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1方法

觀察組在對照組基礎上采用建立的護理管理體系進行護理。護理管理體系包括：①加強護理人員知識和技能培訓，強化護士的業務水平，提高護理質量。要求護理人員隨時關注患者主訴，觀察患者的體征和情緒變化。成立專業的特技護理小組，每個小組由一名護理經驗豐富的護士擔任組長，護理組長定期組織學習相關知識及相關新進展、新技術，定期對護士進行相關培訓，擔任全科會診任務，提出指導意見，并追蹤轉歸。由管理小組負責制定護理小組的相關職責、管理規章制度，采用統一標準的危險因素評價體系，制定評估分析表、不良反應發生報告表以及追蹤觀察表。②制定護理小組職責和規章制度。護理工作是一項細致、復雜的工作，只有制定完善、科學的管理制度和規范，才能保證護理工作安全、高效的完成。建立科學有效的規章制度，保證護理工作者有理可循。針對我科目前存在護理管理的問題，我們制定了一系列的制度。針對一些護士長不愿意上報患者不良反應資料的問題，我們修訂了護理工作評價指標，將不上報與績效考核相掛鉤，若上報符合要求則可以免除考核。重新制定評估表，采用Norton評估表對進行評估，系統科學地進行評價各種風險，從中分析出風險權值，有針對性特別護理和預防。③建立護理質量評價體系。全科室對護理工作進行調查分析，用數字分析、對比，找出工作中的不足，明確護理質量提高的目標，設立明確要求，達到護理標準。同時讓出院患者對護理人員進行打分，分數與績效掛鉤，提高護士的責任心和積極性。此外，要求護士對家屬交代術后注意事項，使患者早日恢復。

1．1評價指標

觀察兩組患者手術前1天和麻醉前的血壓（BP）、心率（HR）、舒適度、并發癥、護理質量滿意程度和睡眠時間。舒適度采用修訂的Kolcaba舒適狀況量表（GeneralComfortQuestionnaire，簡稱“GCQ”）［4］，包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度，共28項。修訂表采用1～4LikertScale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項題1表示非常同意，4表示非常不同意。分數越高說明越舒適。護理質量滿意程度采用我科自行設計的護理質量評價表，該表由我院經驗豐富的護士制定并經過專家審核，具有較高的可信度。

1．2統計學分析

所有研究數據均采用SPSS17．0統計學軟件包進行統計分析，計量資料以x±s表示，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0．05則表示差異有統計學意義。2結果（1）兩組患者術前1天和麻醉前血壓、心率比較，觀察組血壓、心率明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。（2）兩組患者舒適度、滿意度、睡眠時間和并發癥比較，觀察組的舒適度和滿意度均明顯優于對照組，患者睡眠時間比對照組長，且并發癥比對照組低，兩組之間有統計學差異（P＜0．05）。見表2。

2討論

外科手術是一種創傷性的治療方法，給患者的生理和心理帶來很大影響，常易導致患者的精神緊張、呼吸加速、血壓上升、心率加快等應激反應。對圍手術期的患者進行監護，并及時采取適當干預治療，可以降低患者的痛苦，減少患者手術前的應激反應，提高患者的生存期。護理管理的目標是建立以患者為中心，提供個性化和人性化護理服務，提高患者的生存期高水平護理體系。外科圍手術期的護理工作很繁瑣，并且危險性高、護理強度大，因此在實際護理中要及時糾正不科學、不合理的護理，提高護理質量。如今，外科圍手術期護理已經受到護理工作者的重視。我科室于2009年重新構建了新的護理質量管理體系，在此過程中，不僅得到了患者的好評，創立了護理服務的品牌，也利用新的管理體系為患者提供了高質量的護理服務。

護理管理體系的建立需要理論聯合實際，建立一套符合自己醫院或科室情況，并便于操作的體系和流程。我科室建立的體系是以領導全面負責機制為主導，設立管理監督員進行監督，保證該工作順利進行。重新制定了護理管理質量體系，保證該體系既滿足法律法規的要求，又切合臨床實際。在實際工作中強化護理工作的業務培訓，提高護士的責任感和使命感；強化護理質量評價體系，讓護理對象對護理工作者進行打分測評，充分體現了該體系的客觀性。同時創建了不良反應報告體系，修訂了護理工作評價指標，對不上報者與績效考核相掛鉤，若上報符合要求則可以免除考核。通過護理管理，保證了患者的安全和舒適，使醫患關系得到了改善。

3結語

本研究分析了護理管理體系對護理質量的影響。通過研究發現，觀察組血壓、心率明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0．05）；說明護理管理可以緩解患者的緊張情緒，提高患者的安全性和信任感，保證了手術的順利進行。對舒適度和并發癥等比較發現，觀察組的舒適度和滿意度均明顯優于對照組，患者睡眠時間比對照組長，且并發癥比對照組低，兩組之間有統計學差異（P＜0．05）。結果提示我們，加強護理管理，不僅可以提高患者的舒適度和滿意度，還可以降低不良反應和并發癥的發生，值得在全院推廣應用。

作者：徐利娟單位：浙江省杭州市蕭山區第四人民醫院外科