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《河北醫(yī)藥》2016年第24期

【摘要】目的分析血清脂聯(lián)素及骨橋蛋白與老年舒張性心力衰竭患者的相關(guān)性。方法選取我院2016年2—6月收治的老年舒張性心力衰竭患者42例作觀察組，選取同期體檢健康者40例作對照組，對兩組受試者均進(jìn)行血清脂聯(lián)素及骨橋蛋白檢測，并展開組間對比，分析觀察組患者心功能分級和這兩指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果觀察組脂聯(lián)素與骨橋蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著患者心功能分級的增加，觀察組脂聯(lián)素與骨橋蛋白水平明顯升高。結(jié)論血清脂聯(lián)素、骨橋蛋白和老年舒張性心力衰竭患者心功能分級有明顯相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】舒張性心力衰竭；脂聯(lián)素；骨橋蛋白；相關(guān)性

慢性心力衰竭為心血管疾病常見的轉(zhuǎn)歸結(jié)果，患者心臟承受的負(fù)擔(dān)較重，心肌細(xì)胞的血液明顯不足，心肌功能、結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)明顯異常，心室射血功能喪失，常規(guī)的心室充盈難以實(shí)現(xiàn)，故而在臨床中盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療意義重大。舒張性心力衰竭指的是具有心力衰竭臨床表現(xiàn)而左心室射血分?jǐn)?shù)為40%～50%以上的心衰，可獨(dú)立存在也可作為收縮性心力衰竭前期階段存在。在臨床中盡早發(fā)現(xiàn)舒張性心力衰竭并盡早給予治療意義重大，而選取何種輔助檢查方法為研究重點(diǎn)，對患者實(shí)施準(zhǔn)確的輔助檢查對于下一步治療方案的確定有重要意義。脂聯(lián)素有促使血管內(nèi)皮功能改善、降低炎癥反應(yīng)程度、對動脈粥樣硬化予以抑制等功效，骨橋蛋白對心肌細(xì)胞有序性、整體性有決定性作用。為分析這兩大指標(biāo)和老年舒張性心力衰竭患者之間的關(guān)系，筆者選取42例老年舒張性心力衰竭患者與40例體檢健康者展開臨床對比分析，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2016年2—6月收治的老年舒張性心力衰竭患者42例作觀察組，患者均根據(jù)《歐洲心臟病學(xué)會慢性心力衰竭診斷和治療指南》中標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，根據(jù)紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)分級，心功能均為Ⅱ級及以上。排除肺部疾病引發(fā)勞力性呼吸困難病史、非肺因性造成的肺淤血體征患者。其中男32例，女10例，年齡61～88歲，平均（63.5±12.1）歲；心衰病因：擴(kuò)張性心肌病14例、高血壓17例、冠心病11例。選取同期體檢健康者40例作對照組，男30例，女10例，年齡61～87歲，平均（63.7±12.3）歲；兩組受試者年齡及性別組成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

在觀察組患者入院時、對照組受試者體檢時采集樣本，在采集樣本時，兩組受試者均應(yīng)空腹至少12h，在清晨分別抽取6ml肘靜脈血，于室溫下進(jìn)行60min靜置，在3000r/min速度下進(jìn)行15min離心，之后收集上清液并密封冷藏，備用。通過酶聯(lián)免疫吸附法對患者血清脂聯(lián)素、骨橋蛋白水平進(jìn)行檢測，根據(jù)說明書實(shí)施相應(yīng)操作。

1.3觀察指標(biāo)

檢測兩組受試者血清脂聯(lián)素與骨橋蛋白的含量，并分析不同心功能分級的觀察組患者兩指標(biāo)水平，判定血清脂聯(lián)素、骨橋蛋白與觀察組患者心功能分級的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x-±s）表示，對比時采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。因心功能分級為順序變量，在進(jìn)行相關(guān)性分析時用spearman秩相關(guān)系數(shù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組脂聯(lián)素、骨橋蛋白水平比較

對照組脂聯(lián)素（6.8±2.1）mg/L、骨橋蛋白（2.4±0.6）ng/ml，觀察組脂聯(lián)素（11.6±2.8）mg/L、骨橋蛋白（8.7±2.2）ng/ml，觀察組脂聯(lián)素與骨橋蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.748、17.947，P＜0.05）。

2.2觀察組患者脂聯(lián)素、骨橋蛋白與心功能的關(guān)系

觀察組不同心功能分級患者脂聯(lián)素水平為：Ⅱ級9例為（9.5±1.4）mg/L、Ⅲ級16例為（11.2±2.4）mg/L、Ⅳ級17例為（12.6±2.3）mg/L；骨橋蛋白Ⅱ級9例為（6.8±1.2）ng/ml、Ⅲ級16例為（8.9±1.4）ng/ml、Ⅳ級17例為（9.8±1.3）ng/ml。隨著心功能分級的升高，患者脂聯(lián)素、骨橋蛋白水平均呈明顯升高趨勢。利用spearman秩相關(guān)系數(shù)分析，心功能等級和脂聯(lián)素的相關(guān)系數(shù)為0.511、P=0.001，骨橋蛋白的相關(guān)系數(shù)為0.513、P=0.001，均具有相關(guān)性。

3討論

大部分收縮性心力衰竭患者在發(fā)病之前即已存在舒張性心力衰竭，因此我們可以認(rèn)為，舒張性心力衰竭為收縮性心力衰竭的前驅(qū)階段，因此盡早發(fā)現(xiàn)舒張性心力衰竭并給予有效治療，是避免患者發(fā)展至收縮性心力衰竭的重要措施。目前舒張性心力衰竭的研究領(lǐng)域還存在一些空白，在臨床中尋找一些檢測便捷、對該病病情判定有重要價值的指標(biāo)意義重大。

有研究認(rèn)為，心肌內(nèi)可能有脂聯(lián)素分泌系統(tǒng)存在，其可通過旁分泌、自身分泌參與到心臟代謝的過程之中。給予體外培養(yǎng)心肌細(xì)胞適量的脂聯(lián)素干預(yù)，能夠?qū)MP激活的蛋白質(zhì)激酶予以激活，促使機(jī)體中脂肪酸氧化、葡萄糖攝取增多，脂聯(lián)素對于心肌功能的維持、機(jī)體能量代謝而言具有重要意義。脂聯(lián)素大量存在于脂肪細(xì)胞中，是脂肪組織合成并分泌的活性物質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，脂聯(lián)素可對脂肪、糖類代謝發(fā)揮作用，能夠促使血管的內(nèi)皮功能改善，對動脈粥樣硬化斑塊的形成加以抑制，屬于心臟保護(hù)性細(xì)胞因子。骨橋蛋白是分離自骨基質(zhì)的磷酸化糖蛋白，可在各種組織中表達(dá)，尤其是在發(fā)炎、已被炎癥浸潤的巨噬細(xì)胞或T細(xì)胞中表達(dá)水平較高。患者心肌遭受刺激性的損害（如前后負(fù)荷大幅升高、缺血等），心肌細(xì)胞中骨橋蛋白的表達(dá)水平也會明顯升高，參與到心肌適應(yīng)性重構(gòu)之中。

本次研究中，老年舒張性心力衰竭患者脂聯(lián)素與骨橋蛋白水平均高于體檢健康的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在此類患者體內(nèi)，血清脂聯(lián)素與骨橋蛋白水平均會明顯升高。經(jīng)進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)隨著患者心功能分級的增加，觀察組脂聯(lián)素與骨橋蛋白水平明顯升高，脂聯(lián)素與骨橋蛋白和患者心功能分級成正相關(guān)，而心功能分級均可對患者心力衰竭嚴(yán)重程度加以反映，由此可見，這兩項(xiàng)指標(biāo)可作為對老年舒張性心力衰竭患者病情加以反映的獨(dú)立指標(biāo)。

綜上所述，血清脂聯(lián)素、骨橋蛋白和老年舒張性心力衰竭患者心功能分級有明顯相關(guān)性，可作為患者病情判定的獨(dú)立指標(biāo)。

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作者：黃佳濱；王鳳玲；陳麗霞