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〔摘要〕目的：探討氫氧化鈣〔Ca(OH)2〕制劑治療口腔內科疾病的價值。方法：選擇平遠縣中醫醫院口腔科2015年8月至2017年4月治療的194例患者，根據就診的原因，平均分為兩組，其中97例（97顆牙齒），用氫氧化鈣碘仿糊劑（CIH）分別行蓋髓術、活髓切斷術和根尖誘導成形術，另外97例（97顆牙齒）使用甲醛甲酚（FC），治療處理方法相同，比較兩種方法成功率。結果：CIH組各術式成功率均高于FC組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：氫氧化鈣在蓋髓術、活髓切斷術和根尖誘導成形術中治療效果較好。

〔關鍵詞〕氫氧化鈣；甲醛甲酚；口腔內科疾病

口腔內科病癥患病率在口腔門診中比例較高，分為牙髓病、釉質發育不全、牙根尖周組織病變、牙周病、齲齒、畸形牙以及四環素著色等。將氫氧化鈣〔Ca(OH)2〕溶解于水中，造成水中pH遠遠高于細菌的正常生長與繁殖所需的酸堿范圍，因此達到殺菌效果[1]。筆者為了探討Ca(OH)2的應用對口腔內科治療的意義，隨機選擇近年來在本院口腔科進行內科治療的患者病變牙齒，分別隨機分為甲醛甲酚（formaldehydecresol，FC）組和氫氧化鈣碘仿糊劑（calciumhydroxideiodoformpaste，CIH）組，每組的病變牙齒數量均為97顆，分別應用兩種相應的制劑開展同樣的三種內科治療方式，發現Ca(OH)2的治療效果較好，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2015年8月至2017年4月間，在本院口腔科治療的患者194例為研究對象，按照所使用的材料不同，將患者分為FC組和CIH組，每組97例。所做治療和選用的治療材料符合治療適應證，且所有患者都對治療的材料與方法知情同意。CIH組蓋髓術22例、活髓切斷術46例，根尖誘導成形術29例。FC組蓋髓術28例、活髓切斷術42例，根尖誘導成形術27例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法根據到本院口腔科就診的原因，各組患者分別選用相應的治療方式，采用蓋髓術、活髓切斷術和根尖誘導成形術的方法進行治療。蓋髓術為即用具有使牙髓病變恢復效應的填充材料（FC或CIH）覆蓋在近髓的牙本質上或已穿露的牙髓創面上，以保護牙髓，消除病變；活髓切斷術即對患者壞死的牙髓組織進行清除后，采用填充材料（FC或CIH）進行填充及封閉；根尖誘導成形術將根管用填充材料（FC或CIH）永久充填，使根尖孔封閉。

1.3觀察指標記錄三種術式的手術患者的成功率。

1.3統計學方法采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

CIH組患者各術式成功率均高于FC組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

口腔內科致病因素眾多，疾病成因復雜。種類包含有牙髓病、齲齒、牙根病、牙周疾病及牙齒畸形等數種情況，臨床上，根據患者牙齒與牙齦病患類型不同，考慮到治療措施的共性與特性，通常將上述人為地劃分為三個有部分重疊的階段：第一階段主要表現為齲齒，牙釉質與牙本質發生淺表性缺損。只要囑咐患者口腔衛生習慣保持良好，配合給予患者正確的相應治療，可以完全治愈淺表型齲齒；但如果患者不能堅持養成良好的個人口腔衛生習慣，或者醫務工作中未能采取適當的治療措施，都有可能導致齲齒加深，穿透牙本質進入牙髓，進一步轉化為牙髓問題，牙髓炎癥再繼續惡化則牙根尖周組織發生急性或慢性炎癥，牙根尖周組織病變階段已經較嚴重，通常難以通過普通的治療手段完全治愈。因此，齲齒階段，無論是淺表釉質受到腐蝕或腐蝕達到牙本質，都可以被劃分為最佳治療機會，在最佳治療階段采取保髓方式，能夠對齲齒的進展進行控制。但口腔問題屬于醫學專業問題，患者通常缺乏相關且深入的專業知識，加上早期齲齒無明顯癥狀，患者無法感覺到牙釉質受到侵蝕，甚至拖延治療時機，導致錯過最佳治療階段。通常口腔科醫生針對齲齒，常用兩種方式進行處理，一種是采用藥物進行清洗，另一種則采用材料填補，但具體在齲齒的階段與治療上如何進行劃分與選擇，還存有一定程度的爭議[2]。最早用于牙髓病治療時，采用的殺菌藥物為FC，而后采用強堿性物質Ca(OH)2，因為Ca(OH)2的水溶液pH高，干擾了正常細菌需要的正常酸堿環境，使造成齲齒的細菌在堿性環境中死亡，這些細菌代謝可產生大量酸性物質，進一步損壞牙釉質與牙本質，而Ca(OH)2的強堿特性正好中和這些酸性代謝產物，進一步鞏固護齒效果。因此Ca(OH)2被用于口腔內科治療，不但可為牙齒提供良好環境，而且其中的鈣離子也有部分促進牙齒愈合的作用。Ca(OH)2具有強堿性，可能腐蝕淺表牙髓，因為過度刺激造成壞死現象的發生，但受到腐蝕的牙髓具有一定自身修復能力，因此可以在一定的時間后得到恢復和自愈，此過程中可產生新的牙本質橋，通過牙本質橋的保護作用，從而有效避免牙髓受到深部感染[3-4]。因此多種不同的Ca(OH)2被逐漸開發出來并應用于臨床。其中應用最廣的Ca(OH)2制劑為Dycal，Dycal為一種放射線阻射Ca(OH)2復合物，屬于傳統制劑，壞死的牙髓組織可以在Dycal的作用下產生一系列反應，凝固并最終被機體吸收，牙髓腔內在此過程后有新鮮肉芽組織生成，成熟分化后，產生新的牙本質細胞。Ca(OH)2可與碘仿聯合應用，也可以與抗生素配合使用，增強Ca(OH)2的殺菌效果[5]。同時，經過臨床實踐證明，化學合成粘涂快速醫用膠（ZT膠）和Ca(OH)2混合制作成藥劑，能很好地封閉牙本質管[6]。

此外，采用可見光將Ca(OH)2進行固化，可以使之具備較強的粘合力，故采用Ca(OH)2進行牙齒組織填充，不會因其他外在條件造成填充物移動，如填充其他材料或超聲波洗牙等受力較大的過程。一般情況下，在口腔內科治療過程中使用可見光固化Ca(OH)2時可直接在牙髓組織的表面放置材料，無需攪拌，光固化Ca(OH)2的固化過程不受外界因素影響，因此在徹底固化之前，還有充足的時間可用于塑形調整。此外，X線不能透過經由可見光進行固化的Ca(OH)2，因而在后期跟蹤隨訪中極為便利[7]。Ca(OH)2摻入糊劑，具有較強的滲透性，能夠較好地殺菌，用于作根管填充時，這種糊劑可有效控制根管內感染，當牙髓暴露在外，但尚未發生炎性反應時，可采用Ca(OH)2及其制劑直接覆蓋在牙髓表面，不但能夠由其成分促進牙髓愈合，還可以保留牙髓活性。利用Ca(OH)2充當覆蓋劑封閉牙齒，常用于保護牙髓，促進牙本質橋再生。因此Ca(OH)2封閉覆蓋后，給予了病變牙齒組織充分的恢復空間，Ca(OH)2水解制造堿性環境，中和細菌代謝產生的酸性物質，有助于減輕炎癥反應。Ca(OH)2制成填充劑，溶解時間更長，因此可以產生緩釋作用，對于降低患者二次感染的發生率具有重要作用。而根尖誘導成形術是一種封閉根尖孔的方式，可保障根尖繼續發育，以Ca(OH)2制劑為填充劑，逐步逐層開展，可以保證減少空隙。Ca(OH)2有效溶解根尖組織，對根尖部位骨組織修復有促進作用，并且已經有研究學者進行過Ca(OH)2抑菌試驗，認為Ca(OH)2濃度在256μg•mL-1以上就能夠強效滅菌，對根管中所有細菌均可起到抑制作用，還可以使壞死物質無法低黏附于根管壁上，降低牙本質感染程度。目前，口腔內科所使用的Ca(OH)2制劑濃度幾乎都在256μg•mL-1以上。因此本研究中，采取CIH進行治療，蓋髓術，活髓切斷術還是根尖誘導成形術，成功率都顯著高于采用FC的患者。患者自愿選擇填充物可能與經濟能力、自我感知，以及依從性等有關，有待今后的研究中進行分析。實踐分析后認為，CIH能夠持久維持根管周圍環境，去除壞死髓組織，操作快捷、簡便、價格可接受，具備較廣闊的臨床應用前景。綜上所述，CIH作為一種Ca(OH)2制劑，殺菌效果、生物相容性均具有較大優勢。Ca(OH)2制劑能夠依托本身的多種優勢，在口腔內科治療中起到多方位作用，極有望在未來口腔內科治療工作中發揮更為顯著的作用。

〔參考文獻〕

〔1〕吳春鋒．常用氫氧化鈣制劑及其在口腔內科學中的應用〔J〕．中國衛生產業，2016，13(25)：196-198．

〔2〕宋寶成．對比手術治療口腔內科疾病和常規治療的療效〔J〕．全科口腔醫學雜志，2015，2(3)：107-108．

〔3〕陳霞云，聶二民，張春元，等．氫氧化鈣糊劑預防根管預備封藥后的疼痛〔J〕．中國組織工程研究，2012，12(47)：8760-8764．

〔4〕沙業霞，林雪霞，劉鈺宇．不同劑型氫氧化鈣在乳牙根管消毒的療效觀察〔J〕．現代醫院，2014，14(1)：54-55．

〔5〕頊耀華．兩種Ca(OH)2制劑蓋髓的臨床療效評價〔J〕．基層醫學論壇，2014，17(8)：969-970．

〔6〕楊瓊．氫氧化鈣制劑在牙體牙髓疾病治療中的臨床應用〔J〕．中國藥物經濟學，2014，21(2)：68-69．

〔7〕劉曉璐，朱爍．氫氧化鈣根管內封藥的臨床應用〔J〕．當代醫藥論叢(下半月)，2014，14(2)：18-19

作者：李好穗 單位：平遠縣中醫醫院