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《湖北中醫(yī)藥大學學報》2016年第6期

摘要:

目的觀察易善復膠囊聯(lián)合穴位注射丹參注射液治療非酒精性脂肪肝(NAFLD)的臨床效果。方法60例NAFLD患者被隨機分成治療組38例，對照組22例。在NAFLD基礎治療的基礎上，治療組采用口服易善復膠囊聯(lián)合穴位注射丹參注射液治療，對照組僅口服易善復膠囊治療，兩組均治療90天。觀察兩組治療前后臨床療效，檢測肝臟B超、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、體重指數(shù)(BMI)指標。結(jié)果治療組總有效率及顯效率明顯高于對照組(P＜0．05);治療組ALT和BMI水平改善程度優(yōu)于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:易善復膠囊聯(lián)合穴位注射丹參注射液治療NAFLD可以提高臨床療效，促進患者肝功能和體重指數(shù)的恢復。

關(guān)鍵詞:

非酒精性脂肪肝;中西醫(yī)結(jié)合療法;易善復膠囊;穴位注射

非酒精性脂肪肝是一種無過量飲酒史的以彌漫性肝實質(zhì)細胞脂肪變性和脂肪貯積為主要特征的臨床病理綜合征，其發(fā)病機制迄今尚未能完全闡明。該病是導致無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高的首要病因，與失代償性肝硬化、肝細胞癌等關(guān)系密切，且參與相關(guān)代謝性疾病，如糖尿病等的發(fā)病與進展［1］。據(jù)統(tǒng)計，在我國，NAFLD的患病率在15%～20%之間，且有增高的趨勢。目前對NAFLD尚缺乏十分有效的治療方法。易善復膠囊(多烯磷脂酰膽堿)是臨床常用的保肝藥，治療NAFLD有一定效果［2］。筆者于2012—2015年期間在NAFLD基礎治療的基礎上，采用口服易善復膠囊聯(lián)合穴位注射丹參注射液治療NAFLD，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

60例NAFLD患者系2012—2015年間長江醫(yī)院針灸科門診患者，隨機分為穴位注射治療組(治療組)和對照組。治療組38例，男27例，女11例;年齡最小者31．5歲，最大者65歲，平均年齡(49．15±11．29)歲;總膽固醇(TC)升高者29例，三酰甘油(TG)升高者29例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高者30例;平均體重指數(shù)(30．99±3．34)。對照組22例，男16例，女6例;年齡最小者30歲，最大者64．5歲，平均年齡(46．95±14．42)歲;TC升高者13例，TG升高者15例，ALT升高者15例;平均體重指數(shù)(31．02±4．00)。治療組與對照組患者年齡、性別及各指標比較，無顯著差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2診斷標準

依據(jù)中華醫(yī)學會肝病學分會NAFLD診療指南(2010年修訂版)［3］，擬定診斷標準如下:(1)無飲酒史或令人信服的極少或從不飲酒的證據(jù)(每周飲酒折合酒精量＜40g);(2)除外病毒性肝炎，藥物性肝病，全胃腸外營養(yǎng)，肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病;(3)B超檢查確定為彌漫性脂肪肝且無其他原因可供解釋;(4)肝功能異常，ALT升高;(5)高脂血癥，TC≥6．4mmol/L，TG≥2．8mmol/L;(6)肥胖，根據(jù)2001年中國肥胖工作專家組的中國人肥胖診斷標準，體重指數(shù)(BMI)＞28;(7)伴有肝區(qū)隱痛，腹脹，全身乏力等癥狀。

2治療方法

在包括禁酒、適當體育鍛煉、低脂飲食、控制體重、運動等基礎治療基礎上，治療組和對照組均采用易善復膠囊(228mg×24s，賽諾菲(北京)制藥有限公司生產(chǎn))口服，每次2粒，每日3次。治療期間，兩組患者均停用其他降脂護肝藥。兩組均治療90天。治療組加用穴位注射治療。穴位注射取穴:以雙側(cè)肝俞、脾俞、足三里、豐隆、三陰交為主穴，全身乏力加氣海，惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)，厭油膩加膽俞，輕度腹瀉加上巨虛。穴位注射藥物:丹參注射液(2mL×10支，每支相當于丹參原藥3g。由上海中西制藥有限公司生產(chǎn)，批號:Z31020345)。穴位注射方法:采用5號針頭進針，輕度提插捻轉(zhuǎn)至得氣，回抽無血，緩慢注入藥物1．5mL/穴，雙側(cè)穴位交替使用。隔日治療1次，7次為1療程，兩個療程之間間隔2天。共治療6療程。治療結(jié)束后復查肝臟B超、ALT、TC、TG、BMI指標，觀察患者臨床療效。

3治療結(jié)果

3．1療效判定標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［4］中非酒精性脂肪肝的療效標準擬定。(1)B超檢查示脂肪肝恢復達有效以上，其中顯效為肝臟回聲強度明顯改善，肝靜脈走向清晰，有效為肝臟回聲強度有所改善，肝靜脈走向部分清晰。(2)ALT、TC、TG、BMI指標恢復正常范圍或下降≥40%;(3)肝臟明顯回縮;(4)臨床癥狀明顯改善，證候積分下降≥70%。中醫(yī)證候積分標準:按臨床癥狀輕、中、重程度分別記1、2、3分。計算公式為［(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分］×100%。凡滿足其中4項者為近期治愈，滿足3項者為顯效，滿足2項者為有效，未滿足有效標準者為無效。

4討論

目前西醫(yī)對NAFLD的治療多以節(jié)制飲食、降低熱量攝入、增強鍛煉基礎治療為主，但長期難以取得滿意效果，尋找治療NAFLD療效可靠且安全的方法是目前中西醫(yī)研究的熱點。NAFLD在中醫(yī)學歸屬于“肝著”、“濕阻”、“痞滿”、“痰痞”等病證范疇，依據(jù)中醫(yī)學理論和NAFLD發(fā)病特點，我們認為NAFLD屬于本虛標實之癥，本虛以“脾虛”為主，標實以氣滯、瘀血、痰濕、濁毒結(jié)聚為主。本治療研究針對NAFLD病機，選脾胃經(jīng)穴為主，以脾俞、足三里、豐隆相配健脾益氣、化痰降濁，肝俞、三陰交相配疏肝理氣、通絡活血［5－6］。穴位注射藥物選用丹參，《本草正》謂之為:“心、脾、肝、腎血分之藥。”《本草便讀》曰:“丹參，功同四物，能祛瘀以生新……散結(jié)……活血之力有余，為調(diào)理血分之首藥。”丹參祛瘀止痛，尤善治療血脈瘀阻、癥瘕積聚、脘腹疼痛。現(xiàn)代藥理研究表明，丹參具有降血脂、保肝、改善肝臟微循環(huán)、促進組織的修復與再生等功效，可一定程度降低血清總膽固醇、甘油三酯，明顯抑制肝細胞變性、壞死、炎癥反應，改善肝內(nèi)纖維增生，對急慢性肝損傷具有明顯的防治作用［7－10］。穴位注射療法，不僅可以使藥物循經(jīng)直達患部發(fā)揮藥物治療作用，而且可同時發(fā)揮針刺疏通經(jīng)絡、行氣活血之功效，發(fā)揮藥物與針刺的協(xié)同作用［5］。本研究觀察到，相比單純采用易善復膠囊治療，易善復膠囊聯(lián)合穴位注射丹參治療可以顯著提高治療總體療效和顯效率，促進患者肝功能和體重指數(shù)恢復正常。易善復膠囊聯(lián)合穴位注射丹參治療NAFLD安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻:

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［9］劉澤洪．丹參凍干粉治療糖尿病非酒精性脂肪肝的療效觀察［J］．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(7):1223．

［10］孫麗偉，黃妙珍．丹參注射液對非酒精性脂肪肝大鼠脂質(zhì)損傷的保護作用［J］．中國中醫(yī)藥科技，2007，14(3):168－170．

作者:胡靳樂 楊化冰 單位:長江水利委員會長江醫(yī)院針灸科 湖北中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院