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《蚌埠醫學院學報》2016年第7期

摘要：

目的:探討成人包皮手術患者術后的心理問題并提出相應的護理干預措施。方法:選擇432例成人包皮手術患者隨機分為對照組(208例)和觀察組(216例)，調查患者術后心理狀況的影響因素，并提出相應的護理干預措施，比較實施前后2組患者的抑郁焦慮狀況。結果:成人包皮手術患者術后心理狀況受諸多因素影響，其中擔心手術是否成功(96．6%)、擔心術后并發癥(89．9%)、擔心婚姻狀況(88．0%)、擔心疾病復發(82．2%)、擔心術后疼痛(73．1%)是其主要影響因素;實施護理干預后2組患者的焦慮和抑郁癥狀均較干預前顯著降低(P＜0．01)，而觀察組患者干預后術后的焦慮和抑郁評分均較對照組明顯降低(P＜0．01)。結論:成人包皮手術患者術后普遍存在焦慮和抑郁癥狀，實施護理干預措施可有效改善患者的心理狀況，促進患者的順利康復。

關鍵詞：

包皮手術;成人;心理問題;護理干預

包皮和包莖過長是男性中最為常見的疾病之一，據相關研究資料［1］表明我國約有80%的男性存在一定程度的包皮和包莖過長的問題。包皮環切術作為泌尿外科中最為常見的手術之一，是治療包皮、包莖過長的傳統方法，并且WHO將包皮環切術推薦作為對抗艾滋病的“疫苗”，強調了其極高的性價比［2］。與其它手術相比，雖然包皮環切手術對患者造成的身體創傷較小，但是一方面由于患者手術部位的特殊性與敏感性，手術的是否成功將關系到患者的婚姻家庭幸福，另一方面患者和其家屬對于包皮手術知識缺乏了解，這些因素均成為了影響患者手術后生理和心理的應激源，從而使患者極易產生焦慮、抑郁等負性心理，嚴重影響了患者的順利康復［3－4］。因此，積極主動地對患者實施良好的心理護理干預措施，協助患者樹立積極正確的治療心態對于保證患者手術后的順利康復顯得十分重要。為更好地促進成人包皮手術患者的身心康復，本文對我院432例成人包皮手術患者的心理問題進行了調查，并提出了相應的護理對策。現作報道。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2013－2014年在我院門診手術室行包皮環切手術的患者432例作為研究對象，年齡18～56歲;文化程度:碩士10例，本科72例，大專176例，高中120例，初中54例;所有患者均使用江西源生狼和醫療器械有限公司生產的一次性包皮環切縫合器。將患者按入院先后順序隨機分為對照組208例和觀察組216例。納入標準:

(1)所有患者的手術原因均為包莖或包皮過長，有手術適應癥;

(2)無其它系統性疾病和泌尿感染情況的發生，身體狀態良好;

(3)意識清醒，無語言溝通障礙，具備良好的理解能力，能夠配合完成相關量表的調查;

(4)既往無精神疾病史及精神病家族史;

(5)明確自身疾病診斷，同意參加本項研究者。排除標準:合并其它嚴重威脅生命的疾病者。

1．2研究工具

(1)一般資料調查問卷:包括患者的性別、年齡、受教育程度等情況。

(2)包皮手術患者心理狀況調查問卷:在專家咨詢的基礎上自行設計調查問卷，主要反映影響包皮手術患者心理狀況的主要因素，包括“擔心術后并發癥”、“擔心疾病復發”、“擔心手術是否成功”、“擔心社會偏見”、“擔心治療費用”、“擔心婚姻狀況”、“擔心術后疼痛”7項內容，每項內容包括“有”、“無”2種心理狀態程度。

(3)綜合醫院抑郁焦慮量表(HAD)［5］:該量表由Zigmond和Snaith編制，是篩查軀體疾病伴發抑郁焦慮最為常用的工具之一，被廣泛應用于綜合醫院臨床各科非精神病性焦慮和抑郁癥狀的調查。該量表包括焦慮和抑郁2個分量表共14個單項自評量表組成，其中7個條目評定焦慮癥狀，7個條目評定抑郁癥狀，每個單項條目均采用Likert4級評分法進行評價(0～3分)，每個分量表的計分范圍為0～21分，分值超過8分表示患者存在焦慮或抑郁癥狀，分值越大表明患者的焦慮抑郁程度越高。本量表的內部一致性信度為0．88，效度系數為0．86。

1．3方法

對照組患者采用常規護理干預措施，觀察組在對照組的基礎上實施相應的心理護理措施。在經過醫院倫理委員會的批準和患者知情同意后之后，由經過統一培訓的研究人員在患者手術后第3天使用統一的調查表進行面對面調查。問卷發放前首先向患者解釋本研究的目的和意義，患者根據自身感受進行獨立如實的填寫，對由于客觀原因限制不能自行填寫的由研究人員采用統一的語言進行詢問后代為填寫問卷。所有問卷均當場發放并回收，本次研究共發放問卷432份，回收有效問卷424份，有效回收率為98．1%。

1．4統計學方法

采用t或t'檢驗。

2結果

2．1包皮手術患者術后心理狀況的影響因素分析

包皮手術患者術后心理狀況受諸多因素影響，其中擔心手術是否成功(96．7%)、擔心術后并發癥(89．9%)、擔心婚姻狀況(88．0%)、擔心疾病復發(82．3%)、擔心術后疼痛(73．1%)是其主要影響因素(見表1)。

2．22組包皮手術患者干預前后焦慮抑郁癥狀評分比較

2組患者干預前焦慮和抑郁癥狀評分差異均無統計學意義(P＞0．05)，護理干預后2組患者的焦慮和抑郁癥狀評分均較干預前顯著降低(P＜0．01)，觀察組患者干預后焦慮和抑郁評分均較對照組明顯降低(P＜0．01)(見表2)。

3討論

3．1包皮手術患者術后心理狀況的影響因素分析

隨著現代人們生活水平的日益提高和文化水平的逐漸提升，健康觀念也愈來愈強，人們更加注重自身疾病的及時治療，因此要求進行包皮環切手術的患者逐漸增多［6］。相關研究資料［7－8］表明雖然包皮環切手術對于患者身體的創傷較小，但是因為包皮手術部位的特殊性和敏感性，以及患者及家屬對于手術知識了解的普遍缺乏，容易使患者術前、術后產生焦慮和抑郁的心理狀態，這些因素均能成為手術患者的生理和心理的應激源，影響患者的康復。本研究結果表明，包皮環切術患者術后普遍存在心理焦慮與抑郁癥狀，其中擔心手術是否成功(96．6%)、擔心術后并發癥(89．9%)、擔心婚姻狀況(88．0%)、擔心疾病復發(82．2%)、擔心術后疼痛(73．1%)是其主要影響因素。通過分析，筆者認為:

(1)因為手術部位的特殊性，患者對整個手術過程中的安全性普遍存在一定的疑慮，擔心由于手術的操作問題會損傷其血管神經，從而對性生活及夫妻之間感情產生不利的影響;

(2)諸多患者由于缺乏對于自身疾病和手術過程的深入了解，沒有足夠的醫學護理知識，這將導致患者和家屬對于手術切口的護理方法較為迷茫，擔心出院后由于護理操作不當造成切口感染等相關并發癥的發生從而產生焦慮和抑郁的心理;

(3)患者術后由于對護理人員和病房環境的陌生，加之過往身體可能受到過創傷的心理因素，對于肢體創傷造成的疼痛存在害怕的心理，導致患者對與術后疼痛的忍耐力下降，從而產生了焦慮和恐懼的心理負擔;

(4)由于手術部位的特殊性，患者在接受檢查以及治療的整個過程中都需要暴露身體的隱私部位，受到傳統觀念的影響，患者在術后往往會出現焦慮、緊張和害羞的心理。

3．2護理干預減輕包皮手術患者術后抑郁焦慮情緒

但凡手術均會導致患者生理和心理的應激反應，不良的心理應激反應會在一定程度上直接或間接對手術預期效果、術后恢復期長短產生影響，因此在手術前后對患者采取適當的心理護理干預顯得極為重要。本研究結果表明，包皮手術患者實施護理干預措施后，術后心理焦慮和抑郁狀況得到顯著改善，且觀察組患者術后的焦慮和抑郁評分均較對照組明顯降低(P＜0．01)。包皮手術患者圍手術期心理護理措施主要包括:

(1)護理人員在患者入院時積極主動地向患者介紹包皮環切術的基本醫學常識、術后并發癥和需要注意的事項，使患者在思想上做好充分的準備，最大程度上保證患者保持良好的心態和愉快的情緒以迎接手術的開展和術后的順利康復;

(2)護理人員在術前向患者及其家屬介紹目前包皮環切術的醫療水平以及過往手術的成功案例，滿足患者對醫生手術技術知曉的心理需求，盡可能減輕患者及其家屬對手術存在的顧慮和恐懼心理，為患者的順利康復樹立堅定的信念;

(3)包皮手術涉及到患者的隱私權利，術前護理人員向患者保證替患者保密，尊重患者的隱私權;(4)術后及時的向患者家屬做好手術相關的健康宣教，詳細教授術后護理的有關知識，保障患者的順利康復。

參考文獻：

［1］易繼貞，熊潔，余燕錦，等．舒適護理對門診包皮過長環切術后效果的影響［J］．臨床醫學工程，2011，18(10):1587．

［2］周金芳．應用商環治療兒童包皮過長圍手術期心理護理體會［J］．中國性科學，2012，21(8):78．

［3］龔俊霞．208例包皮環切術患者術前心理護理體會［J］．吉林醫學，2011，32(15):3132．

［4］張玉婷．包皮環切手術圍手術期的心理護理［J］．中國衛生產業，2013，9(32):48．

［5］韓學青．焦慮抑郁量表在綜合醫院的應用［J］．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21(11):583．

［6］李惠利，宋海峰．包皮環扎手術患者的心理干預［J］．基層醫學論壇，2013，17(6):751．

［7］王蕾．重慶市某高校醫學生對包皮環切手術預防艾滋病的知信行［D］．重慶:重慶醫科大學，2012．

［8］范紫香，劉曉紅，姜海洋，等．心理干預對包皮環切術病人血壓及脈搏的影響［J］．現代臨床護理，2012，11(8):30.

作者:謝萍 單位:四川綿陽市中心醫院