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《河南外科學雜志》2015年第二期

1資料與方法

1.1胃腸減壓護理妥善固定胃腸減壓管。保證引流通暢，防止牽拉滑脫。定時觀察、記錄引流液的顏色、性質及量。若為大量鮮血，首先考慮是否吻合口出血，立即匯報醫師給予處理。

1.2胸腔閉式引流護理生理鹽水500mL+慶大霉素16萬與0.5%甲硝唑500mL交替滴注，持續沖洗胸腔，2次/d。并隨時調整引流管位置，協助患者處于合理體位，保證引流通暢，避免胸腔內感染。

1.3營養支持護理通過空腸造瘺給予營腸內養支持。于造瘺24～48h開始試灌，初始量為50mL左右，每間隔2～3h，逐漸增加至200～300mL，根據具體情況總量可達2000～3000mL/d。滴注后，再注入20mL溫開水，保持造瘺管通暢。

1.4并發癥護理吸氧，鼓勵患者咳嗽，定期協助患者翻身、拍背、排痰，預防肺部感染的發生。吻合口瘺早期使用抗生素治療，并加強對手術切口的管理，避免發生胸腔感染。

1.5統計學處理數據處理采用SPSS13.0軟件，數據以(x珋±s)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組療效比較觀察組11例全部治愈，治愈度100%，對照組治愈9例，治愈率90%，兩組比較，差異無統計學意義(P＜0.05)。

2.2瘺口愈合時間、患者滿意度及醫療糾紛觀察組術后吻合口瘺愈合時間、滿意度、均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

吻合口瘺往往發生于術后2～7d，可由多種因素造成，早期預防、及時發現是提高治愈率的關鍵。本組吻合口瘺的發生原因可能為:⑴長時間，過大劑量及大范圍放療，造成食管組織纖維化、脆性加大，愈合功能降低。⑵術前營養不良、低蛋白血癥。⑶吻合技術欠佳，吻合口血運障礙。⑷術中胃游離未充分，胃提高頸部與食管吻合，致使局部吻合口張力偏大。⑸局部組織感染。⑹術后胃管堵塞，引流不暢，從而吻合口張力過大。⑺術后過早、過量、過快的飲食及機體免疫力低下等。近年來，手術水平的不斷提高，吻合口瘺發生率也有所降低。但吻合口瘺發生率仍達3%～10%，病死率約5%［3］。故提高治愈率，減少病死率仍是重要課題。本組結果顯示，兩組治愈率比較，差異無統計學意義。觀察組吻合口瘺愈合時間明顯短于對照組，滿意率達100%，說明整體護理可縮短吻合口瘺患者的住院時間，提高患者滿意度。

作者：劉東英 單位：鄭州大學附屬腫瘤醫院(河南省腫瘤醫院)護理部