信息、申請方式、養老服務，同時可以通過舉辦慈善晚會、文娛晚會、座談會以及養老講座等形式宣傳獨立養老觀念，幫助減輕子女負擔的同時也收獲敬老院良好照顧以及安逸的老年生活，以此逐漸淡化人們傳統的家庭養老思想，使老人樂于入住敬老院、享受敬老院老年生活。

4．組織協調者角色在少數民族貧困地區，人們的志愿服務意識不高，志愿服務發展滯后。雖然有青年志愿者協會，但是它是由地方團委成立并指導的，大部分只是一個擺設，并為發揮其真正的作用。社會工作者可以和地方團委協調合作，由團委牽頭，同時加強與政府各部門、各事業單位、學校、企業的合作，組建一支素質較高的志愿者隊伍。同時，社會工作者還應不斷地宣傳志愿服務意識，吸引社會各界人士加入志愿者隊伍。通過組織協調志愿者活動既可以活躍農村敬老院氣氛、減輕敬老院工作人員一部分負擔，也可以促進社會人士奉獻精神的培養，推動社會的和諧與進步，實現雙贏。

5．教育培訓者角色農村敬老院的管理服務人員由于資金條件有限，招募的服務人員、志愿者專業水平不高、服務不到位，需要社會工作者扮演教育培訓者的角色，為相關人員提供必要的培訓，主要為以下兩個方面的內容：一是專業基礎知識培訓，主要包括老年社會工作專業知識、老年人護理知識、老年人健康保健知識培訓。二是志愿服務意識培訓，主要包括培訓志愿者的自我認知，志愿者的價值觀以及團隊意識，建立一個穩定、團結、合作、高素質的志愿者服務隊伍。

（二）微觀層面：社會工作三大方法的介入主要是對案主的服務

1．老年個案工作介入案例1：筆者在走訪A縣一家敬老院時從工作人員處了解到，劉姓老人入住敬老院后，整天郁郁寡歡，枯坐在自己的房門口，也不與人交流。筆者在工作人員的幫助下與老人交談，交談中發現老人對于自己的家念念不忘。因此，尋問老人是否希望回自己的家看看，此時老人的眼睛微微睜大了一些，隨后慢慢地點點頭。之后，筆者與敬老院工作人員溝通，希望工作人員可以抽空陪老人回家探望。同時，也希望工作人員今后多鼓勵老人與其他老人交流，以盡快幫助老人適應敬老院生活。此后，筆者再去敬老院探望老人時了解到，老人之后在工作人員的陪同下回過三次家，回去的間隔一次比一次長，之后老人與敬老院的其他老人熟悉后，逐漸習慣敬老院生活，就不會再想回去自己的家了。

2．老年小組工作介入老年小組工作是通過組織老人參加各種活動小組，提高老人的活動水平，建立老人間的彼此互助和支持網絡，以幫助他們擺脫孤獨、寂寞，增強生活自信和走上積極老化的路徑。案例2：A縣一家農村敬老院中，入住了四名男性、三名女性，健康狀況均為良好，平均年齡為71歲，是A縣農村敬老院中平均年齡最小、老人整體健康狀況最好的。然而，敬老院工作人員發現，由于老人都是黎族，黎族濃郁的飲酒文化使得這7個老人都愛喝酒。平時老人們沒什么事就喜歡聚在一起喝酒，有時甚至一個人對著剩菜喝酒，常常喝到醉醺醺的狀態，酒品不好的老人甚至發酒瘋。為了保證敬老院的入住環境，為了老人日后的身體健康，敬老院工作人員與社會工作者一起開展了酒文化學習小組。通過酒文化學習小組，幫助老人學習如何品酒，正確認識酒的益處和壞處，并學會如何把握喝酒的尺度、如何控制自己過多飲酒的欲望。酒文化學習小組的開展，既尊重了老人們黎族的傳統酒文化，同時也幫助老人更好地認識酒文化，并且學會把握飲酒的尺度，防止過多飲酒給老人的身體帶來傷害。針對黎族老人有愛飲酒的習慣，可以開展減少飲酒小組，以此來改善老人因飲酒引起的疾病狀況，促進老人身體恢復健康。

3．老年社區工作老年社區工作是指以具體的社區為載體，通過組織社區老年成員有計劃地參與集體行動，解決社區中的老年人問題，從而滿足社區老年人的需要。案例3：A縣每年都要在黎族傳統節日“三月三”時舉辦慶祝活動，社會工作者可以邀請敬老院的老人參加，觀看歌舞表演，到“三月三”美食一條街品嘗黎族傳統美食等等，讓老人也感受到本民族節日的氣氛，讓老人回憶自己年輕時的風采。以此打破敬老院老人相對隔絕的生活環境，讓他們有融入社會的感覺。針對農村敬老院建筑內部的裝修過于簡陋、色彩單調以及敬老院大片土地閑置的現狀，社會工作者在植樹節或者學雷鋒活動日等節假日期間，聯系志愿者隊伍，讓志愿者隊伍與敬老院工作人員及老人一起對農村敬老院建筑內部以及老人的房間進行裝扮；開墾敬老院的荒地，種上老人喜愛的花草樹木、瓜果蔬菜。

三、結論

海南島作為全國著名的養老圣地，擁有得天獨厚的養老資源。不斷提高農村敬老院養老服務水平，建立健全養老服務體系是推動海南少數民族地區養老服務業發展的必要手段。老年社會工作介入少數民族貧困地區農村敬老院養老服務，將有利于充分挖掘和利用農村敬老院資源，促進少數民族地區養老服務以及整個海南的養老服務水平的提高。

作者：王芝蘭 單位：瓊州學院馬克思主義學院